Пълната адентия е проблем, с който се сблъскват около 10% от жителите на страната ни, частично отсъствие на зъби се наблюдава 3-4 пъти по-често. Загубата на всички или на повечето зъби на едната или на двете челюсти е изпълнена с невъзможност за хранене, дискомфорт по време на комуникация, появата на голям брой бръчки и нарушение на естетиката на усмивката.

При пациенти с напълно беззъба челюст има само два варианта за възстановяване на зъба, всъщност подвижна протеза или зъбни импланти.

Какво е по-добре с пълна адентия - сменяеми протези или импланти?

Подвижната протеза е у нас много по-често срещана от зъбната имплантация. Обяснението е много просто: подвижните протези са по-достъпни - например най-евтините протези за плочи, изработени от акрил, ще струват само 10-15 хиляди рубли (в зависимост от клиниката).

Но неудобството на подвижната протеза е многократно повече:

• постоянно налягане и втриване на венците,
• трудност при произнасянето на някои звуци,
• протезите могат да изпаднат, защото са лошо фиксирани
• не твърде добра естетика
• сложен ритуал на грижа - протезите трябва да се премахват след всяко хранене.

Денталната имплантация е лишена от всички тези недостатъци, тъй като протезите са здраво фиксирани в устата, те са по-малки и не търкат венците, не причиняват дискомфорт при дъвчене и говорене, не е необходимо да се премахват непрекъснато за хигиенни грижи. Протезите за импланти изглеждат по-естествено.

Зъбните импланти и протези при липса на всички зъби са по-скъпи от сменяемите протези. Но ако вземете предвид в дългосрочен план и добавите комфорта, който те дават, на практика няма разлика в цената.

Много често пациентите, които отиват в клиники за зъбни импланти с пълна адентия, отказват по-нататъшно лечение заради цената (за двете челюсти - поне милион рубли), прекалено дълго чакане на протези (най-често - около година), а също и нуждата растеж на костите поради острата му атрофия (възниква поради дългото отсъствие на собствени зъби).

Денталната имплантация обаче се развива активно и днес зъболекарите могат да предложат на пациентите няколко съвременни техники, които се използват за възстановяване на всички зъби в устата. Тази статия ще обсъди имплантацията с незабавно зареждане с протези all-on-4 и all-on-6 и ще говорим за това. Първо сравняваме двата метода и след това разглеждаме характеристиките на всеки по-подробно.

Сравнение на технологиите за протезиране на зъби ALL-ON-4 и ALL-ON-6

технология "всички—за-4»	технология «All-на-6"
свидетелство
Липса на голям брой или всички зъби	Липса на голям брой или всички зъби, атрофия на костите, пародонтит, пародонта, остеопороза на челюстната кост
Противопоказания
Често срещан за операция, пародонтит, пародонтоза, остеопороза, остра костна атрофия	Общо за операция
Състояние на костите
Здрава костна тъкан или умерена атрофия, липса на възпалителни процеси	Средна или висока степен на атрофия. Възможно при възпалителни процеси с едновременното им елиминиране
Поставяне на импланти при отстраняване на болни зъби
Възможно - имплантът се вкарва в кладенеца на току-що извадения зъб и незабавно се зарежда с протеза
Брой импланти
Четири: две отпред, инсталирани директно, две в странично-дистално, инсталирани под ъгъл	Шест: две отпред, инсталирани директно, четири отстрани, инсталирани под ъгъл
Нивото на първична стабилизация на имплантите
30 - 45 нютона	2 пъти по-високи + повече опорни точки, което означава по-добро разпределение на натоварването на дъвченето 60 -100 нютона
Тип импланти
Класически коренни двупластови импланти с различни размери (абатмент - отделна част)	Еднокомпонентни импланти с ъглова опора (коригирана след инсталирането)
Тип абатмент
Ъгъл абатмент с множество единици	Многослойни абатменти, комбинирани с имплантата в едно цяло
Костната секция, използвана за фиксиране на импланти
Централна спонгиозна или зигоматична кост със ZYGOMA	Базалната основа и кортикалната плоча, зигоматичната кост и други силови линии на черепа, които не подлежат на атрофия и не са обект на възпалителни процеси
Вид протеза
Пластмаса с метална рамка и еластична дъвка, се фиксира чрез закрепване с винт през короните на протезата. Изкуствената дъвка е предназначена да скрие неравномерния десен на венците на естествената лигавица, образуван поради атрофия и затихване на алвеоларния гребен.
Основни предимства
бързо възстановяване на дъвкателната функция и естетиката на усмивката, протезата е фиксирана с винтове - ако е необходимо, тя може да бъде отстранена за корекция или достъп до импланти, без да се режат или заменят с нова, както в случая на еднофазна имплантация, т.е. компютърната симулация на лечебния процес и хирургичните шаблони се използват при инсталиране на импланти - изключват се медицински грешки, точността на операцията се увеличава. възможно протезиране за атрофия на костната тъкан, имплантните протези издържат много по-дълго.
Основни недостатъци
не се препоръчва при остра атрофия на костната тъкан, - често операцията се извършва едновременно с костно присаждане когато инсталирате протезата едновременно с импланти, възпаление на лигавицата, болезненост, недостатъчно референтни точки, защото често няма начин за правилно инсталиране на импланти в дисталната зона поради атрофия, в резултат на това се образуват области, които не могат да бъдат прехвърлени на дъвкателния товар и костта продължава да атрофира. С течение на времето може да повреди цялата структура.	малко по-висока цена от технологията all-on-4. Останалите недостатъци на ALL-ON-4 технологията се елиминират поради по-големия брой опорни точки и използването на базални импланти, които се фиксират в по-стерилни и по-дълбоки части на костната тъкан.

