Impianto dentale basale da parte di esperti

L'impianto basale dei denti è una tecnica che consente di installare impianti nelle parti dure dell'osso mascellare: lo strato basale e la piastra corticale. Pertanto, è possibile risolvere efficacemente il problema dell'adentia totale o parziale anche con grave atrofia dell'osso mascellare.

Una caratteristica dell'impianto basale, rispetto ad altri metodi, è che gli impianti vengono caricati con protesi quasi istantaneamente. Da qui il nome originale del protocollo di trattamento - questo è l'impianto con caricamento istantaneo o impianto a carico immediato.

E i termini esprimono, basale, monofase, impianto simultaneo, ecc. - questi sono tutti i trucchi pubblicitari di odontoiatria che cercano di distinguersi nel mercato.

In questo articolo, analizzeremo ogni nome e parleremo in dettaglio della tecnologia di impianto con caricamento istantaneo in modo che i pazienti possano capire come avviene il processo di trattamento e qual è l'unicità della tecnica.

L'impianto con caricamento istantaneo ha ricevuto molti sinonimi, grazie alle sue proprietà distintive:

• L'impianto con carico immediato o carico immediato è il nome principale del metodo, che viene attivamente utilizzato nella classificazione sia in Russia che all'estero. È spiegato dal fatto che la protesi è fissata su impianti installati in un tempo estremamente breve - 2-3 giorni dopo l'impianto,
• impianto basale - il secondo nome più comune. È nato dal fatto che oltre alla sezione alveolare o spugnosa centrale, gli impianti sono inseriti nel basale (il più profondo, il più forte e il più sterile), usando la placca corticale (il guscio dell'osso mascellare).

Anche i nomi elencati di seguito sono abbastanza comuni. Tuttavia, non hanno bisogno di essere percepiti come qualcosa di rivoluzionario - dopo tutto, si tratta dello stesso impianto con un carico immediato:

• impianto espresso - una mossa pubblicitaria, il che significa che il paziente ripristina la radice del dente e la sua parte della corona quasi contemporaneamente,
• impianto dentale simultaneo - è caratterizzato il processo di installazione degli impianti immediatamente dopo l'estrazione del dente (nel foro), applicabile sia per il protocollo di impianto classico sia per l'impianto con carico istantaneo,
• impianto monofase o monofase - anche una mossa pubblicitaria implica che l'installazione dell'impianto e della protesi passino in una fase (fase),
• impianto monoblocco o monoblocco - il termine è piuttosto raro, a volte usato nei circoli dentali e non caratterizza la tecnica, ma il tipo di impianto utilizzato per il caricamento istantaneo. Di norma, sono un tutt'uno con la parte radicale dell'impianto e il moncone su cui è fissata la protesi - cioè sono integrali e non separabili,
• impianto minimamente invasivo o transgengivale - significa che gli impianti sono installati mediante puntura senza incisione dei tessuti molli, immediatamente attraverso la gengiva o nel foro del dente appena rimosso (contemporaneamente),
• impianto di compressione - il nome deriva dal metodo di avvitamento degli impianti nell'osso secondo il principio della "vite autofilettante", ovvero il tessuto osseo non viene perso durante la formazione del letto, ma si presta alla compressione o compattazione, creando condizioni eccellenti per la stabilità primaria degli impianti.

La tecnica di impianto con carico immediato non è emersa un paio di anni fa. È in fase di sviluppo attivo da diversi decenni ormai, molti produttori offrono opzioni di impianto per protesi immediate nel loro assortimento (tra cui, ad esempio, Nobel, la prima azienda a lanciare sul mercato gli impianti classici, creata sotto la direzione del loro creatore, il Dr. Branemarck, e in seguito tecnologia ALL-ON-4 brevettata).

Il fattore chiave per il successo dell'impianto con caricamento istantaneo è proprio la fornitura di un carico masticatorio sull'osso e la stimolazione della circolazione sanguigna nelle sue cellule. Pertanto, il tessuto osseo prende vita e il processo naturale di rigenerazione cellulare è normalizzato. Il processo di osteointegrazione (sopravvivenza dell'impianto) si verifica contemporaneamente al funzionamento di nuovi denti.

 

testimonianza adentia parziale o completa (assenza di denti), parodontite e malattia parodontale, problemi del tessuto osseo: friabilità, riduzione del volume dopo la perdita dei denti - meno di 5 mm di altezza, l'incapacità o la riluttanza a eseguire l'estensione dell'osso mascellare, incluso il rialzo del seno, la necessità di un rapido ripristino dei denti, osteoporosi dell'osso mascellare, reazioni allergiche, dolore, disagio o riluttanza a indossare protesi rimovibili.

