Úplná adentia je problém, s ktorým sa stretáva asi 10% obyvateľov našej krajiny, častá absencia zubov sa vyskytuje 3 až 3-krát častejšie. Strata všetkých alebo väčšiny zubov na jednej alebo oboch čeľustiach je plná neschopnosti jesť, nepohodlie pri komunikácii, výskyt veľkého množstva vrások a narušenie estetiky úsmevu.

U pacientov s úplne bezzubou čeľusťou existujú iba dve možnosti obnovenia zubov, v skutočnosti odnímateľné protézy alebo zubné implantáty.

Čo je lepšie s úplnými adentiami - odnímateľnými náhradami alebo implantátmi?

Odnímateľná protetika je v našej krajine častejšia ako zubná implantácia. Vysvetlenie je veľmi jednoduché: odnímateľné protézy sú cenovo dostupnejšie - napríklad, najlacnejšie doskové protézy vyrobené z akrylu budú stáť iba 10 - 15 000 rubľov (v závislosti od kliniky).

Nevýhody odstrániteľnej protetiky sú však mnohokrát viac:

• konštantný tlak a trenie ďasien,
• ťažkosti s vyslovovaním niektorých zvukov,
• zubné protézy môžu vypadnúť, pretože sú zle fixované
• nie príliš dobrá estetika
• komplexný rituál starostlivosti - zubné protézy je potrebné odstrániť po každom jedle.

Implantácia zubov nemá všetky tieto nevýhody, pretože zubné protézy sú pevne uchytené v ústach, sú menšie a netierajú ďasná, nespôsobujú nepohodlie pri žuvaní a rozprávaní, z dôvodu hygienickej starostlivosti sa nemusia odstraňovať nepretržite. Implantátové protézy vyzerajú prirodzenejšie.

Zubné implantáty a protézy v neprítomnosti všetkých zubov sú drahšie ako odnímateľné protézy. Ak však z dlhodobého hľadiska zvážite a dodáte pohodlie, ktoré poskytujú, prakticky neexistuje žiadny rozdiel v cene.

Pacienti, ktorí chodia na kliniku so zubnými implantátmi s úplnou adentiou, veľmi často odmietajú ďalšiu liečbu z dôvodu ceny (pre obidve čeľuste - najmenej milión rubľov), príliš dlhé čakanie na protézy (najčastejšie - približne rok) a tiež potreba rast kostí v dôsledku jej akútnej atrofie (vyskytuje sa v dôsledku dlhej neprítomnosti vlastných zubov).

Zubná implantácia sa však aktívne vyvíja a zubní lekári dnes môžu pacientom ponúknuť niekoľko moderných techník, ktoré sa používajú na obnovu všetkých zubov v ústach. Tento článok bude diskutovať o implantácii s okamžitým naplnením protézami typu všetko-4 a všetko-6 a budeme o tom hovoriť. Najprv porovnáme obidve metódy a potom podrobnejšie zvážime ich vlastnosti.

