Implantation dentaire basale par des experts

L'implantation dentaire basale est une technique qui vous permet d'installer des implants dans les parties dures de l'os de la mâchoire: la couche basale et la plaque corticale. Ainsi, il est possible de résoudre efficacement le problème de l'adentie totale ou partielle même avec une atrophie sévère de la mâchoire.

Une caractéristique de l'implantation basale, par rapport à d'autres méthodes, est que les implants sont chargés de prothèses presque instantanément. D'où le nom d'origine du protocole de traitement - il s'agit d'une implantation avec chargement instantané ou implantation à charge immédiate.

Et les termes express, basal, monophasé, implantation simultanée, etc. - ce sont toutes des astuces publicitaires de la dentisterie qui essaient de se démarquer sur le marché.

Dans cet article, nous analyserons chaque nom et parlerons en détail de la technologie d'implantation avec chargement instantané afin que les patients puissent comprendre comment le processus de traitement se déroule et quelle est l'unicité de la technique.

L'implantation avec chargement instantané a reçu de nombreux synonymes, en raison de ses propriétés distinctives:

• L'implantation à chargement immédiat ou à chargement immédiat est le nom principal de la méthode, qui est activement utilisée dans la classification en Russie et à l'étranger. Cela s'explique par le fait que la prothèse est fixée sur les implants installés en un temps extrêmement court - 2-3 jours après l'implantation,
• implantation basale - le deuxième nom le plus courant. Elle est due au fait qu'en plus de la section alvéolaire centrale ou spongieuse, les implants sont insérés dans le basal (le plus profond, le plus fort et le plus stérile), à ​​l'aide de la plaque corticale (la coquille de l'os de la mâchoire).

Les noms répertoriés ci-dessous sont également assez courants. Cependant, ils n'ont pas besoin d'être perçus comme quelque chose de révolutionnaire - après tout, c'est la même implantation avec une charge immédiate:

• implantation express - un geste publicitaire, c'est-à-dire que le patient restaure la racine de la dent et sa couronne presque simultanément,
• implantation dentaire simultanée - le processus d'installation des implants immédiatement après l'extraction dentaire (dans le trou) est caractérisé, ce qui est applicable à la fois pour le protocole d'implantation classique et pour l'implantation avec chargement instantané,
• implantation en une seule étape ou monophasée - également un geste publicitaire, implique que la pose de l'implant et de la prothèse se déroule en une seule étape (phase),
• implantation monobloc ou monobloc - le terme est assez rare, parfois utilisé dans les milieux dentaires et ne caractérise pas la technique, mais le type d'implant utilisé pour une mise en charge instantanée. En règle générale, ils ne font qu'un avec la partie racine de l'implant et le pilier sur lequel la prothèse est fixée - c'est-à-dire qu'ils sont intégrés et non séparables,
• implantation mini-invasive ou transgingivale - signifie que les implants sont installés par ponction sans incision des tissus mous, immédiatement à travers la gencive ou dans le trou de la dent qui vient d'être retiré (simultanément),
• implantation par compression - le nom vient de la méthode de vissage des implants dans l'os selon le principe de la «vis autotaraudeuse», c'est-à-dire que le propre tissu osseux n'est pas perdu pendant la formation du lit, mais se prête à la compression ou au compactage, créant d'excellentes conditions pour la stabilité primaire des implants.

La technique d'implantation avec mise en charge immédiate n'a pas vu le jour il y a quelques années. Elle se développe activement depuis plusieurs décennies, de nombreux fabricants proposent des implants pour prothèses immédiates dans leur assortiment (dont, par exemple, Nobel, la toute première entreprise à lancer des implants classiques sur le marché, créés sous la direction de leur créateur, le Dr Branemarck, et plus tard technologie brevetée ALL-ON-4).

