Базална зъбна имплантация от експерти

Базалната имплантация на зъби е техника, която ви позволява да инсталирате импланти в твърдите части на челюстната кост: базалния слой и кортикалната плоча, По този начин е възможно ефективно да се реши проблемът с пълната или частичната аденция дори при тежка атрофия на челюстната кост.

Характеристика на базалната имплантация в сравнение с други методи е, че имплантите се зареждат с протези почти моментално. Оттук и оригиналното име на протокола за лечение - това е имплантация с моментално зареждане или имплантиране с незабавно натоварване.

И термините експресират, базално, еднофазно, едновременно имплантиране и т.н. - това са все рекламни трикове на стоматологията, които се опитват да изпъкнат на пазара.

В тази статия ще анализираме всяко име и ще разкажем подробно за технологията на имплантиране с незабавно натоварване, така че пациентите да разберат как протича лечебният процес и каква е уникалността на техниката.

Имплантацията с моментално зареждане получи много синоними, поради отличителните си свойства:

• Имплантацията с незабавно натоварване или незабавно натоварване е основното име на метода, който се използва активно в класификацията както в Русия, така и в чужбина. Това се обяснява с факта, че протезата се фиксира върху инсталирани импланти за изключително кратко време - 2-3 дни след имплантацията, т.е.
• базална имплантация - второто най-често срещано име. Възникна поради факта, че в допълнение към централната алвеоларна или гъбава секция имплантите се вкарват в базалната (най-дълбоката, силна и най-стерилна), като се използва кортикалната плоча (обвивката на челюстната кост).

Имената, изброени по-долу, също са достатъчно общи. Те обаче не трябва да се възприемат като нещо революционно - в края на краищата това е същата имплантация с незабавно натоварване:

• експресна имплантация - рекламно движение, което означава, че пациентът възстановява корена на зъба и неговата коронна част почти едновременно,
• едновременна имплантация на зъби - процесът на инсталиране на импланти веднага след изваждането на зъба (в дупката) се характеризира, което е приложимо както за класическия протокол за имплантиране, така и за имплантация с моментално натоварване,
• едноетапна или еднофазна имплантация - също рекламен ход, предполага, че инсталирането на импланта и протезата преминава в един етап (фаза),
• имплантация от едно парче или моноблок - терминът е доста рядък, понякога се използва в зъбни кръгове и не характеризира техниката, а вида на импланта, използван за моментално зареждане. По правило те са едно с кореновата част на импланта и опората, върху която е прикрепена протезата - тоест те са интегрални и неотделими, т.е.
• минимално инвазивна или трансгенитална имплантация - означава, че имплантите се поставят чрез пункция без разреза на меките тъкани, веднага през венеца или в дупката на току-що извадения зъб (едновременно),
• имплантация с компресия - името идва от метода на завинтване на имплантите в костта по принципа на „самонарезния винт“, тоест собствената костна тъкан не се губи по време на формирането на леглото, а се поддава на компресия или уплътняване, създавайки отлични условия за първичната стабилност на имплантите.

Техниката за имплантиране с незабавно натоварване не възникна преди няколко години. Той се развива активно в продължение на няколко десетилетия, много производители предлагат импланти за незабавно протезиране в асортимента си (включително например Nobel, първата компания, която пуска на пазара класически импланти, създадени под ръководството на техния създател д-р Branemarck и по-късно патентована ALL-ON-4 технология).

Ключовият фактор за успеха на имплантацията с моментално натоварване е именно осигуряването на дъвкателен товар върху костта и стимулиране на кръвообращението в клетките му. Така костната тъкан оживява и естественият процес на регенерация на клетките се нормализира. Процесът на осеоинтеграция (оцеляване на имплантата) протича едновременно с оперирането на нови зъби.

 

свидетелство частична или пълна аденция (липса на зъби), пародонтит и пародонта, проблеми с костната тъкан: трошливост, намаляване на нейния обем след загуба на зъб - под 5 mm височина, невъзможността или нежеланието да се извърши разширението на челюстната кост, включително повдигане на синусите, необходимостта от бързо възстановяване на зъбите, остеопороза на челюстната кост, алергични реакции, болка, дискомфорт или нежелание да носите сменяеми протези.

