אדנטיה מוחלטת היא בעיה בה נתקלות בכ -10% מתושבי ארצנו: היעדר חלקי של שיניים נצפה פי 3-4 לעתים קרובות יותר. אובדן של כל השיניים או רובן על אחת הלסתות או שתיהן כרוך בחוסר יכולת לאכול, אי נוחות במהלך התקשורת, הופעת מספר רב של קמטים ופגיעה באסתטיקה של החיוך.

אצל חולים עם לסת נטולת שיניים לחלוטין, ישנן רק שתי אפשרויות לשיקום שיניים, למעשה, תותבות נשלפות או שתלים דנטליים.

מה עדיף עם אדנטיה מלאה - תותבות נשלפות או שתלים נשלפים?

תותבות נשלפות נפוצה הרבה יותר בארצנו מאשר השתלת שיניים. ההסבר פשוט מאוד: תותבות נשלפות הן במחיר סביר יותר - לדוגמא, תותבות פלטות זולות ביותר העשויות אקריליק יעלו רק 10-15 אלף רובל (תלוי במרפאה).

אולם אי הנוחות של תותבות נשלפות היא פעמים רבות יותר:

• לחץ קבוע ושפשוף מסטיק,
• קושי לבטא כמה צלילים,
• תותבות יכולות לנשור מכיוון שהן לא תקועות
• אסתטיקה לא טובה מדי
• טקס טיפול מורכב - יש להסיר תותבות לאחר כל ארוחה.

השתלת שיניים נטולת כל החסרונות הללו, מכיוון שתותבות קבועות היטב בפה, הן קטנות יותר ואינן משפשפות חניכיים, אינן גורמות לאי נוחות בעת הלעיסה והדיבור, אין להוציא אותן ברציפות לצורך טיפול היגייני. תותבות השתלה נראות טבעיות יותר.

השתלות שיניים ותותבות בהיעדר כל השיניים יקרות יותר מתותבות נשלפות. אבל אם אתה שוקל בטווח הרחוק ומוסיף את הנוחות שהם נותנים, כמעט ואין הבדל במחיר.

לעתים קרובות מאוד, חולים שהולכים למרפאות להשתלות שיניים עם אדרציה מלאה מסרבים להמשך טיפול בגלל המחיר (לשתי הלסתות - לפחות מיליון רובל), המתנה ארוכה מדי לפרוטזות (לרוב - כשנה), וגם מהצורך צמיחת עצמות כתוצאה מהאטרופיה החריפה שלה (מתרחשת בגלל היעדרות ממושכת של שיניים משל עצמם).

עם זאת, השתלת שיניים מתפתחת באופן פעיל וכיום רופאי שיניים יכולים להציע למטופלים מספר טכניקות מודרניות המשמשות להשבת כל השיניים בפה. מאמר זה ידון בהשתלה בהעמסה מיידית עם תותבות כל-על-4 וכל-על-6 ונדבר על כך. ראשית, אנו משווים את שתי השיטות ואז נשקול את התכונות של כל אחת מהן ביתר פירוט.

