Całkowita adentia to problem, na który napotyka około 10% mieszkańców naszego kraju; częściowy brak zębów obserwuje się 3-4 razy częściej. Utrata wszystkich lub większości zębów na jednej lub obu szczękach jest obarczona niezdolnością do jedzenia, dyskomfortem podczas komunikacji, pojawieniem się dużej liczby zmarszczek i naruszeniem estetyki uśmiechu.

U pacjentów z całkowicie bezzębną szczęką istnieją tylko dwie opcje odbudowy zęba, w rzeczywistości usuwalna proteza lub implanty dentystyczne.

Co jest lepsze w przypadku protez ruchomych lub implantów?

Protetyka ruchoma jest znacznie popularniejsza w naszym kraju niż implantacja zębów. Wyjaśnienie jest bardzo proste: protezy ruchome są tańsze - na przykład najtańsze protezy płytowe wykonane z akrylu kosztują tylko 10-15 tysięcy rubli (w zależności od kliniki).

Ale niedogodności związane z wyjmowanymi protetykami są wielokrotnie większe:

• stałe ciśnienie i tarcie dziąseł,
• trudności w wymawianiu niektórych dźwięków,
• protezy mogą wypaść, ponieważ są źle zamocowane
• niezbyt dobra estetyka
• złożony rytuał opieki - po każdym posiłku należy usunąć protezy.

Implantacja zębów pozbawiona jest wszystkich tych wad, ponieważ protezy są mocno osadzone w jamie ustnej, są mniejsze i nie ocierają dziąseł, nie powodują dyskomfortu podczas żucia i mówienia, nie trzeba ich ciągle usuwać w celu zachowania higieny. Protezy implantów wyglądają bardziej naturalnie.

Implanty dentystyczne i protezy przy braku wszystkich zębów są droższe niż protezy ruchome. Ale jeśli weźmiesz pod uwagę na dłuższą metę i dodasz komfort, jaki dają, praktycznie nie ma różnicy w cenie.

Bardzo często pacjenci, którzy chodzą do klinik na implanty dentystyczne z pełną adentią, odmawiają dalszego leczenia z powodu ceny (dla obu szczęk - co najmniej milion rubli), zbyt długiego oczekiwania na protezy (najczęściej - około roku), a także potrzeby wzrost kości z powodu ostrej atrofii (występuje z powodu długiego braku własnych zębów).

Jednak implantacja zębów aktywnie się rozwija i dziś dentyści mogą zaoferować pacjentom kilka nowoczesnych technik, które są wykorzystywane do przywracania wszystkich zębów w jamie ustnej. W tym artykule omówimy implantację z natychmiastowym obciążeniem protezami typu wszystko na 4 i wszystko na 6, a my porozmawiamy o tym. Najpierw porównujemy obie metody, a następnie bardziej szczegółowo rozważamy funkcje każdej z nich.

