Kompletna adencija problem je s kojim se susreće oko 10% stanovnika naše zemlje, djelomična odsutnost zuba opaža se 3-4 puta češće. Gubitak svih ili većine zuba na jednoj ili obje čeljusti prepun je nemogućnosti jesti, nelagode tijekom komunikacije, pojave velikog broja bora i kršenja estetike osmijeha.

U bolesnika s potpuno bez zubom čeljusti postoje samo dvije mogućnosti za obnovu zuba, ustvari uklonjiva protetika ili zubni implantati.

Što je bolje kod pune adencije - uklonjivih proteza ili implantata?

Uklonjiva se protetika kod nas mnogo je češća od zubne implantacije. Objašnjenje je vrlo jednostavno: uklonjive proteze su povoljnije - na primjer, najjeftinija proteza od ploča izrađena od akrila koštat će samo 10-15 tisuća rubalja (ovisno o klinici).

No, neugodnost prijenosnih protetika je mnogo puta veća:

• stalan pritisak i trljanje desni,
• poteškoća u izgovaranju nekih zvukova,
• proteze mogu ispadati jer su slabo fiksirane
• ne previše dobra estetika
• složeni ritual njege - proteze je potrebno ukloniti nakon svakog obroka.

Zubna implantacija lišena je svih tih nedostataka, budući da su proteze čvrsto fiksirane u ustima, manje su i ne trljaju desni, ne uzrokuju nelagodu prilikom žvakanja i razgovora, ne treba ih kontinuirano uklanjati zbog higijenske skrbi. Proteze implantata izgledaju prirodnije.

Zubni implantati i proteze u nedostatku svih zuba skuplji su od uklanjanja proteza. Ali ako dugoročno uzmete u obzir i dodate udobnost koju daju, praktički nema razlike u cijeni.

Vrlo često pacijenti koji idu na klinike za zubne implantate s potpunom adentijom odbijaju daljnje liječenje zbog cijene (za obje čeljusti - najmanje milijun rubalja), predugog čekanja proteza (najčešće - oko godinu dana), a također i potrebe rast kostiju zbog akutne atrofije (javlja se zbog duge odsutnosti vlastitih zuba).

Međutim, zubna implantacija se aktivno razvija i danas stomatolozi mogu pacijentima ponuditi nekoliko modernih tehnika koje se koriste za obnavljanje svih zuba u ustima. Ovaj članak govori o implantaciji s trenutnim opterećenjem protezama all-on-4 i all-on-6, a mi ćemo govoriti o tome. Prvo uspoređujemo obje metode, a zatim detaljnije razmotrimo značajke svake.

Usporedba tehnologija zubne protetike ALL-ON-4 i ALL-ON-6

tehnologija "sve—na-4»	tehnologija «Sve-o-6"
svjedočenje
Nedostatak velikog broja ili svih zuba	Nedostatak velikog broja ili svih zuba, atrofija kostiju, parodontitis, parodontalna bolest, osteoporoza čeljusti
kontraindikacije
Uobičajeno za operaciju, parodontitis, parodontnu bolest, osteoporozu, akutnu koštanu atrofiju	Općenito za operaciju
Stanje kostiju
Zdravo koštano tkivo ili umjerena atrofija, nedostatak upalnih procesa	Atrofija srednjeg ili visokog stupnja. Moguće u upalnim procesima uz istodobnu eliminaciju
Postavljanje implantata tijekom uklanjanja bolesnih zuba
Moguće - implantat se umetne u jažicu upravo izvađenog zuba i odmah se napuni protezom
Broj implantata
Četiri: dva sprijeda, postavljena izravno, dva bočno-distalno, postavljena pod kutom	Šest: dva sprijeda, postavljena izravno, četiri bočno, postavljena pod kutom
Razina primarne stabilizacije implantata
30 - 45 Njuta	2 puta veći + više točaka oslonca, što znači bolju raspodjelu opterećenja za žvakanje 60 -100 Newtona
Vrsta implantata
Klasični dvodijelni implantati u obliku korijena različitih veličina (uporište - zasebni dio)	Jednodijelni implantati s kutnim uporištem (ispravljani nakon ugradnje)
Vrsta abutmenta
Kutni upornjak s više jedinica	Višedijelni upornici u kombinaciji s implantatom u jednom komadu
Odjel kosti koji se koristi za učvršćivanje implantata
Središnja spužvasta ili zigotična kost sa ZYGOMA	Bazalna baza i kortikalna ploča, zigomatična kost i druge sile lubanje, koje ne mogu atrofirati i ne podliježu upalnim procesima
Vrsta proteze
Plastika s metalnim okvirom i elastičnom gumom, učvršćuje se pričvršćivanjem vijcima kroz krunice proteze. Umjetna guma dizajnirana je tako da sakrije neravni rub gingive prirodne sluznice, koji je nastao zbog atrofije i utapanja alveolarnog grebena.
Ključne prednosti
brza obnova funkcije žvakanja i estetike osmijeha, proteza je fiksirana vijcima - ako je potrebno, može se ukloniti radi korekcije ili pristupa implantatima bez piljenja ili zamjene novom, kao u slučaju jednofazne implantacije, računalno modeliranje procesa liječenja i kirurški predložaci koriste se prilikom ugradnje implantata - medicinske pogreške su isključene, točnost operacije se povećava. eventualno protetika za atrofiju koštanog tkiva, proteze implantata traju mnogo dulje.
Glavni nedostaci
ne preporučuje se za akutnu atrofiju koštanog tkiva, - često se operacija izvodi istodobno s cijepljenjem kostiju kada se proteza ugrađuje istodobno s implantatima, upalom sluznice, svrabom, nedovoljno referentnih točaka, jer često ne postoji način da se pravilno ugrađuju implantati u distalnu zonu zbog atrofije, što rezultira time da se formiraju područja koja se ne mogu prenijeti na opterećenje žvakanja, a kost nastavlja atrofirati. S vremenom može oštetiti cijelu strukturu.	nešto viša cijena od all-on-4 tehnologije. Preostali nedostaci ALL-ON-4 tehnologije uklanjaju se zbog većeg broja potpornih točaka i upotrebe bazalnih implantata, koji su fiksirani u sterilnijim i dubljim dijelovima koštanog tkiva.