Протези All-on-4

Протезите All-on-4 датират от края на 20-ти век, когато португалският лекар Пауло Мало извърши първото успешно лечение на пациент, използвайки само четири имплантата. Тази техника е патентована от Нобел Биокареър, основателят на всички зъбни импланти (именно тя започна да си сътрудничи с д-р Бранемарк, който въведе в света класическите коренни импланти и пусна първите модели за лечение на пациенти).

Дълго време нобеловите импланти са били използвани за изпълнение на технологията „всичко в четири“, но постепенно други компании разширяват продуктовата си линия за този протокол. Сред тях са Oneway Biomed, BioHorizons, Noris Medical, Logic, Ankylos.

Същността на протезата all-on-4 е, че само 4 двучастични имплантата се използват за възстановяване на цялостното съзъбие: два са фиксирани във фронталната зона, два в дисталния или страничния разрез, а ако първите са инсталирани директно и паралелно един на друг, тогава два други - под ъгъл до 45 градуса. Наклонът на имплантите ви позволява да увеличите зоната на контакт между импланта и костта, а също така прави възможно тяхното инсталиране, заобикаляйки важни анатомични структури - разхлабени или атрофирани участъци на костта, тройния нерв и синусите.

За лечение се използват коренови форми на импланти със специален дизайн. Върху онези, които са фиксирани под ъгъл, се използват ъглови мулти-единици, които ви позволяват да подравните позицията на протезата и дори да коригирате захапката.

Показания и противопоказания

• пълна аденция - възстановяване на до 12 зъба подред,
• незначителна костна атрофия,
• неспособността или нежеланието да се носят сменяеми протези,
• необходимостта от бързо възстановяване на зъбите - едновременно с имплантирането им,
• височина на костите най-малко 10 mm в горната челюст и 8 mm в долната челюст, ширина - 5 mm.

Противопоказанията за лечение, както при класическата имплантация, се свеждат до общи проблеми с тялото, при които хирургическата интервенция е невъзможна: некомпенсиран диабет, проблеми на нервната, сърдечно-съдовата, кръвоносната система, СПИН, HIV инфекция, туберкулоза и злокачествени тумори.

Видове импланти

Продуктите на Нобел са с най-високо качество, тествани във времето и стотици хиляди пациенти. Лечението с използването на импланти от тази марка обаче е много високо (от 400-600 хиляди).

Следователно на тези, които искат да спестят пари, но получат същото високо качество на лечението, ще бъдат предложени импланти на други марки, които съществуват поне 10 години и са доказали клинични проучвания в дългосрочен план. При избора на импланти на марките Oneway Biomed, OSSTEM, Noris Medical, Logic, лечението ще струва от 180 хиляди рубли.