Противопоказания некомпенсиран диабет сериозни нарушения на имунната, нервната, сърдечно-съдовата система, инфекциозни заболявания: ХИВ, СПИН, остра туберкулоза, злокачествени тумори на всякакви органи, тон на жевателни мускули.

 

Базалната имплантация с незабавно зареждане на протезата има много по-малко противопоказания в сравнение с класическия протокол. Например, може и трябва дори да се провежда при остри възпалителни пародонтални процеси.

Заболяванията на зъбите и венците, тютюнопушенето, пародонтитът, както и лошата хигиена на устната кухина не са противопоказания за имплантация - достатъчно е да спрете острия период, качествено да премахнете всички бактерии и микроби от устната кухина.

Този подход в 90% се препоръчва при липса на голям брой зъби или поне 3 подред. Ако в един ред липсва само един зъб, тази техника е приложима и работи успешно, но е важно пациентът да разбере, че за единични реставрации изискванията за костната тъкан са по-високи и най-вероятно ще се наложи имплантиране на изкуствена пластмаса на костите и венците.

Как извличането на зъб влияе на състоянието на челюстната кост?

Човешката костна тъкан се състои от три слоя: централната анулозна кост, дълбоката базална област и кортикалната плоча, тоест мембраната. Зъбните корени, разположени в гъбавата кост, активно засягат множеството капиляри, разположени в нея - поради това се случва храненето и насищането с кислород на тъканта. Веднага след като се отстранят корените на зъбите, системата на работа се нарушава и костната тъкан (а именно, гъбното сечение) се намалява - възниква концепцията за атрофия на костната тъкан.В същото време базалните и кортикалните слоеве на атрофия не са изложени, тъй като се състоят от минерални соли и костни прегради, тоест могат безопасно да се използват за поставяне на импланти. Те през целия живот на човек остават максимално силни и стерилни.

Атрофия на костната тъкан: как да възстановим зъбите?

Атрофията на костната тъкан усложнява не само имплантацията, но и конвенционалните протези, тъй като венеца провисва заедно с костта, алвеоларният гребен може да стане твърде тесен.

За да се инсталират класически импланти, е необходим достатъчен обем на централната костна секция. Ако това не е достатъчно, е необходимо предварително натрупване или повдигане на синусите на горната челюст. Могат да се монтират обикновени протези, но ще се изисква тяхното редовно преместване, тъй като нивото на венците и костната тъкан поради липса на натоварване ще бъде намалено така или иначе.

Базалната имплантация с незабавно натоварване е единственият метод, който може да се извърши в 90% от случаите без първо увеличаване на костния обем. Важна особеност на метода е, че имплантите, специални по форма и начин на инсталиране, позволяват работа с трите отдела на костната тъкан.

Когато имплантите се завинтват, около тях се образува плътен кортикален слой или твърда обвивка от костна тъкан, която осигурява отлична първична стабилизация на структурите и е един вид основа. Той не се разтваря в продължение на много месеци и се замества от основната кост, само тъй като активно расте и прониква в порьозното покритие на имплантите.

При прилагане на техниката на базалната имплантация с незабавно натоварване, имплантите могат да бъдат инсталирани дори под ъгъл, което ви позволява да заобиколите най-атрофираните участъци на костта и да направите без предварителното й израстване, дори в особено трудни случаи.

Характеристики на имплантите с незабавно натоварване за атрофия на костите

Главният лекар на московската клиника "SMILE-AT-ONCE" лицево-челюстно-имплантологичен хирург, член на Руската асоциация на имплантолозите и член на Международната фондация за импланти Николай Владимирович Намдаков, който беше един от първите в Русия, започнали имплантация при остра костна атрофия, сподели с нас активно проучване и прилагане на протокола за имплантиране на незабавно натоварване.