Controindicazioni diabete non compensato gravi disturbi del sistema immunitario, nervoso, cardiovascolare, malattie infettive: HIV, AIDS, tubercolosi acuta, tumori maligni di qualsiasi organo, tono dei muscoli masticatori.

 

L'impianto basale con carico immediato della protesi presenta molte meno controindicazioni rispetto al protocollo classico. Ad esempio, può e deve anche essere eseguito in processi parodontali infiammatori acuti.

Le malattie dei denti e delle gengive, il fumo, la parodontite e la scarsa igiene orale non sono controindicazioni per l'impianto: è sufficiente fermare il periodo acuto, per rimuovere qualitativamente tutti i batteri e germi dalla cavità orale.

Questo approccio nel 90% è raccomandato in assenza di un gran numero di denti o almeno 3 di fila. Se manca solo un dente di fila, questa tecnica è applicabile e funziona con successo, ma è importante per il paziente capire che per i singoli restauri i requisiti per il tessuto osseo sono più elevati e, molto probabilmente, sarà richiesto l'impianto di osso artificiale e plastica gengivale.

In che modo l'estrazione del dente influenza le condizioni dell'osso mascellare?

Il tessuto osseo umano è costituito da tre strati: l'osso spugnoso centrale, la regione basale profonda e la placca corticale, cioè la membrana. Le radici dentali, situate nell'osso spugnoso, influenzano attivamente i molteplici capillari situati in esso - a causa di ciò, si verificano nutrizione e saturazione di ossigeno del tessuto. Non appena vengono rimosse le radici dei denti, il sistema di lavoro viene rotto e il tessuto osseo (vale a dire la sezione spugnosa) viene ridotto - sorge il concetto di atrofia del tessuto osseo.Allo stesso tempo, gli strati basali e corticali dell'atrofia non sono esposti, poiché sono costituiti da sali minerali e partizioni ossee, cioè possono essere tranquillamente utilizzati per installare impianti. Per tutta la vita di una persona rimangono il più forti e sterili possibile.

Atrofia del tessuto osseo: come ripristinare i denti?

L'atrofia del tessuto osseo complica non solo l'impianto, ma anche le protesi convenzionali, poiché la gomma si affloscia insieme all'osso e la cresta alveolare può diventare troppo stretta.

Per installare impianti classici, è necessario un volume sufficiente della sezione ossea centrale. Se non è sufficiente, è necessario un accumulo preliminare o un rialzo del seno sulla mascella superiore. Possono essere installate protesi ordinarie, ma sarà necessario il loro trasferimento regolare, poiché il livello di gengive e tessuto osseo dovuto alla mancanza di carico sarà comunque ridotto.

L'impianto basale a carico immediato è l'unico metodo che può essere eseguito nel 90% dei casi senza prima aumentare il volume osseo. Una caratteristica importante del metodo è che gli impianti, speciali nella forma e nel metodo di installazione, consentono di lavorare con tutti e tre i reparti del tessuto osseo.

Quando gli impianti vengono avvitati, attorno a loro si forma uno strato corticale denso o un guscio duro di tessuto osseo, che fornisce un'eccellente stabilizzazione primaria delle strutture ed è una sorta di fondazione. Non si dissolve per molti mesi e viene sostituito dall'osso principale solo quando cresce attivamente e penetra nel rivestimento poroso degli impianti.

Quando si applica la tecnica di impianto basale con carico immediato, gli impianti possono essere installati anche ad angolo, il che consente di bypassare le aree più atrofizzate dell'osso e di fare a meno della sua crescita preliminare, anche in casi particolarmente difficili.

Caratteristiche dell'impianto a carico immediato per atrofia ossea

Il capo medico della clinica di Mosca "SMILE-AT-ONCE" chirurgo implantologo maxillo-facciale, un membro dell'Associazione russa di implantologi e un membro della Fondazione internazionale degli impianti Nikolai Vladimirovich Namdakov, che è stato uno dei primi in Russia ad iniziare l'impianto di atrofia ossea acuta, condiviso con noi studio attivo e applicazione del protocollo di impianto del carico immediato.

