La adentia completa es un problema que se encuentra en aproximadamente el 10% de los habitantes de nuestro país; la ausencia parcial de dientes se observa 3-4 veces más a menudo. La pérdida de todos o la mayoría de los dientes en una o ambas mandíbulas está plagada de incapacidad para comer, molestias durante la comunicación, la aparición de una gran cantidad de arrugas y una violación de la estética de la sonrisa.

En pacientes con una mandíbula completamente desdentada, solo hay dos opciones para la restauración dental, de hecho, prótesis removibles o implantes dentales.

¿Qué es mejor con adentia completa: prótesis o implantes removibles?

Las prótesis removibles son mucho más comunes en nuestro país que la implantación dental. La explicación es muy simple: las prótesis removibles son más asequibles; por ejemplo, las prótesis de placa más baratas hechas de acrílico costarán solo 10-15 mil rublos (dependiendo de la clínica).

Pero el inconveniente de las prótesis removibles es muchas veces más:

• presión constante y roce de encías,
• dificultad para pronunciar algunos sonidos
• las dentaduras postizas pueden caerse porque están mal fijadas
• no muy buena estética,
• ritual de cuidado complejo: las dentaduras postizas deben retirarse después de cada comida.

La implantación dental carece de todas estas desventajas, ya que las dentaduras postizas están firmemente fijadas en la boca, son más pequeñas y no frotan las encías, no causan molestias al masticar y hablar, no necesitan ser retiradas continuamente para un cuidado higiénico. Las prótesis de implante se ven más naturales.

Los implantes dentales y las prótesis en ausencia de todos los dientes son más caros que las prótesis removibles. Pero si considera a largo plazo y agrega la comodidad que brindan, prácticamente no hay diferencia en el precio.

Muy a menudo, los pacientes que acuden a clínicas para implantes dentales con adentia completa rechazan el tratamiento adicional debido al precio (para ambas mandíbulas, al menos un millón de rublos), la espera demasiado larga para prótesis (con mayor frecuencia, alrededor de un año) y también la necesidad crecimiento óseo debido a su atrofia aguda (ocurre debido a la larga ausencia de dientes propios).

Sin embargo, la implantación dental se está desarrollando activamente y hoy los dentistas pueden ofrecer a los pacientes varias técnicas modernas que se utilizan para restaurar todos los dientes en la boca. Este artículo discutirá la implantación con carga inmediata con las prótesis all-on-4 y all-on-6 y hablaremos de ello. Primero, comparamos ambos métodos y luego consideramos las características de cada uno con más detalle.

Comparación de la tecnología de prótesis dental ALL-ON-4 y ALL-ON-6

tecnología "todo—en-4»	tecnología "Todo en 6"
Indicaciones
Falta de una gran cantidad o de todos los dientes	Falta de una gran cantidad o de todos los dientes, atrofia ósea, periodontitis, enfermedad periodontal, osteoporosis del hueso de la mandíbula
Contraindicaciones
Común para cirugía, periodontitis, enfermedad periodontal, osteoporosis, atrofia ósea aguda.	General para cirugía
Condición ósea
Tejido óseo sano o atrofia moderada, falta de procesos inflamatorios.	Grado medio o alto de atrofia. Posible en procesos inflamatorios con su eliminación simultánea.
Colocación de implantes mientras se extraen dientes enfermos
Posible: el implante se inserta en el pozo del diente que se acaba de extraer y se carga instantáneamente con una prótesis
Numero de implantes
Cuatro: dos en el frente, instalados directamente, dos en el lateral-distal, instalados en ángulo	Seis: dos en el frente, instalados directamente, cuatro en el lateral, instalados en ángulo
El nivel de estabilización primaria de los implantes.
30-45 Newtons	2 veces más alto + más puntos de apoyo, lo que significa una mejor distribución de la carga de masticación.
Tipo de implantes
Implantes clásicos de dos partes en forma de raíz de diferentes tamaños (pilar - una parte separada)	Implantes de una pieza con pilar angulado (corregido después de la instalación)
Tipo de pilar
Pilar angulado de unidades múltiples	Pilares de múltiples unidades combinados con el implante en una sola pieza.
La sección del hueso utilizada para fijar los implantes.
Hueso central esponjoso o cigomático con ZYGOMA	La base basal y la placa cortical, el hueso cigomático y otras líneas de fuerza del cráneo, que no son susceptibles de atrofia y no están sujetas a procesos inflamatorios.
Tipo de prótesis
Plástico con marco de metal y goma elástica, se fija mediante atornillado a través de las coronas de la prótesis. La encía artificial está diseñada para ocultar el margen gingival desigual de la membrana mucosa natural, formada debido a la atrofia y el hundimiento de la cresta alveolar.
Beneficios clave
Restauración rápida de la función de masticación y la estética de una sonrisa. la prótesis se fija con tornillos; si es necesario, se puede quitar para corregir o acceder a los implantes sin cortar o reemplazar por uno nuevo, como en el caso de la implantación monofásica, La simulación por computadora del proceso de tratamiento y las plantillas quirúrgicas se utilizan al instalar implantes: se excluyen los errores médicos y se aumenta la precisión de la operación. posiblemente prótesis para atrofia del tejido óseo, Las prótesis implantadas duran mucho más.
Principales desventajas
no recomendado para la atrofia aguda del tejido óseo, a menudo la operación se realiza simultáneamente con el injerto óseo al instalar la prótesis al mismo tiempo que los implantes, inflamación de la mucosa, dolor, no hay suficientes puntos de referencia, porque a menudo no hay forma de instalar correctamente los implantes en la zona distal debido a la atrofia, como resultado, se forman áreas que no se pueden transferir a la carga de masticación y el hueso continúa atrofiándose. Con el tiempo, puede dañar toda la estructura.	precio ligeramente más alto que la tecnología all-on-4. Las desventajas restantes de la tecnología ALL-ON-4 se eliminan debido al mayor número de puntos de soporte y al uso de implantes basales, que se fijan en partes más estériles y más profundas del tejido óseo.