Un facteur clé dans le succès de l'implantation avec une charge instantanée est précisément la fourniture d'une charge de mastication sur l'os et la stimulation de la circulation sanguine dans ses cellules. Ainsi, le tissu osseux prend vie et le processus naturel de régénération cellulaire est normalisé. Le processus d'ostéointégration (survie de l'implant) se produit simultanément avec l'opération de nouvelles dents.

 

Indications adentie partielle ou complète (absence de dents), parodontite et maladie parodontale, problèmes de tissu osseux: friabilité, réduction de son volume après perte de dents - moins de 5 mm de hauteur, l'incapacité ou la réticence à effectuer l'extension de la mâchoire, y compris la remontée des sinus, la nécessité d'une restauration rapide des dents, ostéoporose osseuse de la mâchoire, réactions allergiques, douleur, inconfort ou réticence à porter des prothèses amovibles.

Contre-indications diabète non compensé troubles graves des systèmes immunitaire, nerveux, cardiovasculaire, maladies infectieuses: VIH, SIDA, tuberculose aiguë, tumeurs malignes de tous les organes, le tonus des muscles masticateurs.

 

L'implantation basale avec mise en charge immédiate de la prothèse a beaucoup moins de contre-indications que le protocole classique. Par exemple, elle peut et doit même être réalisée dans des processus parodontaux inflammatoires aigus.

Les maladies des dents et des gencives, le tabagisme, la parodontite, ainsi qu'une mauvaise hygiène buccale ne sont pas des contre-indications à l'implantation - il suffit d'arrêter la période aiguë, pour éliminer qualitativement toutes les bactéries et les germes de la cavité buccale.

Cette approche à 90% est recommandée en l'absence d'un grand nombre de dents ou au moins 3 de suite. Si une seule dent manque dans une rangée, cette technique est applicable et fonctionne avec succès, mais il est important pour le patient de comprendre que pour les restaurations uniques, les exigences pour le tissu osseux sont plus élevées et, très probablement, une greffe osseuse et gingivale artificielle sera nécessaire.

Comment l'extraction dentaire affecte-t-elle l'état de la mâchoire?

Le tissu osseux humain se compose de trois couches: l'os spongieux central, la région basale profonde et la plaque corticale, c'est-à-dire la membrane. Les racines dentaires, situées dans l'os spongieux, affectent activement les multiples capillaires qui s'y trouvent - de ce fait, la nutrition et la saturation en oxygène des tissus se produisent. Dès que les racines des dents sont enlevées, le système de travail est rompu et le tissu osseux (à savoir, la section spongieuse) est réduit - le concept d'atrophie du tissu osseux se pose.Dans le même temps, les couches basales et corticales d'atrophie ne sont pas exposées, car elles sont constituées de sels minéraux et de cloisons osseuses, c'est-à-dire qu'elles peuvent être utilisées en toute sécurité pour installer des implants. Ils restent tout au long de la vie d'une personne aussi solides et stériles que possible.

Atrophie des tissus osseux: comment restaurer les dents?

L'atrophie du tissu osseux complique non seulement l'implantation, mais aussi les prothèses conventionnelles, car la gencive s'affaisse avec l'os, la crête alvéolaire peut devenir trop étroite.

Afin d'installer des implants classiques, un volume suffisant de la section osseuse centrale est requis. Si cela ne suffit pas, une accumulation préalable ou un soulèvement des sinus sur la mâchoire supérieure est nécessaire. Des prothèses ordinaires peuvent être installées, mais elles devront être déplacées régulièrement, car le niveau des gencives et du tissu osseux en raison du manque de charge sera de toute façon réduit.

L'implantation basale à chargement immédiat est la seule méthode qui peut être réalisée dans 90% des cas sans augmenter d'abord le volume osseux. Une caractéristique importante de la méthode est que les implants, de forme et de méthode d'installation spéciales, permettent de travailler avec les trois départements du tissu osseux.

