Volledige adentia is een probleem dat ongeveer 10% van de inwoners van ons land ondervindt; gedeeltelijke afwezigheid van tanden wordt 3-4 keer vaker waargenomen. Het verlies van alle of de meeste tanden op een of beide kaken is beladen met onvermogen om te eten, ongemak tijdens communicatie, het verschijnen van een groot aantal rimpels en een schending van de esthetiek van de glimlach.

Bij patiënten met een volledig tandenloze kaak zijn er slechts twee opties voor tandrestauratie, in feite verwijderbare protheses of tandheelkundige implantaten.

Wat is beter met volledige adentia - verwijderbare prothesen of implantaten?

Verwijderbare protheses komen veel vaker voor in ons land dan tandheelkundige implantatie. De verklaring is heel eenvoudig: uitneembare prothesen zijn goedkoper - de goedkoopste prothese van kunstgebitten kost bijvoorbeeld slechts 10-15 duizend roebel (afhankelijk van de kliniek).

Maar het ongemak van verwijderbare protheses is vele malen groter:

• constante druk en gomwrijven,
• moeite met het uitspreken van sommige geluiden,
• kunstgebitten kunnen uitvallen omdat ze slecht zijn gefixeerd
• niet al te goede esthetiek
• complex verzorgingsritueel - kunstgebitten moeten na elke maaltijd worden verwijderd.

Tandheelkundige implantatie mist al deze nadelen, omdat kunstgebitten stevig in de mond zijn bevestigd, ze kleiner zijn en geen tandvlees wrijven, geen ongemak veroorzaken bij het kauwen en praten, ze hoeven niet continu te worden verwijderd voor hygiënische zorg. Implantaatprotheses zien er natuurlijker uit.

Implantaten en prothesen bij afwezigheid van alle tanden zijn duurder dan verwijderbare protheses. Maar als u op de lange termijn overweegt en het comfort toevoegt dat ze geven, is er vrijwel geen prijsverschil.

Heel vaak weigeren patiënten die naar klinieken gaan voor tandheelkundige implantaten met volledige adentia verdere behandeling vanwege de prijs (voor beide kaken - minstens een miljoen roebel), te lang wachten op prothesen (meestal - ongeveer een jaar), en ook de behoefte botgroei vanwege de acute atrofie (treedt op vanwege de lange afwezigheid van eigen tanden).

Tandheelkundige implantatie ontwikkelt zich echter actief en tegenwoordig kunnen tandartsen patiënten verschillende moderne technieken aanbieden die worden gebruikt om alle tanden in de mond te herstellen. Dit artikel bespreekt implantatie met onmiddellijke belading met all-on-4 en all-on-6 prothesen en we zullen erover praten. Eerst vergelijken we beide methoden en gaan we nader in op de kenmerken van elk.