“Oggi, la tendenza è che i pazienti non sono pronti ad aspettare diversi anni prima di installare le protesi sugli impianti installati. Ripristino del processo di rigenerazione delle cellule ossee, riduzione dei tempi di trattamento, riabilitazione più rapida, un minimo di intervento chirurgico e un risultato estetico sono gli obiettivi della moderna implantologia. Offriamo ai pazienti una soluzione completa al problema del ripristino dei denti, a seconda del grado di secrezione del tessuto osseo. Queste sono le tecnologie "all-on-4", "all-on-6" e direttamente BASAL COMPLEX per grave atrofia del tessuto osseo o condizioni gravi per lo sviluppo di malattie parodontali e parodontite generalizzata. Ciascuno dei metodi viene utilizzato per determinate indicazioni, rispettivamente con un livello di atrofia piccolo, medio e grave. "

Tipi di impianti con caricamento immediato:

• “All-on-4”: la tecnologia prevede l'uso di 4 impianti per ripristinare la dentatura completa (2 di questi sono fissati nella parte anteriore, 2 nella parte laterale e sono installati ad un angolo di 45 gradi per aumentare l'area di contatto con il tessuto osseo). È usato con un volume sufficiente di tessuto osseo o lieve atrofia. La protesi viene fissata per 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico,
• "All-on-6": 6 impianti vengono utilizzati per ripristinare la dentatura completa. A causa dell'aumento dei punti di articolazione (rispetto a "all-on-4"), le protesi possono essere eseguite in condizioni di moderata atrofia del tessuto osseo. Due impianti sono installati nella zona frontale, altri quattro - nella parte laterale, sempre ad un certo angolo, bypassando le sezioni atrofizzate del tessuto osseo, in modo da non danneggiare il nervo mandibolare e i seni paranasali.Una protesi fissa permanente viene installata 2-3 giorni dopo l'operazione. Maggiori informazioni sulla differenza tra protesi ALL-ON-4 e ALL-ON-6.
• impianto basale complesso: usato in condizioni di atrofia acuta del tessuto osseo. Per ripristinare la dentatura sono necessari da 8 a 12 impianti. Si distinguono per un design speciale e un rivestimento antimicrobico, che consente di installarli nelle parti basale e corticale del tessuto osseo, senza il rischio di sviluppare processi infiammatori attorno al corpo dell'impianto. Una protesi fissa, come con altre tecniche, viene installata 3-4 giorni dopo l'impianto.

Punti chiave dell'impianto moderno Carico immediato:

• impianti: per impianti con carico immediato, vengono utilizzati sia impianti monocomponenti che bicomponenti con abutment angolari. La possibilità di modificare la posizione della componente secondaria consente alle protesi di allineare la posizione della protesi e persino di ripristinare il morso corretto.
• prevedibilità dei risultati: Le alte tecnologie di diagnostica e pianificazione 3D consentono di pre-calcolare il posizionamento degli impianti nei minimi dettagli, nonché i parametri della futura protesi, in modo da prevenire danni al nervo mascellare, ai seni paranasali e ricreare la corretta occlusione (distribuzione del carico da masticare durante la dentatura).
• fissazione implantare: le radici artificiali nel tessuto osseo vengono fissate in modo atraumatico utilizzando uno speciale modello chirurgico, creato secondo i parametri del modello 3D. Il modello elimina il rischio di errori medici e installa impianti con un danno minimo ai tessuti molli e ossei. Invece, la gomma viene perforata e l'impianto viene avvitato nell'osso. Questo approccio offre la massima sterilità e quindi riduce significativamente il rischio di infiammazione dei tessuti e conseguente rigetto dell'impianto. Inoltre, c'è un chiaro vantaggio per il paziente: la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico è rapida e molto confortevole, senza dolore e gonfiore,
• restrizioni minime al posizionamento dell'impianto: gli impianti per impianto basale possono essere installati anche ad angolo (classico - solo parallelo tra loro). Ciò consente di bypassare l'osso con un piccolo volume, per utilizzare una vasta area dell'osso in orizzontale se la sua altezza non è sufficiente. Un'ulteriore stabilità è data agli impianti da una protesi durevole che li collega insieme e li fissa in uno stato stazionario,
• nessun limite di volume osseo: nel 90% dei casi, è possibile fare a meno dell'accumulo di tessuto prima di installare gli impianti. Cioè, l'impianto è possibile indipendentemente dallo stato della mascella,
• protesi immediate: le protesi vengono installate 2-3 giorni dopo l'impianto (per quali protesi è possibile scegliere, continua a leggere). In primo luogo, stabilizzano le radici artificiali e, in secondo luogo, aiutano a fornire nutrimento alle cellule ossee - trasferendo il carico sugli impianti durante la masticazione, i capillari dell'osso mascellare lavorano attivamente, trasferendo i nutrienti alle cellule. Per questo motivo, l'attivazione di processi naturali ha luogo e l'osso viene ripristinato molte volte più velocemente,
• la parodontite e la parodontosi non sono limitazioni: L'impianto con carico immediato è l'unica tecnica che viene eseguita in processi infiammatori acuti sulle gengive.