Lorsque les implants sont vissés, une couche corticale dense ou une coque dure de tissu osseux se forme autour d'eux, ce qui assure une excellente stabilisation primaire des structures et constitue une sorte de fondation. Il ne se dissout pas pendant plusieurs mois et n'est remplacé par l'os principal que lorsqu'il se développe et pénètre activement dans le revêtement poreux des implants.

Lors de l'application de la technique d'implantation basale avec une mise en charge immédiate, les implants peuvent être installés même à un angle, ce qui vous permet de contourner les zones les plus atrophiées de l'os et de vous passer de sa croissance préliminaire, même dans les cas particulièrement difficiles.

Caractéristiques de l'implant avec chargement immédiat pour l'atrophie osseuse

Les particularités de l'implantation dans l'atrophie osseuse aiguë ont été partagées avec nous par le médecin-chef de la clinique de Moscou "SMILE-AT-ONCE" chirurgien-implantologue maxillo-facial, membre de l'Association russe des implantologistes et membre de la Fondation internationale des implants Nikolay Vladimirovich Namdakov, qui fut l'un des premiers en Russie à commencer étude active et application du protocole d'implantation à charge immédiate.

«Aujourd'hui, la tendance est que les patients ne sont pas prêts à attendre plusieurs années avant d'installer des prothèses sur des implants installés. Restaurer le processus de régénération des cellules osseuses, raccourcir le temps de traitement, une rééducation plus rapide, un minimum d'intervention chirurgicale et un résultat esthétique sont les objectifs de l'implantologie moderne. Nous proposons aux patients une solution globale au problème de la restauration dentaire, en fonction du degré de décharge du tissu osseux. Ce sont les technologies «all-on-4», «all-on-6» et directement BASAL COMPLEX pour une atrophie sévère du tissu osseux ou des conditions sévères pour le développement d'une maladie parodontale et d'une parodontite généralisée. Chacune des méthodes est utilisée pour certaines indications - avec un degré d'atrophie faible, moyen et sévère, respectivement. »

Types d'implants à chargement immédiat:

• «All-on-4»: la technologie implique l'utilisation de 4 implants pour restaurer la dentition complète (2 d'entre eux sont fixés à l'avant, 2 sur le côté, et ils sont installés à un angle de 45 degrés pour augmenter la zone de contact avec le tissu osseux). Il est utilisé avec un volume suffisant de tissu osseux ou une légère atrophie. La prothèse est fixée pendant 2-3 jours après la chirurgie,
• "All-on-6": 6 implants sont utilisés pour restaurer la dentition complète. En raison de l'augmentation des points de pivot (par rapport à "all-on-4"), les prothèses peuvent être réalisées dans des conditions d'atrophie osseuse modérée. Deux implants sont installés dans la zone frontale, quatre autres dans la partie latérale, toujours à un certain angle, en contournant les sections de tissu osseux atrophiées, afin de ne pas endommager le nerf mandibulaire et les sinus.Une prothèse fixe permanente est installée 2 à 3 jours après l'opération. En savoir plus sur la différence entre les prothèses ALL-ON-4 et ALL-ON-6.
• implantation basale complexe: utilisée dans des conditions d'atrophie aiguë du tissu osseux. Pour restaurer la dentition, 8 à 12 implants sont nécessaires. Ils se distinguent par une conception spéciale et un revêtement antimicrobien, ce qui leur permet d'être installés dans les parties basales et corticales du tissu osseux, sans risque de développer des processus inflammatoires autour du corps de l'implant. Une prothèse fixe, comme avec d'autres techniques, est installée 3-4 jours après l'implantation.