Porównanie technologii protetyki dentystycznej ALL-ON-4 i ALL-ON-6

technologia ”wszystko—na-4»	technologia „Wszystko na 6”
Wskazania
Brak dużej liczby lub wszystkich zębów	Brak dużej liczby lub wszystkich zębów, zanik kości, zapalenie przyzębia, choroba przyzębia, osteoporoza kości szczęki
Przeciwwskazania
Często do operacji, zapalenie przyzębia, choroby przyzębia, osteoporoza, ostry zanik kości	Ogólne dotyczące operacji
Stan kości
Zdrowa tkanka kostna lub umiarkowany zanik, brak procesów zapalnych	Średni lub wysoki stopień atrofii. Możliwe w procesach zapalnych z ich jednoczesną eliminacją
Instalacja implantów jednocześnie z ekstrakcją chorych zębów
Możliwe - implant jest wkładany do studni zęba właśnie usuniętej i natychmiast obciążany protezą
Liczba implantów
Cztery: dwa z przodu, zainstalowane bezpośrednio, dwa z boku i dystalnie, zainstalowane pod kątem	Sześć: dwa z przodu, zainstalowane bezpośrednio, cztery z boku, zainstalowane pod kątem
Poziom pierwotnej stabilizacji implantów
30–45 niutonów	2 razy więcej + więcej punktów podparcia, co oznacza lepszy rozkład obciążenia przy żuciu. 60 -100 niutonów
Rodzaj implantów
Klasyczne dwuczęściowe implanty w kształcie korzenia o różnych rozmiarach (łącznik - oddzielna część)	Implanty jednoczęściowe z filtrem kątowym (poprawione po instalacji)
Rodzaj zaczepu
Łącznik kątowy wielopunktowy	Łączniki wieloczęściowe połączone z implantem w jednym kawałku
Sekcja kości używana do mocowania implantów
Centralna gąbczasta lub jarzmowa kość z ZYGOMA	Podstawa podstawy i płytka korowa, kość jarzmowa i inne linie siły czaszki, które nie są podatne na atrofię i nie podlegają procesom zapalnym
Rodzaj protezy
Plastik z metalową ramą i elastyczną gumą mocuje się poprzez przykręcenie śrub przez korony protezy. Sztuczna guma ma za zadanie ukryć nierówny brzeg dziąseł naturalnej błony śluzowej, powstały w wyniku atrofii i opadania wyrostka zębodołowego.
Kluczowe zalety
szybkie przywrócenie funkcji żucia i estetyki uśmiechu, proteza mocowana jest za pomocą śrub - w razie potrzeby można ją usunąć w celu korekty lub dostępu do implantów bez piłowania lub wymienić na nową, tak jak w przypadku implantacji jednofazowej, podczas instalacji implantów stosuje się komputerową symulację procesu leczenia i szablony chirurgiczne - pomijając błędy medyczne, zwiększa się dokładność operacji. ewentualnie protetyka atrofii tkanki kostnej, protezy implantacyjne działają znacznie dłużej.
Główne wady
niezalecany w przypadku ostrej atrofii tkanki kostnej, - często operację wykonuje się jednocześnie z przeszczepem kości podczas zakładania protezy w tym samym czasie co implanty, zapalenie błony śluzowej, ból, za mało punktów odniesienia, ponieważ często nie jest możliwe prawidłowe zainstalowanie implantów w strefie dystalnej z powodu atrofii, w wyniku czego powstają obszary, których nie można przenieść na obciążenie żujące, a kość nadal ulega atrofii. Z czasem może uszkodzić całą konstrukcję.	nieco wyższa cena niż technologia all-on-4. Inne wady technologii ALL-ON-4 zostały wyeliminowane dzięki większej liczbie punktów podparcia i zastosowaniu implantów podstawnych, które są mocowane w bardziej sterylnych i głębszych częściach tkanki kostnej.

Protetyka all-on-4

Protetyka all-on-4 pochodzi z końca XX wieku, kiedy portugalski doktor Paulo Malo przeprowadził pierwsze skuteczne leczenie pacjenta za pomocą tylko czterech implantów. Technika ta została opatentowana przez Nobel Biocare, założycielkę wszystkich implantów dentystycznych (to ona zaczęła współpracować z dr. Branemarckiem, który przedstawił światu klasyczne implanty w kształcie korzenia i wprowadził na rynek pierwsze modele leczenia pacjentów).

Przez długi czas to implanty Nobel były wykorzystywane do realizacji technologii „wszystko w czterech”, ale stopniowo inne firmy rozszerzyły swoją linię produktów dla tego protokołu. Wśród nich są Oneway Biomed, BioHorizons, Noris Medical, Logic, Ankylos.