Vergelijking van tandprothesetechnologie ALL-ON-4 en ALL-ON-6

technologie "alle—op-4»	technologie «All-on-6"
getuigenis
Gebrek aan een groot aantal of alle tanden	Gebrek aan een groot aantal of alle tanden, botatrofie, parodontitis, parodontitis, osteoporose van het kaakbot
Contra
Vaak voor chirurgie, parodontitis, parodontitis, osteoporose, acute botatrofie	Algemeen voor chirurgie
Bot conditie
Gezond botweefsel of matige atrofie, gebrek aan ontstekingsprocessen	Gemiddelde of hoge mate van atrofie. Mogelijk in ontstekingsprocessen met hun gelijktijdige eliminatie
Plaats het implantaat terwijl u zieke tanden verwijdert
Mogelijk - het implantaat wordt ingebracht in de net verwijderde tand en onmiddellijk geladen met een prothese
Aantal implantaten
Vier: twee vooraan, direct geïnstalleerd, twee zijdelings-distaal, schuin geplaatst	Zes: twee aan de voorkant, direct geïnstalleerd, vier aan de zijkant, onder een hoek geïnstalleerd
Het niveau van primaire stabilisatie van implantaten
30 - 45 Newton	2 keer hoger + meer steunpunten, wat betekent een betere verdeling van de kauwbelasting 60 -100 Newton
Type implantaten
Klassieke wortelvormige tweedelige implantaten van verschillende grootte (abutment - een apart deel)	Implantaten uit één stuk met gebogen aanslag (gecorrigeerd na installatie)
Abutment Type
Abutment met meerdere units	Abutments met meerdere units gecombineerd met het implantaat uit één stuk
Het botgedeelte dat wordt gebruikt om implantaten te fixeren
Centraal sponsachtig of jukbeen met ZYGOMA	De basale basis en corticale plaat, het jukbeen en andere krachtlijnen van de schedel, die niet vatbaar zijn voor atrofie en niet vatbaar zijn voor ontstekingsprocessen
Type prothese
Plastic met een metalen frame en elastische gom, wordt bevestigd door schroefbevestiging door de kronen van de prothese. De kunstmatige gom is ontworpen om de ongelijke gingivale marge van het natuurlijke slijmvlies te verbergen, gevormd door atrofie en verzakking van de alveolaire kam.
Belangrijkste voordelen
snel herstel van de kauwfunctie en esthetiek van een glimlach, de prothese wordt bevestigd met schroeven - indien nodig kan deze worden verwijderd voor correctie of toegang tot implantaten zonder te zagen of te vervangen door een nieuwe, zoals in het geval van eenfase-implantatie, computersimulatie van het behandelingsproces en chirurgische sjablonen worden gebruikt bij het installeren van implantaten - medische fouten zijn uitgesloten, de nauwkeurigheid van de operatie is toegenomen. mogelijk protheses voor atrofie van botweefsel, implantaatprotheses gaan veel langer mee.
Belangrijkste nadelen
niet aanbevolen voor acute atrofie van botweefsel, - de operatie wordt vaak gelijktijdig met bottransplantatie uitgevoerd bij het installeren van de prothese op hetzelfde moment als implantaten, slijmvliesontsteking, pijn, niet genoeg referentiepunten, omdat vaak is er geen manier om implantaten correct in de distale zone te installeren vanwege atrofie, als gevolg hiervan worden gebieden gevormd die niet kunnen worden overgedragen op de kauwbelasting en blijft het bot atrofiëren. Na verloop van tijd kan het de hele structuur beschadigen.	iets hogere prijs dan all-on-4-technologie. De resterende nadelen van ALL-ON-4-technologie worden geëlimineerd vanwege het grotere aantal steunpunten en het gebruik van basale implantaten, die in meer steriele en diepere delen van het botweefsel worden gefixeerd.

All-on-4 protheses

All-on-4-protheses dateren uit de late 20e eeuw, toen de Portugese arts Paulo Malo de eerste succesvolle behandeling van een patiënt uitvoerde met slechts vier implantaten. Deze techniek is gepatenteerd door Nobel Biocare, de oprichter van alle tandheelkundige implantaten (zij was het die begon samen te werken met Dr. Branemarck, die de klassieke wortelvormige implantaten in de wereld introduceerde en de eerste modellen voor de behandeling van patiënten lanceerde).

Lange tijd waren het Nobel-implantaten die werden gebruikt om all-in-vier-technologie uit te voeren, maar geleidelijk breidden andere bedrijven hun productlijn voor dit protocol uit. Onder hen zijn Oneway Biomed, BioHorizons, Noris Medical, Logic, Ankylos.

De essentie van de alles-op-4 protheses is dat slechts 4 tweedelige implantaten worden gebruikt om het volledige gebit te herstellen: twee worden bevestigd in de frontale zone, twee in het distale of laterale gedeelte, en als de eerste direct en parallel aan elkaar worden geïnstalleerd, dan twee anderen - onder een hoek van maximaal 45 graden. De inclinatie van de implantaten stelt u in staat om het contactgebied tussen het implantaat en het bot te vergroten, en maakt het ook mogelijk om ze te installeren zonder belangrijke anatomische structuren te omzeilen - losse of geatrofieerde delen van het bot, ternaire zenuw en sinus.