Points clés de l'implantation moderne Charge immédiate:

• implants: pour l'implantation avec une mise en charge immédiate, des implants à un seul composant et à deux composants avec des piliers angulaires sont utilisés. La possibilité de changer la position du pilier permet aux prothèses d'aligner la position de la prothèse et même de restaurer la morsure correcte.
• prévisibilité des résultats: Les hautes technologies de diagnostic et de planification 3D vous permettent de pré-calculer le placement des implants dans les moindres détails, ainsi que les paramètres de la future prothèse, afin de prévenir les erreurs dans le nerf de la mâchoire et les sinus et de restaurer l'occlusion correcte (répartition de la charge de la mastication tout au long de la dentition).
• fixation d'implant: les racines artificielles dans le tissu osseux sont fixées de manière atraumatique à l'aide d'un gabarit chirurgical spécial, créé selon les paramètres du modèle 3D. Le modèle élimine le risque d'erreur médicale et installe des implants avec un minimum de dommages aux tissus mous et osseux. Au lieu de cela, la gencive est percée et l'implant est vissé dans l'os. Cette approche offre une stérilité maximale et réduit donc considérablement le risque d'inflammation des tissus et de rejet ultérieur de l'implant. De plus, il y a un avantage évident pour le patient - la rééducation après la chirurgie est rapide et très confortable, sans douleur ni gonflement,
• restrictions minimales de placement des implants: les implants pour implantation basale peuvent être installés même en biais (classique - uniquement parallèlement les uns aux autres). Cela vous permet de contourner l'os avec un petit volume, d'utiliser une grande zone de l'os horizontalement si sa hauteur n'est pas suffisante. Une stabilité supplémentaire est donnée aux implants par une prothèse durable qui les relie et les fixe à l'état stationnaire,
• aucune limite de volume osseux: dans 90% des cas, il est possible de se passer de l'accumulation de tissu avant la pose d'implants. Autrement dit, l'implantation est possible quel que soit l'état de la mâchoire,
• prothèses immédiates: les prothèses sont installées 2-3 jours après l'implantation (pour quelles prothèses vous pouvez choisir, lisez la suite). Premièrement, ils stabilisent les racines artificielles, et deuxièmement, ils aident à nourrir les cellules osseuses - en transférant la charge sur les implants lors de la mastication, les capillaires osseux de la mâchoire fonctionnent activement, transférant les nutriments aux cellules. Pour cette raison, l'activation des processus naturels a lieu et l'os est restauré plusieurs fois plus rapidement,
• la parodontite et la parodontose ne sont pas des limitations: L'implantation avec mise en charge immédiate est la seule technique réalisée dans les processus inflammatoires aigus des gencives.

Types d'implants pour implants à chargement immédiat

«Les implants destinés à une mise en charge immédiate sont aujourd'hui produits par un nombre suffisamment important d'entreprises, y compris des marques bien connues telles que Nobel, Oneway Biomed, BioHorizons, Ankylos, Osstem. Ces marques existent sur le marché mondial depuis au moins 20 ans et ont fait leurs preuves sur le long terme. Cela suggère que la technique a vraiment fait ses preuves et est activement promue dans le monde entier », a déclaré Nikolai Namdakov, médecin-chef de la clinique de Moscou des technologies innovantes« SMILE-AT-ONCE ».

Chaque année, un nombre croissant de fabricants d'implants en deux étapes ajoutent des solutions pour la charge immédiate.Certains d'entre eux n'ont que quelques modèles en ligne pour un chargement immédiat, par exemple Nobel - le fondateur de tous les implants dentaires, BioHorizons, HI-Tec, Impro, Ankylos, Osstem, Alpha Dent.

D'autres se spécialisent dans le développement de modèles spécifiquement pour ce protocole. Par exemple, Ihde Dental et Oneway Biomed (Suisse) sont les premiers à commercialiser des solutions multifonctionnelles pour un chargement immédiat il y a environ 40 ans et ont aujourd'hui de nombreux résultats cliniques de leurs produits.