All-on-4 protetika

Protetika "all-on-4" datira iz kraja 20. stoljeća kada je portugalski liječnik Paulo Malo izveo prvi uspješan tretman pacijenta koristeći samo četiri implantata. Ovu je tehniku ​​patentirao Nobel Biocare, osnivač svih zubnih implantata (upravo je ona počela surađivati ​​s dr. Branemarckom, koji je u svijet predstavio klasične implantate u obliku korijena i lansirao prve modele za liječenje pacijenata).

Dugo su Nobel implantati bili korišteni za provođenje tehnologije "sve u četiri", ali postupno su druge tvrtke proširile liniju proizvoda za ovaj protokol. Među njima su Oneway Biomed, BioHorizons, Noris Medical, Logic, Ankylos.

Suština proteze all-on-4 je da se samo 4 dvodijelna implantata koriste za obnavljanje cjelovite proteze: dva su fiksirana u prednjoj zoni, dva u udaljenom ili bočnom presjeku, a ako su prvi postavljeni izravno i paralelno jedan s drugim, tada su dva drugi - pod kutom do 45 stupnjeva. Nagib implantata omogućava vam da povećate područje kontakta između implantata i kosti, a također omogućuje njihovo postavljanje zaobilazeći važne anatomske strukture - labave ili atrofirane dijelove kosti, ternarnog živca i sinusa.

Za liječenje se koriste implantati u obliku korijena posebnog dizajna. Na onima koji su fiksirani pod kutom, koriste se kutni upornici s više jedinica koji vam omogućuju poravnavanje položaja proteze i čak ispravljanje ugriza.

Indikacije i kontraindikacije

• puna adencija - obnavljanje do 12 zuba zaredom,
• manja atrofija kostiju,
• nemogućnost ili nespremnost nošenja prijenosnih proteza,
• potreba za brzom obnavljanjem zuba - istovremeno s implantacijom,
• visina kostiju najmanje 10 mm u gornjoj čeljusti i 8 mm u donjoj čeljusti, širina - 5 mm.

Kontraindikacije za liječenje, kao i kod klasične implantacije, svode se na opće tjelesne probleme u kojima je kirurška intervencija nemoguća: nekompenzirani dijabetes, problemi živčanog, kardiovaskularnog, krvožilnog sustava, AIDS-a, HIV infekcije, tuberkuloze i zloćudni tumori.

Vrste implantata

Nobel proizvodi su najviše kvalitete, testirani vremenom i stotine tisuća pacijenata. Međutim, liječenje upotrebom implantata ove marke vrlo je visoko (od 400-600 tisuća).

Stoga će onima koji žele uštedjeti novac, ali dobiti jednako visoku kvalitetu liječenja, biti ponuđeni implantati drugih marki koji postoje najmanje 10 godina i koji su dugoročno dokazali kliničke studije. Prilikom odabira implantata marki Oneway Biomed, OSSTEM, Noris Medical, Logic, liječenje će koštati od 180 tisuća rubalja.