השוואה בין טכנולוגיות תותבות שיניים ALL-ON-4 ו- ALL-ON-6

טכנולוגיה "הכל—ב-4»	טכנולוגיה "הכל על 6"
אינדיקציות
היעדר מספר גדול או כל השיניים	חוסר במספר גדול או בכל השיניים, ניוון עצמות, מחלת חניכיים, מחלת חניכיים, אוסטאופורוזיס של עצם הלסת
התוויות נגד
שכיח לניתוחים, דלקת חניכיים, מחלת חניכיים, אוסטאופורוזיס, אטרופיה של עצם חריפה	כללי לניתוח
מצב עצם
רקמת עצם בריאה או ניוון בינוני, היעדר תהליכים דלקתיים	דרגת אטרופיה בינונית או גבוהה. אפשרי בתהליכים דלקתיים תוך חיסולם בו זמנית
השתלת מיקום תוך הסרת שיניים חולות
אפשרי - השתל מוחדר לבאר השן שזה עתה הוסר ונטען מייד בתותבת
מספר השתלים
ארבע: שתיים מלפנים, מותקנות ישירות, שתיים ברוחב-דיסטלי, מותקנות בזווית	שש: שתיים מקדימה, מותקנות ישירות, ארבע בצד, מותקנות בזווית
רמת הייצוב הראשונית של השתלים
30 - 45 ניוטון	פי 2 + יותר נקודות תמיכה, מה שאומר חלוקה טובה יותר של עומס הלעיסה. 60-100 ניוטון
סוג השתלים
שתלים דו-חלקיים קלאסיים בצורת שורש בגדלים שונים (שילוב - חלק נפרד)	שתלים מקשה אחת עם מגבה זוויתית (מתוקנים לאחר ההתקנה)
סוג יציאה
מרובת יחידה עם זווית יחידה	מגבים מרובי יחידות בשילוב עם השתל בחתיכה אחת
חלק העצם המשמש לתיקון שתלים
עצם ספוגית מרכזית או זיגומטית עם ZYGOMA	בסיס הבסיס והצלחת בקליפת המוח, העצם הזיגומטית וקווי כוח אחרים של הגולגולת, שאינם רגישים לאטרופיה ואינם נתונים לתהליכים דלקתיים
סוג התותב
פלסטיק עם מסגרת מתכתית ומסטיק אלסטי, מקובע על ידי הידוק בורג דרך כתרי התותבת. המסטיק המלאכותי נועד להסתיר את שולי החניכיים הבלתי אחידים של הממברנה הרירית הטבעית, שנוצרה כתוצאה מאטרופיה ושפלת הרכס האלוויאולרי.
יתרונות עיקריים
שחזור מהיר של פונקצית הלעיסה והאסתטיקה של חיוך, התותבת קבועה עם ברגים - במידת הצורך ניתן להסיר אותה לתיקון או גישה לשתלים ללא ניסור או החלפה בחדשה, כמו במקרה של השתלה חד פאזית, נעשה שימוש בהדמיית מחשב של תהליך הטיפול ותבניות כירורגיות בעת התקנת שתלים - אי הכללה של טעויות רפואיות, דיוק הפעולה מוגבר. אולי תותבות לניוון של רקמת העצם, תותבות שתל נמשכות הרבה יותר זמן.
חסרונות עיקריים
לא מומלץ להתנוונות חריפה של רקמת העצם - לעיתים קרובות הניתוח מתבצע במקביל להשתלת עצם בעת התקנת התותב במקביל להשתלות, דלקת ברירית, כאב, לא מספיק נקודות התייחסות, כי לעיתים קרובות לא ניתן להתקין שתלים נכונים באזור הדיסטלי בגלל אטרופיה, כתוצאה מכך נוצרים אזורים שלא ניתן להעביר לעומס הלעיסה והעצם ממשיכה להתנווך. לאורך זמן זה יכול לפגוע במבנה כולו.	מחיר מעט גבוה יותר מאשר טכנולוגיית ה- All-on-4. חסרונות אחרים של טכנולוגיית ALL-ON-4 מבוטלים בגלל המספר הגדול יותר של נקודות תמיכה ושימוש בשתלים בזלתיים, הקבועים בחלקים סטריליים ועמוקים יותר ברקמת העצם.

תותבות All-on-4

תותבות כל הזמנים מתוארכות לסוף המאה העשרים, כאשר הרופא הפורטוגלי פאולו מלו ביצע את הטיפול המוצלח הראשון בחולה באמצעות ארבעה שתלים בלבד. טכניקה זו קיבלה פטנט על ידי נובל ביו-סור, מייסדת כל השתלים הדנטליים (היא זו שהתחילה לשתף פעולה עם ד"ר ברנמרק, שהציגה את השתלים בצורת השורש הקלאסית לעולם והשיקה את הדגמים הראשונים לטיפול בחולים).

במשך זמן רב היו אלה שתלי נובל ששימשו לביצוע טכנולוגיה של כל ארבעה, אך בהדרגה חברות אחרות הרחיבו את קו המוצרים שלה לפרוטוקול זה. ביניהם ניתן למנות את Oneway Biomed, BioHorizons, Noris Medical, Logic, Ankylos.

