L'adentia completa è un problema riscontrato da circa il 10% degli abitanti del nostro paese; un'assenza parziale di denti viene osservata 3-4 volte più spesso. La perdita di tutti o la maggior parte dei denti su una o entrambe le mascelle è irta di incapacità di mangiare, disagio durante la comunicazione, comparsa di un gran numero di rughe e violazione dell'estetica del sorriso.

Nei pazienti con mascella completamente edentula, ci sono solo due opzioni per il restauro del dente, in realtà, protesi rimovibili o impianti dentali.

Cosa c'è di meglio con adentia completa: protesi o impianti rimovibili?

Le protesi rimovibili sono molto più comuni nel nostro paese rispetto all'impianto dentale. La spiegazione è molto semplice: le protesi rimovibili sono più convenienti - ad esempio, le protesi a piastra più economiche in acrilico costeranno solo 10-15 mila rubli (a seconda della clinica).

Ma l'inconveniente delle protesi rimovibili è molte volte di più:

• pressione costante e sfregamento della gomma,
• difficoltà a pronunciare alcuni suoni,
• le protesi dentarie possono cadere perché sono fissate male
• estetica non troppo buona
• rituale complesso di cura - le protesi dentarie devono essere rimosse dopo ogni pasto.

L'impianto dentale è privo di tutti questi svantaggi, poiché le protesi dentarie sono saldamente fissate in bocca, sono più piccole e non sfregano le gengive, non causano disagio durante la masticazione e il parlare, non devono essere rimosse continuamente per cure igieniche. Le protesi implantari sembrano più naturali.

Gli impianti dentali e le protesi in assenza di tutti i denti sono più costosi delle protesi rimovibili. Ma se si considera a lungo termine e si aggiunge il comfort che offrono, non vi è praticamente alcuna differenza di prezzo.

Molto spesso, i pazienti che vanno in cliniche per impianti dentali con adentia completa rifiutano un ulteriore trattamento a causa del prezzo (per entrambe le mascelle - almeno un milione di rubli), troppo a lungo in attesa di protesi (il più delle volte - circa un anno) e anche la necessità crescita ossea dovuta alla sua atrofia acuta (si verifica a causa della lunga assenza dei propri denti).

Tuttavia, l'impianto dentale si sta sviluppando attivamente e oggi i dentisti possono offrire ai pazienti diverse tecniche moderne che vengono utilizzate per ripristinare tutti i denti in bocca. Questo articolo discuterà dell'impianto con carico immediato con protesi all-on-4 e all-on-6 e ne parleremo. Innanzitutto, confrontiamo entrambi i metodi, quindi consideriamo le caratteristiche di ciascuno in modo più dettagliato.

Confronto tra la tecnologia protesica dentale ALL-ON-4 e ALL-ON-6

tecnologia "tutto—su-4»	tecnologia «All-on-6"
testimonianza
Mancanza di un gran numero o di tutti i denti	Mancanza di un gran numero o di tutti i denti, atrofia ossea, parodontite, malattia parodontale, osteoporosi dell'osso mascellare
Controindicazioni
Comune per chirurgia, parodontite, malattia parodontale, osteoporosi, atrofia ossea acuta	Generale per chirurgia
Condizioni ossee
Tessuto osseo sano o atrofia moderata, mancanza di processi infiammatori	Grado di atrofia medio o alto. Possibile nei processi infiammatori con la loro eliminazione simultanea
Posizionamento dell'impianto durante la rimozione dei denti malati
Possibile: l'impianto viene inserito nel pozzo del dente appena rimosso e caricato istantaneamente con una protesi
Numero di impianti
Quattro: due nella parte anteriore, installati direttamente, due nella parte laterale-distale, installati ad angolo	Sei: due nella parte anteriore, installati direttamente, quattro nella parte, installati ad angolo
Il livello di stabilizzazione primaria degli impianti
30 - 45 Newton	2 volte più in alto + più punti di supporto, il che significa una migliore distribuzione del carico da masticare.60 -100 Newton
Tipo di impianti
Impianti classici in due parti a forma di radice di diverse dimensioni (moncone - una parte separata)	Impianti monopezzo con moncone angolato (corretto dopo l'installazione)
Tipo di moncone
Abutment angolato Multi Unit	Abutment multi-unità combinati con l'impianto in un unico pezzo
La sezione ossea utilizzata per fissare gli impianti
Osso spugnoso o zigomatico centrale con ZYGOMA	La base basale e la piastra corticale, l'osso zigomatico e altre linee di forza del cranio, che non sono suscettibili di atrofia e non sono soggette a processi infiammatori
Tipo di protesi
La plastica con una struttura in metallo e gomma elastica, è fissata da un fissaggio a vite attraverso le corone della protesi. La gomma artificiale è progettata per nascondere il margine gengivale irregolare della mucosa naturale, formata a causa di atrofia e cedimento della cresta alveolare.
Vantaggi chiave
rapido ripristino della funzione masticatoria ed estetica di un sorriso, la protesi è fissata con viti - se necessario, può essere rimossa per correzione o accesso agli impianti senza segare o sostituire con una nuova, come nel caso dell'impianto monofase, la simulazione al computer del processo di trattamento e le maschere chirurgiche vengono utilizzate durante l'installazione degli impianti - gli errori medici sono esclusi, l'accuratezza dell'operazione aumenta. possibilmente protesi per atrofia del tessuto osseo, le protesi implantari durano molto più a lungo.
Principali svantaggi
non raccomandato per atrofia acuta del tessuto osseo, - spesso l'operazione viene eseguita contemporaneamente all'innesto osseo quando si installa la protesi contemporaneamente a impianti, infiammazione della mucosa, dolore, non abbastanza punti di riferimento, perché spesso non è possibile installare correttamente gli impianti nella zona distale a causa dell'atrofia, di conseguenza si formano aree che non possono essere trasferite al carico masticatorio e l'osso continua ad atrofizzarsi. Nel tempo, può danneggiare l'intera struttura.	prezzo leggermente più alto rispetto alla tecnologia all-on-4. I restanti svantaggi della tecnologia ALL-ON-4 sono eliminati a causa del maggior numero di punti di supporto e dell'uso di impianti basali, che sono fissati in parti più sterili e più profonde del tessuto osseo.