Tipi di impianti per impianti a carico immediato

“Gli impianti per il carico immediato oggi sono prodotti da un numero sufficientemente grande di aziende, compresi marchi noti come Nobel, Oneway Biomed, BioHorizons, Ankylos, Osstem. Questi marchi esistono sul mercato mondiale da almeno 20 anni e hanno dimostrato studi clinici a lungo termine. Ciò suggerisce che la tecnica si è davvero dimostrata e viene attivamente promossa in tutto il mondo ", ha affermato Nikolai Namdakov, capo medico della clinica di tecnologie innovative di Mosca" SMILE-AT-ONCE ".

Ogni anno, un numero crescente di produttori di impianti a due stadi aggiunge soluzioni per il carico immediato.Alcuni di essi hanno solo alcuni modelli in linea per il caricamento immediato, ad esempio Nobel: il fondatore di tutti gli impianti dentali, BioHorizons, HI-Tec, Impro, Ankylos, Osstem, Alpha Dent.

Altri sono specializzati nello sviluppo di modelli specifici per questo protocollo. Ad esempio, Ihde Dental e Oneway Biomed (Svizzera) sono le prime a commercializzare soluzioni multifunzionali per il carico immediato circa 40 anni fa e oggi hanno numerosi risultati clinici con i loro prodotti.

Esistono anche altri marchi più giovani, ad esempio sistemi: Triton Titanium (Germania) - utilizzare impianti corti cilindrici e a corpo cavo, Noris Medical (Israele) - enfatizzare impianti ZYGOMA lunghi per il fissaggio nell'osso zigomatico, impianti Roott (Rutt) - un sistema di impianto leggermente modificato e più costoso, che ha preso in prestito gran parte dello sviluppo dai pionieri Oneway Biomed e Ihde Dental. Nonostante le forti dichiarazioni sull'efficacia dei nuovi marchi, i loro risultati clinici a lungo termine non sono ancora stati compilati a causa del fatto che i sistemi sono entrati sul mercato solo un paio di anni fa, quindi la maggior parte degli implantologi sono cauti o non ne sono nemmeno consapevoli.

Fasi dell'impianto

• preparazione: valutazione dello stato del tessuto osseo e del corpo, superamento dei test, scelta del luogo di installazione degli impianti,
• modellazione tridimensionale del processo di trattamento,
• installazione diretta di protesi e fusione,
• adattamento dei monconi,
• produzione e fissazione di protesi.

Protesi implantari a carico immediato

Durante l'impianto con carico istantaneo, non vi sono restrizioni alle protesi: sia le protesi permanenti che quelle rimovibili possono essere fissate su radici metalliche artificiali. Tuttavia, nell'atrofia acuta del tessuto osseo per i primi anni, vengono scelte protesi in metallo-plastica o plastica con l'aggiunta di scaglie di diamante (un materiale leggero che può essere facilmente regolato se necessario) con una gomma elastica creata da materiali morbidi ed estetici, moderni e ipoallergenici.

La gomma elastica consente di nascondere l'estetica spezzata e il cedimento naturale della mucosa insieme all'osso. È completamente invisibile e non causa disagio. E la plastica, che viene utilizzata per realizzare corone, consente di spostare la protesi direttamente sulla bocca del paziente con cambiamenti di occlusione dopo il posizionamento dell'impianto.

“Nella nostra clinica, offriamo ai pazienti una protesi fissa in plastica su un telaio metallico. Studiamo attentamente ogni corona in modo che il paziente riceva nuovi denti il ​​più vicino possibile in termini di funzionalità e aspetto ai denti naturali. Nella fabbricazione della protesi, la briciola di diamante viene aggiunta alla plastica, il che rende il materiale più resistente ed estetico e le corone hanno una lucentezza peculiare inerente ai denti viventi. Pertanto, non è necessario sostituire tale protesi un anno dopo che l'impianto completo è stato impiantato; durerà 3-5 anni ", aggiunge Nikolai Namdakov.

Le protesi vengono spesso fissate con una chiusura a vite: una piccola vite viene avvitata attraverso la parte superiore della corona nel moncone. A differenza del sistema di cemento, quando la protesi viene incollata con cemento dentale adesivo, tale sistema è più pratico - se necessario, la protesi può essere facilmente rimossa senza danni, anziché essere segata.

La protesi con questa tecnica viene eseguita per 2-3 giorni dopo l'impianto. E ciò è dovuto non solo al desiderio di aiutare il paziente a tornare alle sue normali vite il più rapidamente possibile, ma anche alla necessità funzionale.