Voor de behandeling worden wortelvormige implantaten met een speciaal ontwerp gebruikt. Op diegenen die onder een hoek zijn bevestigd, worden schuine multi-unit abutments gebruikt, waarmee u de positie van de prothese kunt uitlijnen en zelfs de beet kunt corrigeren.

Indicaties en contra-indicaties

• volledige adentia - restauratie van maximaal 12 tanden op een rij,
• kleine botatrofie,
• het onvermogen of de onwil om verwijderbare prothesen te dragen,
• de behoefte aan snel tandherstel - tegelijkertijd met implantaten,
• bothoogte van minimaal 10 mm in de bovenkaak en 8 mm in de onderkaak, breedte - 5 mm.

Contra-indicaties voor behandeling, zoals bij klassieke implantatie, komen neer op algemene lichaamsproblemen waarbij chirurgische interventie onmogelijk is: niet-gecompenseerde diabetes mellitus, problemen van het zenuwstelsel, cardiovasculaire, bloedsomloop, AIDS, HIV-infectie, tuberculose en kwaadaardige tumoren.

Soorten implantaten

Nobel-producten zijn van de hoogste kwaliteit, beproefd en honderdduizenden patiënten. De behandeling met het gebruik van implantaten van dit merk is echter zeer hoog (van 400 - 600 duizend).

Daarom zullen degenen die geld willen besparen, maar dezelfde hoge kwaliteit van behandeling krijgen, implantaten van andere merken worden aangeboden die al minstens 10 jaar bestaan ​​en op de lange termijn klinische studies hebben bewezen. Bij de keuze van implantaten van de merken Oneway Biomed, OSSTEM, Noris Medical, Logic, kost de behandeling 180 duizend roebel.

Voor- en nadelen van protheses

• verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt: kauwen, esthetiek, psychologisch comfort,
• verkorting van de behandelingstijd tot enkele dagen,
• lagere behandelingskosten in vergelijking met het klassieke tweefasenprotocol.

Een van de nadelen van technologie - moeilijkheden tijdens chirurgie in atrofie van botweefsel, omdat het ontbreken van steunpunten leidt tot losraken van de gehele structuur. Als het kaakbeen niet genoeg is, wordt de belasting ongelijk verdeeld, zodat het botweefsel blijft atrofiëren.

Bovendien worden de implantaten uitsluitend gefixeerd in het sponsachtige, centrale gedeelte, met zijn atrofie, het botweefsel zit tijdens de installatie van de implantaten - en dit heeft een negatieve invloed op hun stabiliteit. Onmiddellijke belasting kan resulteren in afstoting van het botmateriaal en het optreden van mobiliteit van de geïnstalleerde implantaten.

Een voorbeeld van onjuist geplaatste implantaten in het distale gebied van de onderkaak.

 

“All-on-4-technologie is inderdaad een zeer succesvolle ontwikkeling, die we onze patiënten met volledige edentulousness aanbieden. Maar met enkele wijzigingen. Ten eerste alleen met een voldoende hoeveelheid botweefsel. De installatie van deze implantaten tijdens atrofie, vooral in een vergevorderd stadium, is beladen met het optreden van complicaties en een vermindering van de levensduur van de hele structuur.

Ten tweede wordt in het oorspronkelijke concept een tijdelijke prothese onmiddellijk na de implantatieplaatsingsoperatie gefixeerd. We bieden onze patiënten de installatie van een prothese voor 2 dagen, omdat het slijmvlies moet worden hersteld - meer dan genoeg dagen voor revalidatie en wondgenezing. Dit elimineert het risico op het ontwikkelen van ontstekingsprocessen en vermindert pijn, "zegt Nikolai Namdakov, implantoloog chirurg, lid van de Russische Vereniging van implantologen en lid van de International Implant Foundation, in de kliniek" SMILE-AT-ONCE "in Moskou.