Protesi All-on-4

Le protesi all-on-4 risalgono alla fine del 20 ° secolo quando il medico portoghese Paulo Malo eseguì il primo trattamento di successo di un paziente usando solo quattro impianti. Questa tecnica è stata brevettata da Nobel Biocare, il fondatore di tutti gli impianti dentali (è stata lei a iniziare a collaborare con il Dr. Branemarck, che ha introdotto nel mondo i classici impianti a forma di radice e ha lanciato i primi modelli per il trattamento dei pazienti).

Per molto tempo, furono utilizzati gli impianti Nobel per eseguire la tecnologia all-in-four, ma gradualmente altre aziende ampliarono la loro linea di prodotti per questo protocollo. Tra questi ci sono Oneway Biomed, BioHorizons, Noris Medical, Logic, Ankylos.

L'essenza delle protesi all-on-4 è che solo 4 impianti in due parti vengono utilizzati per ripristinare la dentatura completa: due sono fissati nella zona frontale, due nella sezione distale o laterale e se i primi sono installati direttamente e paralleli tra loro, quindi due altri - con un angolo fino a 45 gradi. L'inclinazione degli impianti consente di aumentare l'area di contatto tra l'impianto e l'osso e consente inoltre di installarli bypassando importanti strutture anatomiche: sezioni ossee o atrofiche allentate, nervo ternario e seno.

Per il trattamento, vengono utilizzati impianti a forma di radice di un design speciale. Su quelli fissati ad angolo, vengono utilizzati abutment multi-unità angolati che consentono di allineare la posizione della protesi e persino di correggere il morso.

Indicazioni e controindicazioni

• adentia completa - restauro fino a 12 denti di fila,
• atrofia ossea minore,
• l'incapacità o la riluttanza a indossare protesi rimovibili,
• la necessità di un rapido ripristino del dente - contemporaneamente all'impianto di impianti,
• altezza dell'osso di almeno 10 mm nella mascella superiore e 8 mm nella mascella inferiore, larghezza - 5 mm.

Controindicazioni al trattamento, come con l'impianto classico, si riducono a problemi generali del corpo in cui è impossibile un intervento chirurgico: diabete non compensato, problemi dei sistemi nervoso, cardiovascolare, circolatorio, AIDS, infezione da HIV, tubercolosi e tumori maligni.

Tipi di impianti

I prodotti Nobel sono di altissima qualità, testati nel tempo e centinaia di migliaia di pazienti. Tuttavia, il trattamento con l'uso di impianti di questo marchio è molto elevato (da 400 a 600 mila).

Pertanto, a coloro che vogliono risparmiare denaro, ma ottenere la stessa alta qualità di trattamento, verranno offerti impianti di altre marche che esistono da almeno 10 anni e hanno dimostrato studi clinici a lungo termine. Quando si scelgono gli impianti dei marchi Oneway Biomed, OSSTEM, Noris Medical, Logic, il trattamento costerà da 180 mila rubli.