Porovnanie technológie zubnej protézy ALL-ON-4 a ALL-ON-6

technológia “všetko—na-4»	technológie «All-on-6"
svedectvo
Nedostatok veľkého počtu alebo všetkých zubov	Nedostatok veľkého počtu alebo všetkých zubov, atrofia kostí, paradentóza, paradentóza, osteoporóza čeľuste
kontraindikácie
Časté pri chirurgických zákrokoch, paradentóze, paradentóze, osteoporóze, akútnej atrofii kostí	Všeobecne pre chirurgický zákrok
Stav kostí
Zdravé kostné tkanivo alebo mierna atrofia, nedostatok zápalových procesov	Stredný alebo vysoký stupeň atrofie. Možné pri zápalových procesoch s ich súčasnou elimináciou
Umiestnenie implantátu pri odstraňovaní chorých zubov
Možné - implantát sa vkladá do jamky zuba, ktorá sa práve odstráni a okamžite sa naplní protézou
Počet implantátov
Štyri: dva vpredu, inštalované priamo, dva v bočnej-distálnej, umiestnené pod uhlom	Šesť: dva vpredu, inštalované priamo, štyri v boku, inštalované pod uhlom
Úroveň primárnej stabilizácie implantátov
30 - 45 Newtonov	2-krát vyššie + ďalšie podporné body, čo znamená lepšie rozloženie žuvacej záťaže 60 - 100 Newtonov
Typ implantátov
Klasické koreňové dvojdielne implantáty rôznych veľkostí (opora - samostatná časť)	Jednodielne implantáty so sklonenou oporou (opravené po inštalácii)
Typ podpery
Viacjednotkové šikmé podpery	Viaczložkové opierky kombinované s implantátom z jedného kusu
Úsek kosti používaný na fixáciu implantátov
Centrálna špongia alebo zygomatická kosť so ZYGOMOU	Bazálna základňa a kortikálna doska, zygomatická kosť a ďalšie línie sily lebky, ktoré nie sú prístupné atrofii a nepodliehajú zápalovým procesom.
Typ protézy
Plast s kovovým rámom a elastickou gumou je upevnený skrutkovým upevnením cez korunky protézy. Umelá guma je určená na zakrytie nerovnomerného okraja ďasien prírodnej sliznice, ktorý sa vytvára atrofiou a poklesom alveolárneho hrebeňa.
Kľúčové výhody
rýchla obnova funkcie žuvania a estetika úsmevu, protéza je upevnená pomocou skrutiek - v prípade potreby je možné ju odstrániť za účelom korekcie alebo prístupu k implantátom bez pílenia alebo výmeny za novú, ako v prípade jednofázovej implantácie, počítačová simulácia liečebného procesu a chirurgických šablón sa používajú pri inštalácii implantátov - vylučujú sa medicínske chyby, zvyšuje sa presnosť operácie. možno protetika pre atrofiu kostného tkaniva, implantáty trvajú omnoho dlhšie.
Hlavné nevýhody
neodporúča sa pri akútnej atrofii kostného tkaniva, - často sa operácia vykonáva súčasne so štepením kostí pri inštalácii protézy súčasne s implantátmi, zápalom sliznice, bolestivosťou, nedostatočné referenčné body, pretože často neexistuje spôsob, ako správne implantovať implantáty do distálnej zóny v dôsledku atrofie, v dôsledku čoho sa vytvárajú oblasti, ktoré sa nedajú preniesť do žuvacej záťaže a kosť pokračuje v atrofii. Časom môže poškodiť celú štruktúru.	o niečo vyššia cena ako technológia typu všetko na 4. Zostávajúce nevýhody technológie ALL-ON-4 sú odstránené v dôsledku väčšieho počtu podporných bodov a použitia bazálnych implantátov, ktoré sú fixované v sterilnejších a hlbších častiach kostného tkaniva.

Protetika typu všetko-4

Protetika typu všetko-4 sa datuje do konca 20. storočia, keď portugalský lekár Paulo Malo vykonal prvú úspešnú liečbu pacienta pomocou iba štyroch implantátov. Túto techniku ​​patentovala Nobel Biocare, zakladateľka všetkých zubných implantátov (ona začala spolupracovať s Dr. Branemarckom, ktorá uviedla na trh klasické koreňové implantáty a uviedla na trh prvé modely liečby pacientov).

Na vykonávanie technológie typu všetko-v-4 sa už dlho používali Nobelove implantáty, ale postupne ďalšie spoločnosti rozširovali svoju produktovú radu pre tento protokol. Medzi nimi sú Oneway Biomed, BioHorizons, Noris Medical, Logic, Ankylos.