Предимства и недостатъци на протезата

• подобряване на качеството на живот на пациента: дъвчене, естетика, психологически комфорт,
• намаляване на времето за лечение до няколко дни,
• по-ниска цена на лечение в сравнение с класическия двуетапен протокол.

Сред недостатъците на технологията - трудности по време на операция в условия на атрофия на костната тъкан, тъй като липсата на опорни точки води до разхлабване на цялата структура. Ако челюстната кост не е достатъчна, натоварването се разпределя неравномерно, така че костната тъкан продължава да атрофира.

В допълнение, имплантите са фиксирани изключително в гъбата, централна секция, с нейната атрофия, костната тъкан седи по време на инсталирането на имплантите - и това се отразява негативно на тяхната стабилност. Незабавното натоварване може да доведе до отхвърляне на костния материал и поява на подвижност на инсталираните импланти.

Пример за неправилно поставени импланти в дисталната област на долната челюст.

 

„All-on-4 технологията наистина е много успешно развитие, което с удоволствие предлагаме на нашите пациенти с пълна актуалност. Но с някои модификации. Първо, само с достатъчен обем костна тъкан. Поставянето на тези импланти по време на атрофия, особено в напреднал стадий, е изпълнено с появата на усложнения и намаляване на експлоатационния живот на цялата структура.

Второ, в първоначалната концепция временна протеза се фиксира веднага след операцията по поставяне на импланта. Предлагаме на нашите пациенти инсталирането на протеза за 2 дни, тъй като лигавичните тъкани трябва да бъдат възстановени - повече от достатъчно дни за рехабилитация и заздравяване на рани. Това елиминира риска от развитие на възпалителни процеси и намалява болезнеността ", казва Николай Намдаков, хирург-имплантолог, член на Руската асоциация на имплантолозите и член на Международната фондация за импланти в московската клиника" SMILE-AT-ONCE ".

Протези All-on-6

Протези All-on-6 или всички на 6 имплантата - това е преработена и подобрена система all-on-4. Този метод се основава на практически опит с прилагането на технологията all-in-4, включително отрицателна.

За разлика от предишната версия са добавени още два импланта, които също са фиксирани под ъгъл в страничната секция. Поради увеличаването на опорните точки, използването на коренно различни импланти, които използват по-дълбоките слоеве на костната тъкан (не подлежат на атрофия), беше възможно да се подобрят резултатите от лечението и да се разширят границите на имплантацията за пациенти.

При използване на тази технология се използват импланти с една част, които се фиксират в по-дълбоките части на челюстната кост - базалната основа и кортикалната плоча (тъканна мембрана), а в случаите на остра атрофия на челюстната кост се използват зигоматичната кост и други сили на черепа (копчета). Тези слоеве са по-здрави и по-твърди. Те се състоят главно от костни прегради, а не капиляри, поради което не се подлагат на резорбция, атрофия и възпалителни процеси дори при продължително отсъствие на зъби. Ето защо имплантацията на цели шест е възможна при пародонтит и пародонтоза, тъй като тези слоеве на костната тъкан не участват в възпалителния процес и позволяват надеждно държане на импланти.

Самите импланти се фиксират чрез минимално инвазивен метод, т.е. атравматичен, без масивни разрези на венците и костната тъкан. Те буквално се завиват в костта, докато тя се притиска и уплътнява около импланта, създавайки трайна обвивка, която допълнително задържа структурата.

За 2-3 дни след операцията е монтиран неподвижен мост, който се състои от пластмасови коронки и метална основа и еластична изкуствена дъвка, която обаче изглежда като естествена. Той е предназначен да комбинира инсталираните импланти в една група и да ги стабилизира. Поради факта, че пациентът започва веднага да дъвче храна, естествените процеси се активират вътре в костта и тя се възстановява многократно по-бързо. След 1-5 години протезата може да бъде заменена с постоянна, направена от керамика или циркониев диоксид.

Показания и противопоказания

• пълен или липса на голям брой зъби,
• средна степен на атрофия на костите,
• близостта на максиларния синус или мандибуларния нерв,
• неспособността или нежеланието да се носят сменяеми протези,
• наличието на болни зъби, които трябва да бъдат отстранени,
• пародонтит и пародонтоза, включително в напреднал стадий,
• необходимостта от възстановяване на зъбите при пациенти с тютюнопушене,
• остеопороза на челюстната кост.