Prednosti i nedostaci protetike

• poboljšanje kvalitete života pacijenta: žvakanje, estetika, psihološka udobnost,
• smanjenje vremena liječenja na nekoliko dana,
• niži troškovi liječenja u odnosu na klasični dvostupanjski protokol.

Među nedostacima tehnologije - poteškoće tijekom operacije u uvjetima atrofije koštanog tkiva, jer nedostatak potpornih točaka dovodi do labavljenja cijele strukture. Ako čeljusna kost nije dovoljna, opterećenje se raspoređuje neravnomjerno, pa koštano tkivo i dalje atrofira.

Pored toga, implantati su fiksirani isključivo u spužvastom, središnjem dijelu, a atrofija koštano tkivo sjedi tijekom postavljanja implantata - a to negativno utječe na njihovu stabilnost. Neposredno opterećenje može rezultirati odbacivanjem koštanog materijala i pojavom pokretljivosti implantata.

Primjer nepravilno postavljenih implantata u udaljenom području donje čeljusti.

 

„All-on-4 tehnologija je doista uspješan razvoj, koji sa zadovoljstvom možemo ponuditi našim pacijentima potpunu neumornost. Ali s nekim izmjenama. Prvo, samo s dovoljnim volumenom koštanog tkiva. Ugradnja ovih implantata tijekom atrofije, posebno u poodmakloj fazi, obiluje pojavom komplikacija i smanjenjem životnog vijeka cijele građevine.

Drugo, u izvornom je konceptu privremena proteza fiksirana odmah nakon operacije postavljanja implantata. Našim pacijentima nudimo postavljanje proteze na 2 dana, jer se sluznica mora obnoviti - više nego dovoljno dana za rehabilitaciju i zacjeljivanje rana. To uklanja rizik od razvoja upalnih procesa i smanjuje bol ", kaže Nikolaj Namdakov, kirurg implantologa, član Ruskog udruženja implantologa i član Međunarodne zaklade za implantate na moskovskoj klinici" SMILE-AT-ONCE ".

Proteza sve na 6

Proteze all-on-6 ili sve na 6 implantata je revidirani i poboljšani sustav all-on-4. Ova metoda temelji se na praktičnom iskustvu s primjenom tehnologije all-in-4, uključujući i negativne.

Za razliku od prethodne verzije, dodana su još dva implantata koja su također fiksirana pod kutom u bočnom presjeku. Zbog povećanja bodova s ​​podrškom, upotrebom bitno različitih implantata koji koriste dublje slojeve koštanog tkiva (ne podložna atrofiji), bilo je moguće poboljšati rezultate liječenja i proširiti granice implantacije za pacijente.

Kada se koristi ova tehnologija, koriste se jednodijelni implantati, koji su fiksirani u dubljim dijelovima vilice - bazalnoj bazi i kortikalnoj ploči (tkivna membrana), a u slučajevima akutne atrofije čeljusne kosti koriste se zigomatična kost i ostale sile lubanje (potkoljenice). Ti su slojevi jači i tvrđi. Sastoje se uglavnom od pregradnih kostiju, a ne od kapilara, tako da ne podliježu resorpciji, atrofiji i upalnim procesima, čak i uz dugu odsutnost zuba. Zato je implantacija u šest moguća s parodontitisom i parodontalnom bolešću, jer ti slojevi koštanog tkiva ne sudjeluju u upalnom procesu i omogućuju pouzdano držanje implantata.

Sami implantati se učvršćuju minimalno invazivnom metodom, tj. Atraumatski, bez masnih ureza desni i koštanog tkiva. Doslovno se uvijaju u kost, dok se on utiskuje i zbija oko implantata, stvarajući izdržljivu školjku koja dodatno drži strukturu.

2-3 dana nakon operacije ugrađuje se fiksni most koji se sastoji od plastičnih krunica i metalne baze i elastičnih umjetnih guma, koji ipak izgledaju kao prirodni. Osmišljen je za kombiniranje ugrađenih implantata u jednu skupinu i njihovo stabiliziranje. Zbog činjenice da pacijent počinje žvakati hranu, prirodni se procesi aktiviraju unutar kosti i ona se obnavlja mnogo puta brže. Nakon 1-5 godina proteza se može zamijeniti trajnom napravljenom od kermeta ili cirkonijevog dioksida.

Indikacije i kontraindikacije

• potpuni ili odsutnost velikog broja zuba,
• prosječni stupanj atrofije kosti,
• blizina maksilarnog sinusa ili mandibularnog živca,
• nemogućnost ili nespremnost nošenja prijenosnih proteza,
• prisutnost bolesnih zuba koje treba ukloniti,
• parodontitis i parodontoza, uključujući u poodmakloj fazi,
• potreba za obnavljanjem zuba kod pacijenata sa pušenjem,
• osteoporoza vilice.