Istotą protetyki all-on-4 jest to, że tylko 4 implanty dwuczęściowe są używane do przywrócenia pełnego uzębienia: dwa są zamocowane w strefie czołowej, dwa w części dystalnej lub bocznej, a jeśli pierwsze są zainstalowane bezpośrednio i równolegle względem siebie, to dwa inne - pod kątem do 45 stopni. Nachylenie implantów pozwala zwiększyć obszar kontaktu implantu z kością, a także umożliwia ich instalację z pominięciem ważnych struktur anatomicznych - luźnych lub atroficznych odcinków kości, nerwu trójskładnikowego i zatoki.

Do leczenia stosuje się implanty w kształcie korzenia o specjalnej konstrukcji. Na tych, które są ustawione pod kątem, stosowane są kątowe łączniki wieloczęściowe, które pozwalają wyrównać pozycję protezy, a nawet skorygować zgryz.

Wskazania i przeciwwskazania

• pełna adentia - przywrócenie do 12 zębów z rzędu,
• niewielki zanik kości,
• niezdolność lub niechęć do noszenia protez ruchomych,
• potrzeba szybkiej odbudowy zęba - w tym samym czasie, gdy implanty są wszczepiane,
• wysokość kości co najmniej 10 mm w górnej szczęce i 8 mm w dolnej szczęce, szerokość - 5 mm.

Przeciwwskazania do leczenia, podobnie jak w przypadku klasycznej implantacji, sprowadzają się do ogólnych problemów z ciałem, w których interwencja chirurgiczna jest niemożliwa: cukrzyca nierekompensowana, problemy układu nerwowego, sercowo-naczyniowego, układu krążenia, AIDS, zakażenie wirusem HIV, gruźlica i nowotwory złośliwe.

Rodzaje implantów

Produkty Nobel są najwyższej jakości, sprawdzone w czasie i setki tysięcy pacjentów. Leczenie za pomocą implantów tej marki jest jednak bardzo wysokie (od 400–600 tys.).

Dlatego tym, którzy chcą zaoszczędzić pieniądze, ale uzyskać taką samą wysoką jakość leczenia, będą oferowane implanty innych marek, które istnieją od co najmniej 10 lat i mają udowodnione badania kliniczne w perspektywie długoterminowej. Wybierając implanty marek Oneway Biomed, OSSTEM, Noris Medical, Logic, leczenie będzie kosztować od 180 tysięcy rubli.

Zalety i wady protetyki

• poprawa jakości życia pacjenta: żucie, estetyka, komfort psychiczny,
• skrócenie czasu leczenia do kilku dni,
• niższy koszt leczenia w porównaniu do klasycznego dwustopniowego protokołu.

Wśród wad technologii - trudności podczas operacji w warunkach zaniku tkanki kostnej, ponieważ brak punktów podparcia prowadzi do rozluźnienia całej struktury. Jeśli kość żuchwy nie wystarczy, obciążenie rozkłada się nierównomiernie, więc tkanka kostna nadal zanika.

Ponadto implanty są mocowane wyłącznie w gąbczastej części środkowej, z zanikiem tkanka kostna siedzi podczas instalacji implantów - a to negatywnie wpływa na ich stabilność. Natychmiastowe obciążenie może spowodować odrzucenie materiału kostnego i wystąpienie ruchliwości implantów.

Przykład nieprawidłowo umieszczonych implantów w dystalnym obszarze żuchwy.

 

„Technologia All-on-4 to rzeczywiście bardzo udany rozwój, który z przyjemnością oferujemy naszym pacjentom z pełną bezzębnością. Ale z pewnymi modyfikacjami. Po pierwsze, tylko z wystarczającą objętością tkanki kostnej. Instalacja tych implantów podczas atrofii, szczególnie w zaawansowanym stadium, jest obarczona występowaniem powikłań i skróceniem żywotności całej konstrukcji.

Po drugie, w pierwotnej koncepcji tymczasowa proteza jest mocowana natychmiast po operacji umieszczenia implantu. Oferujemy naszym pacjentom instalację protezy na 2 dni, ponieważ tkanki śluzowe muszą zostać przywrócone - więcej niż wystarczająca ilość dni na rehabilitację i gojenie się ran. Eliminuje to ryzyko rozwoju procesów zapalnych i zmniejsza ból ”, mówi Nikołaj Namdakow, chirurg implantolog, członek Rosyjskiego Stowarzyszenia Implantologów i członek Międzynarodowej Fundacji Implantów w moskiewskiej klinice„ SMILE-AT-ONCE ”.