Противопоказанията за лечение са почти идентични с протокола „all-on-4”, с изключение на това, че тази техника е възможна за тежки пушачи, с пародонтит и пародонтоза, както и остеопороза на челюстната кост.

Видове импланти

За извършване на протезиране по технологията all-on-6 се използват модели от една част с ъглова опора, което им позволява да се използват за незабавно натоварване и адаптиране на протезата.

Сред компаниите, които имат в асортимента си модели за незабавно зареждане на протезата, са марките Oneway Biomed, Noris Medical, Alpha Dent, Nobel, Ankylos.Всички те съществуват повече от десетилетие на пазара и имат клинично доказани успешни резултати от поставянето на импланти в дългосрочен план.

„Когато работим с методологията„ всички за 6 “, използваме предимно импланти Oneway Biomed (Швейцария) и Alpha Dent (Германия), тъй като те са пионерите в областта на имплантацията на зъби с незабавно натоварване и имат патенти за метода на тяхното инсталиране в атрофия на костната тъкан. Компанията съществува почти 40 години - през годините има много клинични проучвания на резултатите от лечението и висока оценка на оцеляването и експлоатацията на имплантите “, казва Николай Намдаков.

Предимства и недостатъци на протезата

• не се изисква присаждане на кост
• кратко време за лечение - протезите се фиксират за 2-3 дни,
• по-равномерно разпределение на натоварването върху костта поради увеличаването на опорните точки,
• инсталираната протеза стабилизира и фиксира имплантите в неподвижно състояние,
• костната тъкан активно "работи", започвайки от първия ден на инсталиране на протезата.

Технологията „всички по 6“ е лишена от всички недостатъци, които има нейният предшественик - техниката „всички по 4“: имплантите могат да се инсталират с повече атрофирани кости, цялата структура трае много по-дълго и има много по-малко противопоказания за имплантацията.

Сред недостатъците може би е само по-високата цена на лечението, което се обяснява с необходимостта от използване на повече импланти.

Етапи на имплантация

• 1 ден - подготовка: и с двата метода се използва компютърна симулация, която ви позволява внимателно да изработите целия процес на лечение в триизмерен вариант. Преди това задължително се прави компютърна томография, събира се медицинска история, т.е.
• Ден 2 - поставяне на импланти, ако е необходимо, на същия етап се отстраняват болните зъби и санират се огнища на възпаление. Следват участия.
• 3 ден - монтаж на протезата.

Отзиви на пациенти

• Маргарина П .: „Поставих нобелови импланти преди 3 години, използвайки технологията„ всички от 4 “. Удоволствието да казваш скъпо е да не казваш нищо. Но, разбира се, си заслужаваше - бях сканиран през цялото време и навсякъде, лекарят оцени костта много дълго време, одобри плана за лечение при мен. Имплантите са като импланти, корони обаче трябваше да бъдат променени, защото естетиката на първите временни не е твърде добра. "Той хвърли доста стотинки по цялата челюст, но резултатът все още е 100 процента удовлетворен."
• Иван Владимирович Долгов: „Дълго време изучавах информация за имплантацията. Аз съм само на 45, но проблемът със зъбите премина по наследство - днес практически няма. Ходих 2 години с подвижна протеза, но реших да я изоставя, уморен. Избрах техниката all-on-6, която лекарят препоръча, чух много за него. Изобщо не съжалих - бързо, можем да кажем, че не боли, резултатът е отличен. Коронките са като родни зъби. "
• Ирина К .: „Имплантацията е страшна. Но само за тези, които не са запознати с нея. Всъщност няма значение колко импланти ще стоят и кои марки ще изберете. Основното е лекарят да е с ръце и да си върши работата като професионалист. Първо имах инсталирани три импланта. Жалко. Следователно, след 2 години тя беше протезирана повторно - заради атрофия, методът „всички по 6” беше избран заедно с лекаря. Нямаше повече възможности. Вече една година се храня и усмихвам нормално. Изобщо не чувствам, че зъбите ми са изкуствени. "