Il existe également d'autres marques plus jeunes, par exemple des systèmes: Triton Titanium (Allemagne) - utilisez des implants courts cylindriques et à corps creux, Noris Medical (Israël) - privilégiez les implants longs ZYGOMA pour la fixation dans l'os zygomatique, les implants Roott (Rutt) - un système d'implants légèrement modifié et plus cher, qui a emprunté l'essentiel du développement aux pionniers Oneway Biomed et Ihde Dental. Malgré les déclarations bruyantes sur l'efficacité des nouvelles marques, leurs résultats cliniques à long terme n'ont pas encore été compilés en raison du fait que les systèmes sont entrés sur le marché il y a seulement quelques années, de sorte que la plupart des implantologues sont prudents ou ne les connaissent même pas.

Étapes d'implantation

• préparation: évaluation de l'état du tissu osseux et du corps, réussite des tests, choix du lieu d'installation des implants,
• modélisation tridimensionnelle du processus de traitement,
• installation directe de prothèses et de moulage,
• adaptation des piliers,
• fabrication et fixation de prothèses.

Prothèses implantaires à charge immédiate

Pendant l'implantation avec chargement instantané, il n'y a aucune restriction sur les prothèses - les prothèses permanentes et amovibles peuvent être fixées sur des racines métalliques artificielles. Cependant, dans l'atrophie aiguë du tissu osseux pendant les premières années, les prothèses en métal-plastique ou en plastique avec l'ajout de copeaux de diamant (un matériau léger qui peut être facilement ajusté si nécessaire) avec une gomme élastique créée à partir de matériaux souples et esthétiques, modernes et hypoallergéniques sont choisies.

La gomme élastique vous permet de cacher l'esthétique cassée et le relâchement naturel de la muqueuse avec l'os. Il est complètement invisible et ne provoque pas d'inconfort. Et le plastique, qui est utilisé pour fabriquer des couronnes, permet de déplacer la prothèse directement dans la bouche du patient avec des changements d'occlusion après la pose de l'implant.

«Dans notre clinique, nous proposons aux patients une prothèse fixe en plastique sur une ossature métallique. Nous étudions attentivement chaque couronne afin que le patient reçoive de nouvelles dents aussi proches que possible en termes de fonctionnalité et d'apparence des dents naturelles. Dans la fabrication de la prothèse, de la mie de diamant est ajoutée au plastique, ce qui rend le matériau plus durable et esthétique, et les couronnes ont un éclat particulier inhérent aux dents vivantes. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de remplacer une telle prothèse un an après l'implantation de l'implant complet, elle durera de 3 à 5 ans », ajoute Nikolai Namdakov.

Les prothèses dentaires sont le plus souvent fixées avec une vis de fixation - une petite vis est vissée par le haut de la couronne dans le pilier. Contrairement au système de ciment, lorsque la prothèse est collée avec du ciment dentaire adhésif, un tel système est plus pratique - si nécessaire, la prothèse est facilement retirée sans dommage, plutôt que d'être sciée.

Les prothèses avec cette technique sont réalisées pendant 2-3 jours après l'implantation. Et cela est dû non seulement au désir d'aider le patient à reprendre sa vie habituelle le plus rapidement possible, mais aussi à une nécessité fonctionnelle.

Tout d'abord, la prothèse installée stabilise et relie les implants. Deuxièmement, il permet l'activation de processus naturels dans le tissu osseux et accélère les processus de sa restauration. Troisièmement, il normalise l'état de la morsure et même la forme du visage - les rides disparaissent, l'activité musculaire est rétablie, une personne se débarrasse de l'inconfort psychologique.Quatrièmement, 1-2 jours après la chirurgie sont nécessaires pour la régénération du tissu gingival - afin que la membrane muqueuse guérisse et que la prothèse installée ne la blesse pas.

Durée de vie de l'implant avec chargement immédiat

Avec une attitude prudente, les implants qui ont pris racine dureront toute une vie, car le titane est absolument biocompatible avec le corps. Naturellement, le patient lui-même doit surveiller sa santé, traiter en temps opportun les maladies des dents, des gencives et ne pas oublier l'hygiène.