„Днес тенденцията е, че пациентите не са готови да чакат няколко години, преди да инсталират протези на инсталирани импланти. Възстановяването на процеса на регенерация на костните клетки, съкращаване на времето за лечение, по-бърза рехабилитация, минимум хирургическа интервенция и естетичен резултат са това, към което се стреми съвременната имплантология. Предлагаме на пациентите цялостно решение на проблема с възстановяването на зъбите в зависимост от степента на изхвърляне на костната тъкан. Това са технологиите “all-on-4”, “all-on-6” и директно БАЗОВ КОМПЛЕКС за тежка атрофия на костната тъкан или тежки състояния за развитие на пародонтоза и генерализиран пародонтит. Всеки от методите се използва за определени показания - съответно с малка, средна и тежка степен на атрофия. "

Видове импланти с незабавно зареждане:

• „All-on-4“: технологията включва използването на 4 имплантата за възстановяване на цялостното съзъбие (2 от тях са фиксирани отпред, 2 отстрани и те се инсталират под ъгъл от 45 градуса, за да се увеличи зоната на контакт с костната тъкан). Използва се с достатъчен обем костна тъкан или лека атрофия. Протезата се фиксира за 2-3 дни след операцията, т.е.
• "All-on-6": 6 имплантата се използват за възстановяване на цялостното съзъбие. Поради увеличаването на точките на въртене (в сравнение с "all-on-4"), протезирането може да се извършва в условия на умерена атрофия на костната тъкан. Два имплантата са инсталирани във фронталната зона, четири други - в страничната, отново под определен ъгъл, заобикаляйки атрофираните участъци от костната тъкан, за да не се повредят мандибуларният нерв и синусите.Постоянно фиксирана протеза се инсталира 2-3 дни след операцията. Прочетете повече за разликата между протези ALL-ON-4 и ALL-ON-6.
• сложна базална имплантация: използва се при условия на остра атрофия на костната тъкан. За възстановяване на съзъбието са необходими 8 до 12 импланти. Те се отличават със специален дизайн и антимикробно покритие, което им позволява да бъдат инсталирани в базалната и кортикалната част на костната тъкан, без риск от развитие на възпалителни процеси около тялото на импланта. Фиксирана протеза, както при другите техники, се инсталира 3-4 дни след имплантацията.

Основни моменти на съвременната имплантация Незабавно натоварване:

• импланти: за имплантиране с незабавно натоварване се използват както еднокомпонентни имплантанти, така и двукомпонентни с ъглови опори. Възможността за промяна на позицията на абатмента позволява на протезите да изравнят положението на протезата и дори да възстановят правилната захапка.
• предсказуемост на резултатите: Високите технологии на 3D диагностика и планиране ви позволяват предварително да изчислите поставянето на импланти до най-малкия детайл, както и параметрите на бъдещата протеза, за да предотвратите грешки в челюстния нерв и синусите и да възстановите правилната оклузия (разпределение на натоварването от дъвчене през цялата зъбна кост).
• фиксация на импланта: изкуствените корени в костната тъкан се фиксират по атравматичен начин с помощта на специален хирургичен шаблон, който се създава според параметрите на 3D модела. Шаблонът елиминира риска от медицинска грешка и инсталира импланти с минимално увреждане на меките и костните тъкани. Вместо това венеца се пробива и имплантът се завинтва в костта. Този подход осигурява максимална стерилност и следователно значително намалява риска от възпаление на тъканите и последващо отхвърляне на импланта. Освен това има ясен плюс за пациента - рехабилитацията след операцията е бърза и много удобна, без болка и подуване, т.е.
• минимални ограничения за поставяне на импланти: имплантите за базална имплантация могат да бъдат инсталирани дори под ъгъл (класически - само успоредно един на друг). Това ви позволява да заобиколите костта с малък обем, да използвате голяма площ от костта хоризонтално, ако височината й не е достатъчна. Допълнителна стабилност се дава на имплантите чрез трайна протеза, която ги свързва заедно и ги фиксира в неподвижно състояние, т.е.
• няма ограничения за обем на костите: в 90% от случаите е възможно да се направи без натрупване на тъкан преди инсталиране на импланти. Тоест, имплантацията е възможна независимо от състоянието на челюстната кост, т.е.
• незабавно протезиране: протезите се инсталират 2-3 дни след имплантацията (за кои протези можете да изберете, прочетете нататък). Първо, те стабилизират изкуствените корени, и второ, спомагат за осигуряване на храненето на костните клетки - чрез прехвърляне на натоварването върху имплантите при дъвчене, челюстните костни капиляри работят активно, прехвърляйки хранителни вещества в клетките. Поради това се активира естествените процеси и костта се възстановява многократно по-бързо, т.е.
• пародонтозата и пародонтозата не са ограничения: Имплантацията с незабавно натоварване е единствената техника, която се провежда при остри възпалителни процеси върху венците.