Vantaggi e svantaggi delle protesi

• migliorare la qualità della vita del paziente: masticazione, estetica, benessere psicologico,
• riduzione del tempo di trattamento a diversi giorni,
• costi di trattamento inferiori rispetto al classico protocollo a due fasi.

Tra gli svantaggi della tecnologia - difficoltà durante l'intervento chirurgico in condizioni di atrofia del tessuto osseo, poiché la mancanza di punti di supporto porta all'allentamento dell'intera struttura. Se l'osso mascellare non è sufficiente, il carico viene distribuito in modo non uniforme, quindi il tessuto osseo continua ad atrofizzarsi.

Inoltre, gli impianti sono fissati esclusivamente nella sezione centrale spugnosa, con la sua atrofia, il tessuto osseo si trova durante l'installazione degli impianti - e questo influisce negativamente sulla loro stabilità. Il caricamento immediato può comportare il rigetto del materiale osseo e l'insorgenza di mobilità degli impianti installati.

Un esempio di impianti posizionati in modo errato nell'area distale della mascella inferiore.

 

“La tecnologia All-on-4 è davvero uno sviluppo di grande successo, che siamo lieti di offrire ai nostri pazienti con completa edentulia. Ma con alcune modifiche. Innanzitutto, solo con un volume sufficiente di tessuto osseo. L'installazione di questi impianti durante l'atrofia, specialmente in una fase avanzata, è irta del verificarsi di complicanze e di una riduzione della durata dell'intera struttura.

In secondo luogo, nel concetto originale, una protesi temporanea viene fissata immediatamente dopo l'operazione di posizionamento dell'impianto. Offriamo ai nostri pazienti l'installazione di una protesi per 2 giorni, poiché i tessuti delle mucose devono essere ripristinati - più che sufficienti giorni per la riabilitazione e la guarigione delle ferite. Ciò elimina il rischio di sviluppare processi infiammatori e riduce il dolore ", afferma Nikolai Namdakov, chirurgo implantologo, membro dell'Associazione russa di implantologi e membro della International Implant Foundation, presso la clinica di Mosca" SMILE-AT-ONCE ".

Protesi All-on-6

Protesi all-on-6 o all-on-6: questo è un sistema all-on-4 rivisto e migliorato. Questo metodo si basa sull'esperienza pratica con l'applicazione della tecnologia all-in-4, inclusa quella negativa.

Contrariamente alla versione precedente, sono stati aggiunti altri due impianti, anch'essi fissati ad angolo nella sezione laterale. A causa dell'aumento dei punti di supporto, l'uso di impianti fondamentalmente diversi che utilizzano gli strati più profondi del tessuto osseo (non suscettibile all'atrofia), è stato possibile migliorare i risultati del trattamento ed espandere i confini dell'impianto per i pazienti.

Quando si applica questa tecnologia, vengono utilizzati impianti monocomponenti, che sono fissati nelle parti più profonde dell'osso mascellare - la base basale e la piastra corticale (membrana tissutale) e in caso di atrofia acuta dell'osso mascellare, l'osso zigomatico e altre linee di forza del cranio (contrafforti). Questi strati sono più forti e più duri. Sono costituiti principalmente da partizioni ossee, non capillari, quindi non subiscono riassorbimento, atrofia e processi infiammatori, anche con una lunga assenza di denti. Questo è il motivo per cui l'impianto all-in-six è possibile con parodontite e malattia parodontale, poiché questi strati di tessuto osseo non partecipano al processo infiammatorio e consentono una tenuta affidabile degli impianti.

Gli impianti stessi sono fissati con un metodo minimamente invasivo, cioè atraumatico, senza incisioni massicce delle gengive e del tessuto osseo. Si avvitano letteralmente nell'osso, mentre viene pressato e compattato attorno all'impianto, creando un guscio resistente che sostiene ulteriormente la struttura.

Per 2-3 giorni dopo l'operazione, viene installato un ponte fisso, che consiste di corone di plastica e una base di metallo e gomme artificiali elastiche, che tuttavia sembrano naturali. È progettato per combinare gli impianti installati in un gruppo e stabilizzarli. A causa del fatto che il paziente inizia a masticare immediatamente il cibo, i processi naturali vengono attivati ​​all'interno dell'osso e viene ripristinato molte volte più velocemente. Dopo 1-5 anni, la protesi può essere sostituita con una permanente in cermet o biossido di zirconio.

Indicazioni e controindicazioni

• completo o in assenza di un gran numero di denti,
• grado medio di atrofia ossea,
• la vicinanza del seno mascellare o del nervo mandibolare,
• l'incapacità o la riluttanza a indossare protesi rimovibili,
• la presenza di denti malati da rimuovere,
• parodontite e periodontosi, anche in fase avanzata,
• la necessità di ripristinare i denti nei pazienti fumatori,
• osteoporosi dell'osso mascellare.