Prótesis todo en 4

Las prótesis todo en 4 se remontan a finales del siglo XX, cuando el médico portugués Paulo Malo realizó el primer tratamiento exitoso de un paciente utilizando solo cuatro implantes. Esta técnica fue patentada por Nobel Biocare, la fundadora de todos los implantes dentales (fue ella quien comenzó a colaborar con el Dr. Branemarck, quien introdujo los implantes clásicos en forma de raíz en el mundo y lanzó los primeros modelos para el tratamiento de pacientes).

Durante mucho tiempo, fueron los implantes Nobel los que se utilizaron para llevar a cabo la tecnología todo en cuatro, pero gradualmente otras compañías ampliaron su línea de productos para este protocolo. Entre ellos están Oneway Biomed, BioHorizons, Noris Medical, Logic, Ankylos.

La esencia de las prótesis all-on-4 es que solo se usan 4 implantes de dos partes para restaurar la dentición completa: dos se fijan en la zona frontal, dos en la sección distal o lateral, y si los primeros se instalan directamente y paralelos entre sí, luego dos otros, en un ángulo de hasta 45 grados. La inclinación de los implantes le permite aumentar el área de contacto entre el implante y el hueso, y también permite instalarlos sin pasar por estructuras anatómicas importantes: secciones sueltas o atrofiadas del hueso, nervio ternario y seno.

Para el tratamiento, se utilizan implantes en forma de raíz de un diseño especial. En aquellos que se fijan en ángulo, se utilizan pilares angulados de unidades múltiples, que le permiten alinear la posición de la prótesis e incluso corregir la mordida.

Indicaciones y contraindicaciones.

• adentia completa: restauración de hasta 12 dientes seguidos,
• atrofia ósea menor,
• la incapacidad o falta de voluntad para usar prótesis removibles,
• la necesidad de una restauración dental rápida, al mismo tiempo que se implantan los implantes,
• altura ósea de al menos 10 mm en la mandíbula superior y 8 mm en la mandíbula inferior, ancho - 5 mm.

Las contraindicaciones para el tratamiento, como con la implantación clásica, se reducen a problemas corporales generales en los que la intervención quirúrgica es imposible: diabetes no compensada, problemas del sistema nervioso, cardiovascular, circulatorio, SIDA, infección por VIH, tuberculosis y tumores malignos.

Tipos de implantes

Los productos Nobel son de la más alta calidad, probados en el tiempo y cientos de miles de pacientes. Sin embargo, el tratamiento con el uso de implantes de esta marca es muy alto (de 400 a 600 mil).

Por lo tanto, a aquellos que quieran ahorrar dinero, pero obtengan la misma calidad de tratamiento, se les ofrecerán implantes de otras marcas que han existido durante al menos 10 años y que han demostrado estudios clínicos a largo plazo. Al elegir implantes de las marcas Oneway Biomed, OSSTEM, Noris Medical, Logic, el tratamiento costará desde 180 mil rublos.