Видове импланти за незабавно зареждане на импланти

„Имплантите за незабавно зареждане днес се произвеждат от достатъчно голям брой компании, включително известни марки като Nobel, Oneway Biomed, BioHorizons, Ankylos, Osstem. Тези марки съществуват на световния пазар от поне 20 години и имат доказани клинични проучвания в дългосрочен план. Това предполага, че техниката наистина се е доказала и се популяризира активно по целия свят “, каза Николай Намдаков, главен лекар на Московската клиника за иновативни технологии„ SMILE-AT-ONCE “.

Всяка година все повече производители на двуетапни импланти добавят решения за незабавно натоварване.Някои от тях имат само няколко модела в линията за незабавно зареждане, например Nobel - основателят на всички зъбни импланти, BioHorizons, HI-Tec, Impro, Ankylos, Osstem, Alpha Dent.

Други се специализират в разработването на модели специално за този протокол. Например, Ihde Dental и Oneway Biomed (Швейцария) са първите, които пускат на пазара многофункционални решения за незабавно зареждане преди около 40 години и днес имат многобройни клинични резултати с техните продукти.

Има и други по-млади марки, например системи: Triton Titanium (Германия) - използвайте къси цилиндрични и кухи импланти, Noris Medical (Израел) - подчертават дългите импланти ZYGOMA за закрепване в зигоматичната кост, имплантатите Roott (Rutt) - Леко модифицирана и по-скъпа система за импланти, заела по-голямата част от разработката от пионерите Oneway Biomed и Ihde Dental. Въпреки гръмките изявления за ефективността на новите марки, клиничните им резултати в дългосрочен план все още не са събрани поради факта, че системите влязоха на пазара само преди няколко години, така че повечето имплантолози са предпазливи или дори не ги знаят.

Етапи на имплантация

• подготовка: оценка на състоянието на костната тъкан и тялото, преминаване на тестове, избор на място за поставяне на импланти,
• триизмерно моделиране на процеса на лечение,
• директно инсталиране на протези и леене,
• адаптиране на подпорите,
• производство и фиксиране на протези.

Протези за имплантация с незабавно натоварване

По време на имплантацията с незабавно натоварване няма ограничения за протезиране - както постоянни, така и сменяеми протези могат да бъдат фиксирани върху метални изкуствени корени. При остра атрофия на костната тъкан за първите няколко години се избират протези, изработени от металопластика или пластмаса с добавяне на диамантен чипс (лек материал, който може лесно да се регулира при необходимост) с еластична дъвка, създадена от меки и естетични, модерни и хипоалергенни материали.

Еластичната дъвка ви позволява да скриете нарушената естетика и естественото увисване на лигавицата заедно с костта. Той е напълно невидим и не причинява дискомфорт. А пластмасата, която се използва за направата на коронки, позволява протезата да бъде преместена директно в устата на пациента с промени в оклузията след поставянето на импланта.

„В нашата клиника предлагаме на пациентите фиксирана протеза от пластмаса върху метална рамка. Ние внимателно работим през всяка коронка, така че пациентът да получи нови зъби, които са възможно най-близки по функционалност и външен вид с естествените зъби. При производството на протезата към пластмасата се добавя диамантена троха, което прави материала по-издръжлив и естетичен, а коронките имат особен блясък, присъщ на живите зъби. Следователно, няма нужда да се подменя такава протеза година след имплантирането на цялостния имплант; тя ще продължи 3-5 години “, добавя Николай Намдаков.

Протезите най-често се фиксират с винтов закопчал - малък винт се завинтва през горната част на короната в абатмента. За разлика от циментовата система, когато протезата е залепена с помощта на лепилен зъбен цимент, такава система е по-практична - ако е необходимо, протезата може лесно да се отстрани без повреди, вместо да бъде нарязана.

Протезирането с тази техника се извършва в продължение на 2-3 дни след имплантацията. И това се дължи не само на желанието да се помогне на пациента да се върне към обичайния си живот възможно най-бързо, но и на функционална необходимост.