Podstatou protetiky typu všetko-4 je, že na obnovenie úplného chrupu sa používajú iba 4 dvojdielne implantáty: dva sú upevnené v prednej zóne, dva v distálnej alebo bočnej časti a ak sú prvé namontované priamo a rovnobežne k sebe, potom dva ostatné - pod uhlom až 45 stupňov. Sklon implantátov umožňuje zväčšiť kontaktnú plochu medzi implantátom a kosťou a tiež umožňuje ich inštaláciu obchádzajúcimi dôležitými anatomickými štruktúrami - voľné alebo atrofované časti kosti, ternárny nerv a sínus.

Na ošetrenie sa používajú korene v tvare implantátov špeciálneho dizajnu. Na tých, ktoré sú zovreté pod uhlom, sa používajú uhlové viaczložkové opory, ktoré vám umožňujú vyrovnať polohu protézy a dokonca opraviť sústo.

Indikácie a kontraindikácie

• full adentia - obnovenie až 12 zubov v rade,
• menšia kostná atrofia,
• neschopnosť alebo neochota nosiť snímateľné náhrady,
• potreba rýchlej obnovy zubov - súčasne s implantáciou implantátov,
• výška kosti najmenej 10 mm v hornej čeľusti a 8 mm v dolnej čeľusti, šírka - 5 mm.

Kontraindikácie liečby, rovnako ako pri klasickej implantácii, sa zredukujú na všeobecné telesné problémy, pri ktorých je chirurgický zákrok nemožný: nekompenzovaný diabetes, problémy s nervovým, kardiovaskulárnym, obehovým systémom, AIDS, infekciou HIV, tuberkulózou a zhubnými nádormi.

Druhy implantátov

Nobel produkty sú najvyššej kvality, časom testované a stovky tisíc pacientov. Zaobchádzanie s použitím implantátov tejto značky je však veľmi vysoké (od 400 do 600 tisíc).

Preto bude pre tých, ktorí chcú šetriť peniaze, ale budú mať rovnako vysokú kvalitu liečby, ponúknuté implantáty iných značiek, ktoré existujú najmenej 10 rokov a dlhodobo majú preukázané klinické štúdie. Pri výbere implantátov značiek Oneway Biomed, OSSTEM, Noris Medical, Logic bude liečba stáť od 180 tisíc rubľov.

Výhody a nevýhody protetiky

• zlepšenie kvality života pacienta: žuvanie, estetika, psychologické pohodlie,
• skrátenie doby liečby na niekoľko dní,
• nižšie náklady na ošetrenie v porovnaní s klasickým dvojstupňovým protokolom.

Medzi nevýhody technológie - ťažkosti pri chirurgickom zákroku v podmienkach atrofie kostného tkaniva, pretože nedostatok oporných bodov vedie k uvoľneniu celej štruktúry. Ak čeľuste nestačí, zaťaženie je rozložené nerovnomerne, takže kostné tkanivo pokračuje v atrofii.

Okrem toho sú implantáty fixované výhradne v hubovitej, centrálnej časti, s atrofiou, kostné tkanivo sedí počas inštalácie implantátov - čo negatívne ovplyvňuje ich stabilitu. Okamžité zaťaženie môže mať za následok odmietnutie kostného materiálu a výskyt mobility nainštalovaných implantátov.

Príklad nesprávne umiestnených implantátov v distálnej oblasti dolnej čeľuste.

 

„Technológia všetko na 4 je skutočne veľmi úspešným vývojom, ktorý s potešením môžeme našim pacientom ponúknuť s úplnou bezohlednosťou. Ale s určitými úpravami. Po prvé, iba s dostatočným objemom kostného tkaniva. Inštalácia týchto implantátov počas atrofie, najmä v pokročilom štádiu, je spojená s výskytom komplikácií a znížením životnosti celej konštrukcie.

Po druhé, v pôvodnom koncepte je dočasná protéza fixovaná okamžite po operácii umiestnenia implantátu. Našim pacientom ponúkame inštaláciu protézy na 2 dni, pretože sliznice sa musia obnoviť - viac ako dosť dní na rehabilitáciu a hojenie rán. Tým sa eliminuje riziko rozvoja zápalových procesov a znižuje bolesť, “hovorí Nikolai Namdakov, chirurg implantologa, člen Ruskej asociácie implantologov a člen Medzinárodnej implantačnej nadácie na moskovskej klinike„ SMILE-AT-ONCE “.