All-on-6 protheses

All-on-6 prothesen of alles op 6 implantaten is een herzien en verbeterd alles-op-4-systeem. Deze methode is gebaseerd op praktische ervaring met de toepassing van de all-in-4-technologie, inclusief negatief.

In tegenstelling tot de vorige versie zijn er nog twee implantaten toegevoegd, die ook onder een hoek in het zijgedeelte zijn bevestigd. Vanwege de toename van steunpunten, het gebruik van fundamenteel verschillende implantaten die de diepere lagen botweefsel gebruiken (niet vatbaar voor atrofie), was het mogelijk om de behandelresultaten te verbeteren en de implantatiegrenzen voor patiënten te verleggen.

Bij het gebruik van deze technologie worden eendelige implantaten gebruikt, die in de diepere delen van het kaakbot worden gefixeerd - de basale basis en corticale plaat (weefselmembraan), en in gevallen van acute atrofie van het kaakbot, het jukbeen en andere schedellijnen (steunberen). Deze lagen zijn sterker en harder. Ze bestaan ​​meestal uit botafscheidingen, geen capillairen, dus ze ondergaan geen resorptie, atrofie en ontstekingsprocessen, zelfs met een lange afwezigheid van tanden. Dat is de reden waarom alles-in-zes implantatie mogelijk is met parodontitis en parodontitis, omdat deze lagen van botweefsel niet deelnemen aan het ontstekingsproces en betrouwbare implantaten mogelijk maken.

De implantaten zelf worden gefixeerd door een minimaal invasieve methode, dat wil zeggen atraumatisch, zonder massieve incisies van het tandvlees en botweefsel. Ze worden letterlijk in het bot geschroefd, terwijl het rond het implantaat wordt gedrukt en verdicht, waardoor een duurzame schaal ontstaat die bovendien de structuur vasthoudt.

Gedurende 2-3 dagen na de operatie wordt een vaste brug geïnstalleerd, die bestaat uit plastic kronen en een metalen basis en elastisch kunstmatig tandvlees, dat er echter als een natuurlijke uitziet. Het is ontworpen om geïnstalleerde implantaten in één groep te combineren en te stabiliseren. Vanwege het feit dat de patiënt onmiddellijk voedsel begint te kauwen, worden natuurlijke processen in het bot geactiveerd en wordt het vele malen sneller hersteld. Na 1-5 jaar kan de prothese worden vervangen door een permanente prothese van cermet of zirkoniumdioxide.

Indicaties en contra-indicaties

• volledige of afwezigheid van een groot aantal tanden,
• gemiddelde mate van botatrofie,
• de nabijheid van de maxillaire sinus of mandibulaire zenuw,
• het onvermogen of de onwil om verwijderbare prothesen te dragen,
• de aanwezigheid van te verwijderen tanden,
• parodontitis en parodontose, ook in een vergevorderd stadium,
• de behoefte aan tandherstel bij rokende patiënten,
• osteoporose van het kaakbot.

Contra-indicaties voor behandeling zijn bijna identiek aan het "all-on-4" -protocol, behalve dat deze techniek mogelijk is voor zware rokers, met parodontitis en parodontose, evenals osteoporose van het kaakbot.

Soorten implantaten

Om protheses uit te voeren met behulp van de all-on-6-technologie, worden modellen uit één stuk met een hoekig aanslag gebruikt, waardoor ze kunnen worden gebruikt voor onmiddellijke belasting en aanpassing van de prothese.

Onder de bedrijven die modellen in hun assortiment hebben voor het onmiddellijk plaatsen van de prothese zijn de merken Oneway Biomed, Noris Medical, Alpha Dent, Nobel, Ankylos.Ze bestaan ​​allemaal al meer dan tien jaar op de markt en hebben klinisch bewezen succesvolle implantaatplaatsingsresultaten op de lange termijn.