תמציתם של תותבות ה- All-on-4 היא שרק 4 שתלים דו-חלקיים משמשים להחזרת השן המלא: שניים מקובעים באזור הפרונטלי, שניים בקטע הדיסטלי או לרוחב, ואם הראשונים מותקנים ישירות ובמקביל זה לזה, אז שניים אחרים - בזווית של עד 45 מעלות. נטיית השתלים מאפשרת לך להגדיל את שטח המגע בין השתל לעצם, ומאפשרת גם להתקין אותם תוך עקיפת מבנים אנטומיים חשובים - חלקים רופפים או מנוכרים של העצם, עצב טרני וסינוס.

לטיפול משתמשים בשתלים בצורת שורש בעיצוב מיוחד. על אלה הקבועים בזווית, משתמשים במתחמים מרובי יחידות בעלות זווית המאפשרים ליישר את מיקום הפרוטזה ואף לתקן את הנשיכה.

אינדיקציות והתוויות נגד

• אדנטיה מלאה - שחזור של עד 12 שיניים ברציפות,
• ניוון עצם קל,
• חוסר היכולת או חוסר הרצון ללבוש תותבות נשלפות,
• הצורך בשיקום שיניים מהיר - במקביל להשתלת שתלים,
• גובה העצם של לפחות 10 מ"מ בלסת העליונה ו 8 מ"מ בלסת התחתונה, רוחב - 5 מ"מ.

התוויות נגד לטיפול, כמו בהשתלה קלאסית, מצטמצמות לבעיות גוף כלליות בהן אי אפשר להתערב כירורגית: סוכרת ללא פיצויים, בעיות עצבים, לב וכלי דם, מחזור הדם, איידס, זיהום בנגיף האיידס, שחפת וגידולים ממאירים.

סוגי שתלים

מוצרי נובל הם באיכות הגבוהה ביותר, נבדקים בזמן ומאות אלפי חולים. עם זאת, הטיפול בשימוש בשתלים של מותג זה הוא גבוה מאוד (בין 400-600 אלף).

לכן, למי שרוצה לחסוך כסף, אך לקבל את אותה איכות טיפול גבוהה, יוצעו שתלים של מותגים אחרים הקיימים לפחות 10 שנים והיו מחקרים קליניים מוכחים בטווח הארוך. בבחירת שתלים של המותגים Oneway Biomed, OSSTEM, Noris Medical, Logic, הטיפול יעלה בין 180 אלף רובל.

יתרונות וחסרונות של תותבות

• שיפור איכות חיי המטופל: לעיסה, אסתטיקה, נוחות פסיכולוגית,
• הפחתת זמן הטיפול למספר ימים,
• עלות טיפול נמוכה יותר בהשוואה לפרוטוקול הקלאסי הדו-שלבי.

בין החסרונות של הטכנולוגיה - קשיים במהלך הניתוח במצבים של התנוונות של רקמת העצם, מכיוון שהיעדר נקודות תמיכה מוביל להתרופפות המבנה כולו. אם עצם הלסת אינה מספיקה, העומס מופץ בצורה לא אחידה, כך שרקמת העצם ממשיכה להתנווך.

בנוסף, השתלים קבועים באופן בלעדי בחתך הספוגי והמרכזי, עם אטרופיה, רקמת העצם יושבת במהלך התקנת השתלים - וזה משפיע לרעה על יציבותם. העמסה מיידית עלולה לגרום לדחיית חומר העצם ולהופעת הניידות של השתלים המותקנים.

דוגמא לשתלים שהונחו בצורה לא נכונה באזור הדיסטלי של הלסת התחתונה.

 

"טכנולוגיית ה- All-on-4 היא אכן התפתחות מוצלחת מאוד, שאנו שמחים להציע למטופלים שלנו בהשתוללות מוחלטת. אבל עם כמה שינויים. ראשית, רק עם נפח מספיק של רקמת עצם. התקנת שתלים אלה במהלך ההתנוונות, במיוחד בשלב מתקדם, רצופה התרחשות סיבוכים וירידה בחיי השירות של המבנה כולו.

שנית, במושג המקורי, תותבת זמנית קבועה מייד לאחר פעולת הצבת השתל. אנו מציעים למטופלים שלנו להתקין תותבת למשך יומיים, מכיוון שצריך לשחזר את הרקמות הריריות - יותר ממספיק ימים לשיקום ולריפוי פצעים. זה מבטל את הסיכון לפתח תהליכים דלקתיים ומפחית את הכאב, "אומר ניקולאי נמקדוב, מנתח השתלות, חבר האיגוד הרוסי להשתלות השתלים וחבר בקרן השתלות הבינלאומית בקליניקה במוסקבה" SMILE-AT-ONCE ".