Innanzitutto, la protesi installata stabilizza e collega gli impianti. In secondo luogo, consente l'attivazione di processi naturali nel tessuto osseo e accelera i processi di ripristino. In terzo luogo, normalizza lo stato del morso e persino la forma del viso: le rughe scompaiono, l'attività muscolare viene ripristinata, una persona si libera del disagio psicologico.In quarto luogo, 1-2 giorni dopo l'operazione sono necessari per la rigenerazione del tessuto gengivale, in modo che la mucosa guarisca e la protesi installata non la danneggi.

Vita dell'impianto con carico immediato

Con un atteggiamento attento, gli impianti che hanno messo radici dureranno una vita, dal momento che il titanio è assolutamente biocompatibile con il corpo. Naturalmente, il paziente stesso deve monitorare la sua salute, curare tempestivamente le malattie dei denti, delle gengive e non dimenticare l'igiene.

Le protesi Cermet dureranno 10-12 anni, ma possono essere facilmente aggiornate senza sostituire gli impianti. Se scegli corone dal moderno biossido di zirconio, questo design durerà almeno 20 anni.

Il costo dell'impianto basale

Nelle tabelle seguenti, è chiaramente dimostrato un confronto dei prezzi per carichi ritardati e immediati che utilizzano impianti di vari sistemi per la protesi completa dei denti su 1 mascella. L'analisi ha dimostrato che le tecnologie di carico immediato non sono solo più veloci, ma anche molto più economiche di un design simile su impianti a due stadi.

Tabella:
CARICO RITARDATO
RESTAURO DENTALE DA 6 A 12 MESI
esclusi i costi per la rigenerazione mirata del tessuto osseo, se necessario

Soluzione mascellare chiavi in ​​mano 1 con MP protesi	OSSTEM	Noris medical	Roott (Rutt)	Nobel
Su 4 impianti	Da 150 000 rub.	Da 350.000 rub.	Da 250 000 rub.	Da 450 000 rub.
Su 6 impianti	Da 280 000 rub.	Da 450 000 rub.	Da 350.000 rub.	Da 650 000 rubli.
Su 8-10 impianti	Da 450 000 rub.	Da 700000 rub.	Da 410 000 rub.	Da 850 000 rub.

* Fonte: siti di cliniche in cui questi sistemi di impianto sono utilizzati alla fine del 2016

 

Tabella:
CARICO IMMEDIATO
RESTAURO DENTALE DA 2 A 7 GIORNI
(La rigenerazione ossea diretta non è richiesta nel 90%)

Soluzione mascellare chiavi in ​​mano 1	A senso unico biomed	Noris medical	Roott (Rutt)	Nobel
All-on-4	Da 180 000 rub.	Da 300000 rub.	N / a	Da 450 000 rub.
All-on-6	Da 220 000 rub.	Da 350.000 rub.	N / a	Da 650 000 rub.
COMPLESSO BASALE (8-12 impianti)	Da 250 000 rub.	N / a	Da 295 000 rub.	N / a

* Fonte: siti di cliniche in cui questi sistemi di impianto sono utilizzati alla fine del 2016

Recensioni dei pazienti che scelgono questo tipo di impianto:

• Il dentista mi ha parlato del metodo di impianto basale quando ho dovuto rimuovere un altro dente. Dubitavo moltissimo della scelta del metodo di restauro del dente. In effetti, questa operazione si è rivelata una procedura abbastanza semplice. Uno dei vantaggi è che dopo dieci giorni sono stato in grado di mangiare i miei cibi preferiti e godermi il sorriso.
• Mi restavano solo due denti sulla mascella superiore, sulla mascella inferiore c'erano anche diversi denti. Il pensiero che avrei dovuto indossare una protesi rimovibile mi ha portato alla disperazione. Il dentista mi ha convinto che il mio caso era adatto all'impianto con l'installazione immediata di una protesi. Sono stato molto sorpreso, ma d'accordo. Ora ho denti meravigliosi e posso sorridere liberamente.
• Per tre anni ho usato protesi rimovibili. Ci sono pochissimi denti in bocca. Il mio dentista mi ha suggerito un impianto basale, ma a condizione che io smetta di fumare. Ho accettato con riluttanza. Dopo l'operazione, mi sentivo male, c'erano sensazioni dolorose nella mia bocca e volevo davvero fumare. Tre giorni dopo l'operazione, è stata installata una protesi e, quando ho visto i miei nuovi denti, ho ricevuto molte emozioni positive.
• Qualche anno fa ha fatto l'impianto basale. In primo luogo, sono state posizionate corone di plastica leggera e un anno dopo - dai cermet. I denti sono veri. Finora non ci sono stati problemi.