Le controindicazioni al trattamento sono quasi identiche al protocollo "all-on-4", tranne per il fatto che questa tecnica è possibile per i fumatori forti, con parodontite e periodontosi, nonché per l'osteoporosi dell'osso mascellare.

Tipi di impianti

Per eseguire protesi utilizzando la tecnologia all-on-6, vengono utilizzati modelli monopezzo con moncone angolato, che consente di utilizzarli per il carico e l'adattamento immediati della protesi.

Tra le aziende che hanno nel loro assortimento modelli per il carico immediato della protesi ci sono i marchi Oneway Biomed, Noris Medical, Alpha Dent, Nobel, Ankylos.Tutti sono presenti sul mercato da oltre un decennio e hanno ottenuto risultati clinicamente comprovati di successo nel posizionamento a lungo termine.

"Quando lavoriamo con la metodologia" tutto per 6 ", utilizziamo principalmente impianti Oneway Biomed (Svizzera) e Alpha Dent (Germania), poiché sono i pionieri nel campo dell'impianto dei denti con carico immediato e hanno brevetti per il metodo di installazione in atrofia del tessuto osseo. La società esiste da quasi 40 anni - nel corso degli anni, ci sono stati molti studi clinici sui risultati del trattamento e un'alta valutazione della sopravvivenza e del funzionamento degli impianti ”, afferma Nikolai Namdakov.

Vantaggi e svantaggi delle protesi

• nessun innesto osseo richiesto
• breve tempo di trattamento - la protesi viene fissata per 2-3 giorni,
• distribuzione più uniforme del carico sull'osso dovuta all'aumento dei punti di supporto,
• la protesi installata stabilizza e fissa gli impianti in uno stato stazionario,
• il tessuto osseo "funziona" attivamente, a partire dal primo giorno di installazione della protesi.

La tecnologia "all by 6" è priva di tutti gli svantaggi che ha il suo predecessore - la tecnica "all by 4": gli impianti possono essere installati con più ossa atrofizzate, l'intera struttura dura molto più a lungo e ci sono molte meno controindicazioni all'impianto.

Tra gli svantaggi, forse, c'è solo il più alto costo del trattamento, che è spiegato dalla necessità di utilizzare più impianti.

Fasi dell'impianto

• 1 giorno - preparazione: con entrambi i metodi viene utilizzata la simulazione al computer, che consente di elaborare attentamente l'intero processo di trattamento in una versione tridimensionale. Prima di questo, la tomografia computerizzata viene necessariamente eseguita, viene raccolta una storia medica,
• Giorno 2 - installazione di impianti, se necessario, nella stessa fase, i denti malati vengono rimossi e i fuochi dell'infiammazione vengono disinfettati. Cast successivi.
• 3 giorni - installazione della protesi.

Recensioni dei pazienti

• Margarina P.: "Ho installato gli impianti Nobel 3 anni fa, utilizzando la tecnologia" all by 4 ". Il piacere di dire costoso è di non dire nulla. Ma, naturalmente, ne è valsa la pena: sono stato scansionato dappertutto, il medico ha valutato l'osso per molto tempo, ha approvato il piano di trattamento con me. Gli impianti sono come gli impianti, tuttavia le corone dovevano essere cambiate, perché l'estetica dei primi temporanei non è troppo buona. "Ha volato un bel centesimo sull'intera mascella, ma il risultato è ancora soddisfatto al 100%."
• Ivan Vladimirovich Dolgov: “Per molto tempo ho studiato informazioni sull'impianto. Ho solo 45 anni, ma il problema dei denti è passato per eredità - oggi praticamente non ce ne sono. Sono andato per 2 anni con una protesi rimovibile, ma ho deciso di abbandonarlo, stanco. Ho scelto la tecnica all-on-6, il medico ha raccomandato, ho sentito molto parlare di lui. Non me ne sono pentito affatto: rapidamente possiamo dire che non fa male, il risultato è eccellente. Le corone sono come denti autoctoni. "
• Irina K.: “L'impianto fa paura. Ma solo per coloro che non hanno familiarità con lei. In realtà, non importa quanti impianti resisteranno, quali marchi sceglierete. La cosa principale è che il medico sia con le mani e faccia il suo lavoro come professionista. Innanzitutto ho installato tre impianti. Peccato. Pertanto, dopo 2 anni è stata nuovamente protesizzata - a causa dell'atrofia, il metodo "tutto per 6" è stato scelto con il medico. Non c'erano più opzioni. Da un anno mangio e sorrido normalmente. Non sento affatto che i miei denti siano artificiali ".