Protetyka all-on-6

Proteza all-on-6 lub wszystko na 6 implantach to poprawiony i ulepszony system all-on-4. Metoda ta opiera się na praktycznych doświadczeniach z zastosowaniem technologii all-in-4, w tym negatywnej.

W przeciwieństwie do poprzedniej wersji, dodano jeszcze dwa implanty, które są również ustawione pod kątem w sekcji bocznej. Ze względu na wzrost punktów podparcia, zastosowanie zasadniczo różnych implantów, które wykorzystują głębsze warstwy tkanki kostnej (nie ulegają atrofii), możliwe było polepszenie wyników leczenia i poszerzenie granic implantacji u pacjentów.

Podczas korzystania z tej technologii stosuje się jednoczęściowe implanty, które są zamocowane w głębszych częściach kości szczęki - podstawa podstawy i płytka korowa (błona tkankowa), aw przypadkach ostrej atrofii kości szczęki stosuje się kość jarzmową i inne linie siły czaszki (przypory). Te warstwy są mocniejsze i twardsze. Składają się głównie z przegród kostnych, a nie naczyń włosowatych, dlatego nie ulegają resorpcji, atrofii i procesom zapalnym nawet przy długim braku zębów. Dlatego implantacja typu „wszystko w sześciu” jest możliwa w przypadku zapalenia ozębnej i przyzębia, ponieważ te warstwy tkanki kostnej nie uczestniczą w procesie zapalnym i umożliwiają niezawodne trzymanie implantów.

Same implanty są mocowane metodą minimalnie inwazyjną, tj. Atraumatyczną, bez masywnych nacięć dziąseł i tkanki kostnej. Dosłownie wkręcają się w kość, podczas gdy jest ona dociskana i zagęszczana wokół implantu, tworząc trwałą skorupę, która dodatkowo utrzymuje strukturę.

Przez 2-3 dni po operacji instalowany jest stały most, który składa się z plastikowych koron i metalowej podstawy oraz elastycznej sztucznej gumy, która jednak wygląda jak naturalna. Jest przeznaczony do łączenia zainstalowanych implantów w jednej grupie i ich stabilizacji. Ze względu na to, że pacjent natychmiast zaczyna żuć jedzenie, w kości aktywowane są naturalne procesy i jest on wielokrotnie przywracany. Po 1-5 latach protezę można wymienić na stałą wykonaną z cermetu lub dwutlenku cyrkonu.

Wskazania i przeciwwskazania

• całkowite lub brak dużej liczby zębów,
• średni stopień zaniku kości,
• bliskość zatoki szczękowej lub nerwu żuchwowego,
• niezdolność lub niechęć do noszenia protez ruchomych,
• obecność chorych zębów do usunięcia,
• zapalenie ozębnej i przyzębia, w tym w zaawansowanym stadium,
• potrzeba odbudowy zębów u palących pacjentów,
• osteoporoza kości żuchwy.

Przeciwwskazania do leczenia są prawie identyczne z protokołem „wszystko na 4”, z tą różnicą, że technika ta jest możliwa u osób palących z zapaleniem przyzębia i przyzębiem, a także osteoporozą kości szczęki.

Rodzaje implantów

Aby wykonać protetykę przy użyciu technologii all-on-6, stosuje się modele jednoczęściowe z łącznikiem kątowym, co pozwala na ich natychmiastowe obciążenie i dostosowanie protezy.

Wśród firm, które mają w swoim asortymencie modele do natychmiastowego załadunku protezy, są marki Oneway Biomed, Noris Medical, Alpha Dent, Nobel, Ankylos.Wszystkie z nich istnieją od ponad dekady na rynku i mają klinicznie udane wyniki w zakresie implantacji w długim okresie.