Protetika typu všetko na 6

Protézy typu všetko-6 alebo všetky zo 6 implantátov - jedná sa o revidovaný a vylepšený systém typu všetko-4. Táto metóda je založená na praktických skúsenostiach s uplatňovaním technológie all-in-4, vrátane negatívnych.

Na rozdiel od predchádzajúcej verzie boli pridané ďalšie dva implantáty, ktoré sú tiež fixované pod uhlom v bočnej časti. V dôsledku zvýšenia podporných bodov, použitia zásadne odlišných implantátov, ktoré používajú hlbšie vrstvy kostného tkaniva (nepodliehajúce atrofii), bolo možné zlepšiť výsledky liečby a rozšíriť hranice implantácie pre pacientov.

Pri použití tejto technológie sa používajú jednodielne implantáty, ktoré sú fixované v hlbších častiach čeľustnej kosti - základná základňa a kortikálna doska (tkanivová membrána), av prípade akútnej atrofie čeľusťovej kosti sa používa zygomatická kosť a ďalšie lebkové línie (podložky). Tieto vrstvy sú pevnejšie a tvrdšie. Pozostávajú predovšetkým z kostných priečok, nie z kapilár, preto nepodliehajú resorpcii, atrofii a zápalovým procesom, a to ani pri dlhodobej absencii zubov. Preto je pri periodontitíde a periodontóze možná celková implantácia, pretože tieto vrstvy kostného tkaniva sa nezúčastňujú zápalového procesu a umožňujú spoľahlivé držanie implantátov.

Samotné implantáty sa fixujú minimálne invazívnym spôsobom, t. J. Atraumatickým, bez masívnych rezov ďasien a kostného tkaniva. Doslova skrutkujú do kosti, zatiaľ čo sú pritláčané a stlačené okolo implantátu, čím vytvárajú odolnú škrupinu, ktorá navyše drží štruktúru.

Po dobu 2 až 3 dní po operácii sa inštaluje pevný mostík, ktorý sa skladá z plastových koruniek a kovovej základne a elastickej umelej gumy, ktorá však vyzerá ako prírodná. Je určený na kombináciu nainštalovaných implantátov do jednej skupiny a ich stabilizáciu. Vzhľadom na to, že pacient začne okamžite žuť jedlo, sú v kosti aktivované prírodné procesy a je obnovená mnohokrát rýchlejšie. Po 1-5 rokoch sa dá protéza nahradiť trvalou protézou vyrobenou z cermetu alebo oxidu zirkoničitého.

Indikácie a kontraindikácie

• úplné alebo neprítomnosť veľkého počtu zubov,
• priemerný stupeň atrofie kostí,
• blízkosť maxilárneho sínusu alebo mandibulárneho nervu,
• neschopnosť alebo neochota nosiť snímateľné náhrady,
• prítomnosť chorých zubov, ktoré sa majú odstrániť,
• parodontitída a parodontóza, a to aj v pokročilom štádiu,
• potreba obnovenia zubov u pacientov s fajčením,
• osteoporóza čeľuste.

Kontraindikácie pri liečbe sú takmer totožné s protokolom „všetko na 4“ s tým rozdielom, že táto technika je možná pre silných fajčiarov s paradentózou a periodontózou, ako aj osteoporózou čeľuste.

Druhy implantátov

Na vykonávanie protetiky pomocou technológie all-on-6 sa používajú jednodielne modely so sklonenou oporou, čo umožňuje ich použitie na okamžité naplnenie a prispôsobenie chrupu.

Medzi spoločnosti, ktoré majú vo svojom sortimente modely na okamžité naplnenie protézy, patria značky Oneway Biomed, Noris Medical, Alpha Dent, Nobel, Ankylos.Všetky z nich existujú na trhu už viac ako desať rokov a dlhodobo dokázali klinicky dokázané úspešné umiestnenie implantátu.