Kontraindikacije za liječenje gotovo su identične protokolu „sve na 4“, osim što je ova tehnika moguća kod teških pušača, s parodontitisom i parodontozom, kao i osteoporozom čeljusti.

Vrste implantata

Za izvođenje protetike pomoću tehnologije all-on-6 koriste se jednodijelni modeli s kutnim uporištem, što omogućuje njihovu upotrebu za trenutno učitavanje i prilagođavanje proteze.

Među tvrtkama koje u svom asortimanu imaju modele za trenutno punjenje proteza su brandovi Oneway Biomed, Noris Medical, Alpha Dent, Nobel, Ankylos.Svi oni postoje na tržištu više od desetljeća i dugoročno imaju klinički dokazano uspješne rezultate postavljanja implantata.

„Kada radimo sa metodologijom„ sve za 6 “, prvenstveno koristimo implantate Oneway Biomed (Švicarska) i Alpha Dent (Njemačka), jer su oni pioniri na području implantacije zuba sa trenutnim opterećenjem i imaju patente za metodu njihove ugradnje u atrofija koštanog tkiva. Tvrtka postoji gotovo 40 godina - tijekom godina postojalo je mnogo kliničkih studija o rezultatima liječenja i visoka procjena preživljavanja i rada implantata ", kaže Nikolaj Namdakov.

Prednosti i nedostaci protetike

• nije potrebno cijepljenje kostiju
• kratko vrijeme liječenja - proteze su fiksne 2-3 dana,
• ravnomjernija raspodjela opterećenja na kosti zbog povećanja točaka oslonca,
• instalirana proteza stabilizira i fiksira implantate u nepokretnom stanju,
• koštano tkivo aktivno "djeluje", počevši od prvog dana ugradnje proteze.

Tehnologija "all by 6" lišena je svih nedostataka koje ima njezin prethodnik - tehnika "all by 4": implantati se mogu ugraditi s više atrofiranih kostiju, cijela struktura traje mnogo duže, a kontraindikacije za implantaciju postoje mnogo manje.

Među nedostacima je možda i veći trošak liječenja, što se objašnjava potrebom korištenja više implantata.

Faze implantacije

• 1 dan - priprema: s obje metode koristi se računalna simulacija koja vam omogućuje da pažljivo razrađujete cijeli postupak liječenja u trodimenzionalnoj verziji. Prije toga nužno se radi računalna tomografija, prikuplja se anamneza,
• 2. dan - postavljanje implantata, ako je potrebno, u istoj fazi uklanjaju se bolesni zubi i saniraju žarišta upale. Nakon castinga.
• 3 dana - ugradnja proteze.

Recenzije pacijenata

• Margarina P .: „Ugradio sam Nobel implantate prije 3 godine, koristeći tehnologiju„ all by 4 “. Zadovoljstvo reći skupo je ne reći ništa. Ali, naravno, vrijedilo je - pregledavali su me uzduž i poprijeko, liječnik je dugo vremena procjenjivao kosti, odobrio plan liječenja sa mnom. Implantati su poput implantata, krunice su se, međutim, morale mijenjati, jer estetika prvih privremenih nije previše dobra. "Letio je popriličan peni na cijeloj čeljusti, ali rezultatom je i dalje 100 posto zadovoljan."
• Ivan Vladimirovič Dolgov: „Dugo sam proučavao podatke o implantaciji. Imam samo 45 godina, ali problem zuba je prošao nasljeđivanjem - danas ga praktički nema. 2 godine sam išla s uklonjivom protezom, ali odlučila sam je napustiti, umorna. Odabrao sam tehniku ​​all-on-6, liječnik mi je preporučio, čuo sam puno o njemu. Nisam nimalo požalila - brzo možemo reći da ne boli, rezultat je odličan. Krunice su poput matičnih zuba. "
• Irina K .: „Implantacija je zastrašujuća. Ali samo za one koji s njom nisu upoznati. Zapravo, nije važno koliko će implantati stajati, koje marke izabrati. Glavna stvar je da liječnik bude s rukama i svoj posao obavlja kao profesionalac. Prvo su mi ugrađena tri implantata. Šteta. Stoga je nakon 2 godine ponovo protetirana - zbog atrofije, s liječnikom je odabrana metoda "sve sa 6". Više nije bilo mogućnosti. Već godinu dana normalno jedem i smiješim se. Uopće ne osjećam da su mi zubi umjetni. "