Първо, инсталираната протеза стабилизира и свързва имплантите. На второ място, той позволява активирането на естествените процеси в костната тъкан и ускорява процесите на нейното възстановяване. Трето, нормализира състоянието на ухапването и дори формата на лицето - бръчките изчезват, мускулната активност се възстановява, човек се отървава от психологически дискомфорт.Четвърто, 1-2 дни след операцията са необходими за регенерацията на гингивалната тъкан - така че лигавицата да заздравее и инсталираната протеза да не я нарани.

Животът на имплантите с незабавно зареждане

При внимателно отношение имплантите, които са се вкоренили, ще продължат цял ​​живот, тъй като титанът е абсолютно биосъвместим с организма. Естествено, самият пациент трябва да следи здравето си, своевременно да лекува заболявания на зъбите, венците и да не забравя за хигиената.

Протезите от Cermet ще продължат 10-12 години, но лесно се актуализират без подмяна на импланти. Ако изберете корони от модерен циркониев диоксид, тогава този дизайн ще продължи най-малко 20 години.

Цената на базалната имплантация

В таблиците по-долу е ясно демонстрирано сравнение на цените за забавени и незабавни натоварвания с помощта на импланти на различни системи за цялостно протезиране на зъбите на 1 челюст. Анализът показа, че технологиите за незабавно натоварване са не само по-бързи, но и много по-евтини от подобен дизайн при двуетапни импланти.

Таблица:
ЗАДЪЛЖИТЕЛНО НАТРЕБЕНО
ДЕНТАЛНА РЕСТОРАЦИЯ ОТ 6 ДО 12 МЕСЕЦА
с изключение на разходите за насочена регенерация на костна тъкан, ако е необходимо

Разтвор на челюстта до ключ 1 с MP протеза	Osstem	Норис медицински	Roott (Rutt)	Нобелова
На 4 импланта	От 150 000 rub.	От 350 000 rub.	От 250 000 rub.	От 450 000 rub.
На 6 импланта	От 280 000 rub.	От 450 000 rub.	От 350 000 rub.	От 650 000 rub.
На 8-10 импланти	От 450 000 rub.	От 700 000 rub.	От 410 000 rub.	От 850 000 rub.

* Източник: сайтове на клиники, където тези системи за имплантиране се използват от края на 2016 г.

 

Таблица:
НЕЗАБАВЕН ТОВАР
ДЕНТАЛНА РЕСТОРАЦИЯ ОТ 2 ДО 7 ДНИ
(Не се изисква насочена регенерация на костите в 90%)

Разтвор на челюстта "до ключ"	Еднократно биомедици	Норис медицински	Roott (Rutt)	Нобелова
ALL-ON-4	От 180 000 rub.	От 300 000 rub.	N / a	От 450 000 rub.
ALL-ON-6	От 220 000 rub.	От 350 000 rub.	N / a	От 650 000 rub.
БАЗОВ КОМПЛЕКС (8-12 импланти)	От 250 000 rub.	N / a	От 295 000 rub.	N / a

* Източник: сайтове на клиники, където тези системи за имплантиране се използват от края на 2016 г.

Отзиви на пациенти, избрали този вид имплантация:

• Зъболекарят ми разказа за метода на базална имплантация, когато трябваше да извадя друг зъб. Много се съмнявах в избора на метода за възстановяване на зъбите. Всъщност тази операция се оказа доста проста процедура. Едно от предимствата е, че след десет дни успях да ям любимите си храни и да се наслаждавам на усмивката си.
• Имах само два зъба на горната челюст, на долната челюст също имаше няколко зъба. Мисълта, че ще трябва да нося сменяема протеза, ме доведе до отчаяние. Зъболекарят ме убеди, че моят случай е подходящ за имплантиране с незабавното поставяне на протеза. Бях много изненадан, но се съгласих. Сега имам прекрасни зъби и мога да се усмихвам свободно.
• Три години използвах сменяеми протези. В устата има много малко зъби. Зъболекарят ми предложи базален имплант, но при условие, че се отказвам от тютюнопушенето. Неохотно се съгласих. След операцията се почувствах неразположение, имаше болезнени усещания в устата ми и много исках да пуша. Три дни след операцията беше поставена протеза и когато видях новите си зъби, получих много положителни емоции.
• Преди няколко години тя направи базална имплантация. Първо бяха поставени леки пластмасови коронки, а година по-късно - от керамични. Зъби като истински. Досега нямаше проблеми.