„Pracując z metodologią„ wszystko za 6 ”, używamy przede wszystkim implantów Oneway Biomed (Szwajcaria) i Alpha Dent (Niemcy), ponieważ są pionierami w dziedzinie implantacji zębów z natychmiastowym obciążeniem i posiadają patenty na metodę ich instalacji w zanik tkanki kostnej. Firma istnieje od prawie 40 lat - na przestrzeni lat przeprowadzono wiele badań klinicznych dotyczących wyników leczenia oraz wysoką ocenę przeżycia i działania implantów ”- mówi Nikołaj Namdakov.

Zalety i wady protetyki

• przeszczep kości nie jest wymagany
• krótki czas leczenia - protezy są mocowane na 2-3 dni,
• bardziej równomierny rozkład obciążenia kości ze względu na wzrost punktów podparcia,
• zainstalowana proteza stabilizuje i unieruchamia implanty w stanie stacjonarnym,
• tkanka kostna aktywnie „działa”, poczynając od pierwszego dnia założenia protezy.

Technologia „all by 6” pozbawiona jest wszystkich wad, które ma jej poprzednik - technika „all by 4”: implanty można instalować z bardziej zanikowymi kośćmi, cała struktura trwa znacznie dłużej i jest o wiele mniej przeciwwskazań do implantacji.

Być może jedną z wad jest tylko wyższy koszt leczenia, co tłumaczy się koniecznością zastosowania większej liczby implantów.

Etapy implantacji

• 1 dzień - przygotowanie: w przypadku obu metod stosowana jest symulacja komputerowa, która pozwala dokładnie opracować cały proces leczenia w wersji trójwymiarowej. Wcześniej tomografia komputerowa jest koniecznie wykonywana, gromadzona jest historia medyczna,
• Dzień 2 - instalacja implantów, jeśli to konieczne, na tym samym etapie usuwa się chore zęby i dezynfekuje ogniska zapalne. Po castingach.
• 3 dzień - montaż protezy.

Recenzje pacjentów

• Margarina P.: „Zainstalowałem implanty Nobel 3 lata temu, stosując technologię„ all by 4 ”. Przyjemność mówienia o kosztach to nic nie mówić. Ale oczywiście było warto - skanowano mnie cały czas, lekarz bardzo długo oceniał kość, zatwierdził ze mną plan leczenia. Implanty są jak implanty, korony jednak musiały zostać zmienione, ponieważ estetyka pierwszych tymczasowych nie jest zbyt dobra. „Leciał całkiem grosza na całą szczękę, ale wynik jest nadal w 100% zadowolony”.
• Ivan Vladimirovich Dolgov: „Przez długi czas studiowałem informacje o implantacji. Mam zaledwie 45 lat, ale problem z zębami przeszedł przez dziedziczenie - dziś praktycznie nie ma. Chodziłem na 2 lata z protezą ruchomą, ale postanowiłem ją porzucić, zmęczony. Wybrałem technikę all-on-6, zalecił lekarz, wiele o nim słyszałem. Nie żałowałem wcale - szybko można powiedzieć, że to nie boli, wynik jest doskonały. Korony są jak rodzime zęby. ”
• Irina K.: „Implantacja jest przerażająca. Ale tylko dla tych, którzy jej nie znają. W rzeczywistości nie ma znaczenia, ile wytrzyma implantów i jakie marki wybierzesz. Najważniejsze jest, aby lekarz był z rękami i wykonywał swoją pracę jako profesjonalista. Najpierw zainstalowałem trzy implanty. Szkoda Dlatego po 2 latach została ponownie protetyzowana - z powodu atrofii z lekarzem wybrano metodę „wszystko na 6”. Nie było więcej opcji. Od roku normalnie jem i uśmiecham się. W ogóle nie czuję, że moje zęby są sztuczne ”.