“Wanneer we werken met de“ all for 6 ”-methode, gebruiken we voornamelijk implantaten van Oneway Biomed (Zwitserland) en Alpha Dent (Duitsland), omdat zij de pioniers zijn op het gebied van implantatie van tanden met onmiddellijke belasting en patenten hebben voor de methode van hun installatie in atrofie van botweefsel. Het bedrijf bestaat al bijna 40 jaar - in de loop der jaren zijn er veel klinische studies geweest naar de resultaten van de behandeling en een hoge beoordeling van de overleving en werking van implantaten, ”aldus Nikolai Namdakov.

Voor- en nadelen van protheses

• geen bottransplantatie vereist
• korte behandeltijd - kunstgebitten worden 2-3 dagen gefixeerd,
• uniformere verdeling van de belasting op het bot door de toename van de steunpunten,
• de geïnstalleerde prothese stabiliseert en fixeert de implantaten in een stationaire toestand,
• botweefsel "werkt" actief, vanaf de eerste dag van installatie van de prothese.

De "all by 6" -technologie mist alle nadelen die zijn voorganger heeft - de "all by 4" -techniek: implantaten kunnen met meer geatrofieerde botten worden geïnstalleerd, de hele structuur gaat veel langer mee en er zijn veel minder contra-indicaties voor implantatie.

Een van de nadelen is misschien alleen de hogere behandelingskosten, wat wordt verklaard door de noodzaak om meer implantaten te gebruiken.

Implantatiestadia

• 1 dag - voorbereiding: bij beide methoden wordt computersimulatie gebruikt, waarmee u het hele behandelingsproces zorgvuldig kunt uitwerken in een driedimensionale versie. Voorafgaand hieraan wordt computertomografie noodzakelijkerwijs gedaan, een medische geschiedenis verzameld,
• Dag 2 - installatie van implantaten, indien nodig, in hetzelfde stadium, worden zieke tanden verwijderd en brandpunten van ontsteking gereinigd. Volgende afgietsels.
• 3 dagen - installatie van de prothese.

Patiënt beoordelingen

• Margarina P.: “Ik heb 3 jaar geleden Nobel-implantaten geïnstalleerd met de“ all by 4 ”-technologie. Het plezier van duur zeggen is niets zeggen. Maar het was natuurlijk de moeite waard - ik werd altijd en overal gescand, de arts evalueerde het bot heel lang en keurde het behandelplan met mij goed. De implantaten zijn als implantaten, kronen moesten echter worden veranderd, omdat de esthetiek van de eerste tijdelijke niet zo goed is. "Het vloog een mooie cent over de hele kaak, maar het resultaat is nog steeds 100 procent tevreden."
• Ivan Vladimirovich Dolgov: “Ik heb lange tijd informatie bestudeerd over implantatie. Ik ben pas 45, maar het tandprobleem is overgegaan door overerving - vandaag zijn er praktisch geen. Ik ging 2 jaar met een uitneembare prothese, maar besloot het te verlaten, moe. Ik koos voor de all-on-6-techniek, raadde de arts aan, ik hoorde veel over hem. Ik heb er helemaal geen spijt van gehad - we kunnen snel zeggen dat het geen pijn doet, het resultaat is uitstekend. Kronen zijn als inheemse tanden. '
• Irina K.: “Implantatie is eng. Maar alleen voor degenen die haar niet kennen. Het maakt eigenlijk niet uit hoeveel implantaten er staan, welke merken u kiest. Het belangrijkste is dat de arts met zijn handen is en zijn werk als professional doet. Eerst had ik drie implantaten geïnstalleerd. Jammer. Daarom werd ze na 2 jaar opnieuw geprothetiseerd - vanwege atrofie werd de 'all by 6'-methode met de arts gekozen. Er waren geen opties meer. Sinds een jaar eet en lach ik normaal. Ik voel helemaal niet dat mijn tanden kunstmatig zijn. "