Ventajas y desventajas de las prótesis.

• mejorando la calidad de vida del paciente: masticación, estética, confort psicológico,
• reducción del tiempo de tratamiento a varios días,
• menor costo de tratamiento en comparación con el protocolo clásico de dos etapas.

Entre las desventajas de la tecnología. - dificultades durante la cirugía en condiciones de atrofia del tejido óseo, ya que la falta de puntos de apoyo conduce al aflojamiento de toda la estructura. Si la mandíbula no es suficiente, la carga se distribuye de manera desigual, por lo que el tejido óseo continúa atrofiándose.

Además, los implantes se fijan exclusivamente en la sección central esponjosa, con su atrofia, el tejido óseo se asienta durante la instalación de los implantes, y esto afecta negativamente su estabilidad. La carga inmediata puede provocar el rechazo del material óseo y la movilidad de los implantes instalados.

Un ejemplo de implantes colocados incorrectamente en el área distal de la mandíbula inferior.

 

“La tecnología All-on-4 es de hecho un desarrollo muy exitoso, que nos complace ofrecer a nuestros pacientes con total dedicación. Pero con algunas modificaciones. Primero, solo con una cantidad suficiente de tejido óseo. La instalación de estos implantes durante la atrofia, especialmente en una etapa avanzada, está plagada de complicaciones y una reducción en la vida útil de toda la estructura.

En segundo lugar, en el concepto original, una prótesis temporal se fija inmediatamente después de la operación de colocación del implante. Ofrecemos a nuestros pacientes la instalación de una prótesis durante 2 días, ya que los tejidos mucosos deben restaurarse, más que suficientes días para la rehabilitación y la cicatrización de heridas. Esto elimina el riesgo de desarrollar procesos inflamatorios y reduce el dolor ", dice Nikolai Namdakov, cirujano especialista en implantología, miembro de la Asociación Rusa de implantólogos y miembro de la Fundación Internacional de Implantes, en la clínica de Moscú" SMILE-AT-ONCE ".

Prótesis todo en 6

Prótesis todo en 6 o implantes todo en 6: este es un sistema todo en 4 revisado y mejorado. Este método se basa en la experiencia práctica con la aplicación de la tecnología todo en 4, incluido el negativo.

A diferencia de la versión anterior, se agregaron dos implantes más, que también se fijan en ángulo en la sección lateral. Debido al aumento en los puntos de apoyo, el uso de implantes fundamentalmente diferentes que usan las capas más profundas de tejido óseo (no sujetos a atrofia), fue posible mejorar los resultados del tratamiento y expandir los límites de la implantación para los pacientes.

Cuando se utiliza esta tecnología, se utilizan implantes de una parte, que se fijan en las partes más profundas del hueso de la mandíbula: la base basal y la placa cortical (membrana del tejido), y en casos de atrofia aguda del hueso de la mandíbula, se utilizan el hueso cigomático y otras líneas de fuerza del cráneo (contrafuertes). Estas capas son más fuertes y más duras. Consisten principalmente en particiones óseas, no capilares, por lo tanto, no sufren resorción, atrofia ni procesos inflamatorios, incluso con una larga ausencia de dientes. Es por eso que la implantación todo en seis es posible con periodontitis y periodontosis, ya que estas capas de tejido óseo no participan en el proceso inflamatorio y permiten una sujeción confiable de los implantes.

Los implantes se fijan por un método mínimamente invasivo, es decir, atraumático, sin incisiones masivas de las encías y el tejido óseo. Literalmente se atornillan en el hueso, mientras se presiona y compacta alrededor del implante, creando una cubierta duradera que además sostiene la estructura.

Durante 2-3 días después de la operación, se instala un puente fijo, que consiste en coronas de plástico y una base de metal y una goma artificial elástica, que sin embargo parece natural. Está diseñado para combinar los implantes instalados en un grupo y estabilizarlos. Debido al hecho de que el paciente comienza a masticar los alimentos de inmediato, los procesos naturales se activan dentro del hueso y se restauran muchas veces más rápido. Después de 1-5 años, la prótesis puede ser reemplazada por una permanente hecha de cermet o dióxido de circonio.

Indicaciones y contraindicaciones.

• completa o ausencia de una gran cantidad de dientes,
• grado medio de atrofia ósea,
• la proximidad del seno maxilar o nervio mandibular,
• la incapacidad o falta de voluntad para usar prótesis removibles,
• la presencia de dientes enfermos para ser removidos,
• periodontitis y periodontosis, incluso en una etapa avanzada,
• la necesidad de restauración dental en pacientes fumadores,
• osteoporosis de la mandíbula.