„Pri práci s metodikou„ všetko pre 6 “používame primárne implantáty Oneway Biomed (Švajčiarsko) a Alpha Dent (Nemecko), pretože sú priekopníkmi v oblasti implantácie zubov s okamžitým zaťažením a majú patenty na spôsob ich inštalácie v atrofia kostného tkaniva. Spoločnosť existuje takmer 40 rokov - v priebehu rokov sa uskutočnilo veľa klinických štúdií o výsledkoch liečby a o vysokom hodnotení prežitia a fungovania implantátov, “uviedol Nikolai Namdakov.

Výhody a nevýhody protetiky

• nevyžaduje sa štepenie kostí
• krátka doba liečby - zubné protézy sú fixované na 2-3 dni,
• rovnomernejšie rozloženie zaťaženia kosti v dôsledku zvýšenia bodov podpory,
• nainštalovaná protéza stabilizuje a fixuje implantáty v stacionárnom stave,
• kostné tkanivo aktívne „funguje“, a to od prvého dňa inštalácie protézy.

Technológia „všetko po 6“ nemá všetky nevýhody, ktoré má jej predchodca - technika „všetko po 4“: implantáty sa môžu inštalovať s viac atrofickými kosťami, celá štruktúra vydrží oveľa dlhšie a na implantáciu je oveľa menej kontraindikácií.

Medzi nevýhody možno patria iba vyššie náklady na liečbu, čo sa vysvetľuje potrebou používať viac implantátov.

Implantačné fázy

• 1 deň - príprava: pri obidvoch metódach sa používa počítačová simulácia, ktorá vám umožňuje dôkladne rozpracovať celý proces úpravy v trojrozmernej verzii. Pred tým sa nevyhnutne vykoná počítačová tomografia, zhromaždí sa anamnéza,
• Deň 2 - inštalácia implantátov, ak je to potrebné, v rovnakom štádiu, odstránia sa choré zuby a dezinfikujú ložiská zápalu. Nasledujúce obsadenie.
• 3 dni - inštalácia protézy.

Recenzie pacientov

• Margarina P.: „Nainštaloval som Nobel implantáty pred 3 rokmi pomocou technológie„ všetko po 4 “. Je pre mňa potešením hovoriť draho. Ale samozrejme, stálo to za to - bol som skenovaný po celú dobu, lekár vyhodnotil kosť veľmi dlho, schválil liečebný plán so mnou. Implantáty sú ako implantáty, koruny sa však museli zmeniť, pretože estetika prvých dočasných nie je príliš dobrá. "Lietalo pekne cent na celej čeľusti, ale výsledok je stále 100 percent spokojný."
• Ivan Vladimirovich Dolgov: „Dlho som študoval informácie o implantácii. Mám len 45 rokov, ale problém so zubami prešiel dedičstvom - dnes ich prakticky nie je. Išiel som na 2 roky s odnímateľnou náhradou, ale unavený som sa rozhodol ju opustiť. Vybral som si techniku ​​all-on-6, lekár odporučil, aby som o ňom veľa počula. Vôbec som to neľutoval - rýchlo môžeme povedať, že to neubližuje, výsledok je vynikajúci. Koruny sú ako pôvodné zuby. “
• Irina K.: „Implantácia je desivá. Ale iba pre tých, ktorí ju nepoznajú. Nezáleží na tom, koľko implantátov bude stáť, ktoré značky si vyberiete. Hlavná vec je, aby lekár bol s rukami a vykonával svoju prácu ako profesionál. Najskôr som mal nainštalované tri implantáty. Škoda. Preto bola po 2 rokoch reetetizovaná - kvôli atrofii bola s lekárom zvolená metóda „všetko po 6“. Už neexistovali žiadne ďalšie možnosti. Už rok som normálne jedol a usmieval sa. Nemám vôbec pocit, že sú moje zuby umelé. “