Les prothèses Cermet dureront 10 à 12 ans, mais sont facilement mises à jour sans remplacer les implants. Si vous choisissez des couronnes en dioxyde de zirconium moderne, cette conception durera au moins 20 ans.

Le coût de l'implantation basale

Les tableaux ci-dessous présentent une comparaison des prix des charges différées et immédiates en utilisant des implants de divers systèmes pour des prothèses complètes des dents sur 1 mâchoire. L'analyse a montré que les technologies de charge immédiate sont non seulement plus rapides, mais aussi beaucoup moins chères qu'une conception similaire sur des implants en deux étapes.

Tableau:
CHARGE RETARDÉE
RESTAURATION DENTAIRE DE 6 À 12 MOIS
hors frais de régénération ciblée des tissus osseux, si nécessaire

Solution clé en main 1 mâchoire avec MP dentier	Osstem	Noris medical	Roott	Nobel
Sur 4 implants	À partir de 150 000 roubles.	À partir de 350 000 roubles.	À partir de 250 000 roubles.	À partir de 450 000 roubles.
Sur 6 implants	À partir de 280 000 roubles.	À partir de 450 000 roubles.	À partir de 350 000 roubles.	À partir de 650 000 roubles.
Sur 8-10 implants	À partir de 450 000 roubles.	À partir de 700 000 roubles.	À partir de 410 000 roubles.	À partir de 850 000 roubles.

* Source: sites des cliniques où ces systèmes d'implants sont utilisés fin 2016

 

Tableau:
CHARGE IMMÉDIATE
RESTAURATION DENTAIRE DE 2 À 7 JOURS
(La régénération osseuse dirigée n'est pas requise dans 90% des cas)

Solution clé en main 1 mâchoire	Oneway biomed	Noris medical	Roott	Nobel
ALL-ON-4	À partir de 180 000 roubles.	À partir de 300 000 roubles.	N / a	À partir de 450 000 roubles.
ALL-ON-6	À partir de 220 000 roubles.	À partir de 350 000 roubles.	N / a	À partir de 650 000 roubles.
COMPLEXE BASAL (8-12 implants)	À partir de 250 000 roubles.	N / a	À partir de 295 000 roubles.	N / a

* Source: sites des cliniques où ces systèmes d'implants sont utilisés fin 2016

Avis des patients choisissant ce type d'implantation:

• Le dentiste m'a parlé de la méthode d'implantation basale lorsque j'ai dû retirer une autre dent. Je doutais beaucoup du choix de la méthode de restauration dentaire. En fait, cette opération s'est avérée être une procédure assez simple. L'un des avantages est qu'après dix jours, j'ai pu manger mes aliments préférés et profiter de mon sourire.
• Je n'avais plus que deux dents sur la mâchoire supérieure, sur la mâchoire inférieure il y avait aussi plusieurs dents. L'idée que je devrais porter une prothèse amovible m'a conduit au désespoir. Le dentiste m'a convaincu que mon étui était adapté à l'implantation avec la mise en place immédiate d'une prothèse. J'ai été très surpris, mais d'accord. Maintenant, j'ai de merveilleuses dents et je peux sourire librement.
• Pendant trois ans, j'ai utilisé des prothèses amovibles. Il y a très peu de dents dans la bouche. Mon dentiste m'a proposé un implant basal, mais à condition d'arrêter de fumer. J'ai accepté à contrecœur. Après l'opération, je ne me sentais pas bien, il y avait des sensations douloureuses dans ma bouche et je voulais vraiment fumer. Trois jours après l'opération, une prothèse a été installée et, quand j'ai vu mes nouvelles dents, j'ai reçu beaucoup d'émotions positives.
• Il y a quelques années, elle a fait une implantation basale. Tout d'abord, des couronnes en plastique légères ont été placées, et un an plus tard - à partir de cermets. Les dents sont vraies. Jusqu'à présent, il n'y a eu aucun problème.