Las contraindicaciones para el tratamiento son casi idénticas al protocolo "todo en 4", excepto que esta técnica es posible para los fumadores empedernidos, con periodontitis y periodontosis, así como con osteoporosis del hueso de la mandíbula.

Tipos de implantes

Para realizar prótesis utilizando la tecnología all-on-6, se utilizan modelos de una pieza con pilar angulado, lo que les permite ser utilizados para la carga inmediata y la adaptación de la prótesis.

Entre las compañías que tienen en su surtido modelos para la carga inmediata de la prótesis se encuentran las marcas Oneway Biomed, Noris Medical, Alpha Dent, Nobel, Ankylos.Todos ellos han existido durante más de una década en el mercado y han demostrado clínicamente resultados exitosos de colocación de implantes a largo plazo.

“Cuando trabajamos con la metodología“ all for 6 ”, utilizamos principalmente implantes Oneway Biomed (Suiza) y Alpha Dent (Alemania), ya que son los pioneros en el campo de la implantación de dientes con carga inmediata y tienen patentes para el método de su instalación en atrofia del tejido óseo. La compañía ha existido durante casi 40 años; a lo largo de los años, se han realizado muchos estudios clínicos de los resultados del tratamiento y una alta evaluación de la supervivencia y el funcionamiento de los implantes ”, dice Nikolai Namdakov.

Ventajas y desventajas de las prótesis.

• no se requiere injerto óseo
• tiempo de tratamiento corto: las dentaduras postizas se fijan durante 2-3 días,
• Distribución más uniforme de la carga sobre el hueso debido al aumento de los puntos de apoyo.
• La prótesis instalada estabiliza y fija los implantes en un estado estacionario.
• el tejido óseo "funciona" activamente, a partir del primer día de instalación de la prótesis.

La tecnología “all by 6” carece de todos los inconvenientes que tiene su predecesor: la técnica “all by 4”: los implantes se pueden instalar con huesos más atrofiados, toda la estructura dura mucho más tiempo y hay muchas menos contraindicaciones para la implantación.

Entre las desventajas, tal vez, se encuentra solo el mayor costo del tratamiento, que se explica por la necesidad de usar más implantes.

Etapas de implantación

• 1 día - preparación: con ambos métodos, se utiliza la simulación por computadora, que le permite resolver cuidadosamente todo el proceso de tratamiento en una versión tridimensional. Antes de esto, la tomografía computarizada se realiza necesariamente, se recopila un historial médico,
• Día 2: instalación de implantes, si es necesario, en la misma etapa, se extraen los dientes enfermos y se desinfectan los focos de inflamación. Siguiendo los moldes.
• 3 días - instalación de la prótesis.

Comentarios de pacientes

• Margarina P .: “Instalé implantes Nobel hace 3 años, usando la tecnología“ all by 4 ”. El placer de decir caro es no decir nada. Pero, por supuesto, valió la pena: me escanearon todo el tiempo, el médico evaluó el hueso durante mucho tiempo, aprobó el plan de tratamiento conmigo. Los implantes son como implantes, las coronas, sin embargo, tuvieron que cambiarse, porque la estética de los primeros temporales no es demasiado buena. "Voló un centavo bastante en toda la mandíbula, pero el resultado sigue siendo 100 por ciento satisfecho".
• Ivan Vladimirovich Dolgov: “Durante mucho tiempo estudié información sobre la implantación. Tengo solo 45 años, pero el problema de los dientes ha pasado por herencia, hoy prácticamente no hay ninguno. Estuve 2 años con una dentadura removible, pero decidí abandonarla, cansada. Elegí la técnica todo en 6, me recomendó el médico, escuché mucho sobre él. No me arrepiento en absoluto: rápidamente, podemos decir que no duele, el resultado es excelente. Las coronas son como dientes nativos.
• Irina K .: “La implantación da miedo. Pero solo para aquellos que no están familiarizados con ella. En realidad, no importa cuántos implantes se mantengan, qué marcas elijas. Lo principal es que el médico esté con sus manos y haga su trabajo como profesional. Primero tuve tres implantes instalados. Que mal. Por lo tanto, después de 2 años fue re-protésica, debido a la atrofia, el método "todo por 6" fue elegido con el médico. No había más opciones. Desde hace un año he estado comiendo y sonriendo normalmente. No siento en absoluto que mis dientes sean artificiales ".