תותבות All-on-6

תותבות All-on-6 או כל השתלה על 6 היא מערכת מתקדמת ומשופרת על כל 4. שיטה זו מבוססת על ניסיון מעשי ביישום טכנולוגיית all-in-4, כולל שלילי.

בניגוד לגירסה הקודמת, נוספו שני שתלים נוספים, שגם הם קבועים בזווית בחלק הרוחבי. עקב העלייה בנקודות התמיכה, השימוש בשתלים שונים מהיסוד המשתמשים בשכבות העמוקות יותר של רקמת העצם (שאינה נתונה לאטרופיה), ניתן היה לשפר את תוצאות הטיפול ולהרחיב את גבולות ההשתלה לחולים.

כאשר משתמשים בטכנולוגיה זו משתמשים בשתלים של חלק אחד, המקובעים בחלקים העמוקים יותר של עצם הלסת - בסיס הבסיס והצלחת הקליפת המוח (ממברנה רקמתית), ובמקרים של התנוונות חריפה של עצם הלסת, משתמשים בעצם הזיגומטית ובקווי כוח אחרים של הגולגולת (קצבים). שכבות אלה חזקות וקשות יותר. הם מורכבים בעיקר ממחיצות עצם, לא מנימים, ולכן הם אינם עוברים תהליכי ספיגה, אטרופיה ותהליך דלקתי אפילו בהיעדר שיניים ממושך. זו הסיבה שהשתלה של כל שישה אפשרית עם פריודונטיטיס ומחלות חניכיים, מכיוון ששכבות רקמות עצם אלה אינן משתתפות בתהליך הדלקתי ומאפשרות החזקה אמינה של שתלים.

השתלים עצמם מקובעים בשיטה זעיר פולשנית, כלומר אטראומטיים, ללא חתכים מאסיביים של החניכיים ורקמות העצם. הם ממש מתברגים לעצם, בזמן שהיא נלחצת ודחוסה סביב השתל, ויוצרים מעטפת עמידה המחזיקה בנוסף את המבנה.

במשך 2-3 יום לאחר הניתוח, מותקן גשר קבוע, המורכב מכתרים מפלסטיק ובסיס מתכת וגומי מלאכותי אלסטי, אשר עם זאת נראה כמו טבעי. הוא נועד לשלב שתלים מותקנים בקבוצה אחת ולייצב אותם. בשל העובדה כי המטופל מתחיל ללעוס מזון באופן מיידי, מופעלים תהליכים טבעיים בתוך העצם והוא משוחזר פעמים רבות מהר יותר. לאחר 1-5 שנים, ניתן להחליף את התותבת בקבועה העשויה קרמט או זירקוניום דו חמצני.

אינדיקציות והתוויות נגד

• שלם או היעדר מספר גדול של שיניים,
• דרגה ממוצעת של ניוון עצמות,
• הקרבה של סינוס מקסילרי או עצב המנדיבולרי,
• חוסר היכולת או חוסר הרצון ללבוש תותבות נשלפות,
• נוכחות של שיניים חולות להסרה,
• דלקת חניכיים ודלקת חניכיים, כולל בשלב מתקדם,
• הצורך בשיקום שיניים בחולים מעשנים,
• אוסטאופורוזיס של עצם הלסת.

התוויות נגד לטיפול זהות כמעט לפרוטוקול "all-on-4", פרט לכך שטכניקה זו אפשרית למעשנים כבדים, עם דלקת חניכיים ופריודונטוזיס, כמו גם אוסטאופורוזיס של עצם הלסת.

סוגי שתלים

לביצוע תותבות בטכנולוגיית all-on-6, משתמשים בדגמים מקשה אחת עם תקע זוויתי המאפשרים להשתמש בהם לטעינה והתאמה מיידית של התותבות.

בין החברות שיש בדגמי המבחר שלהן לטעינה מיידית של התותבת ניתן למנות את המותגים Oneway Biomed, Noris Medical, Alpha Dent, Nobel, Ankylos.כולם קיימים יותר מעשור בשוק והוכיחו קלינית תוצאות מוצללות של שתל בטווח הרחוק.

"בעבודה עם מתודולוגיית" all for 6 "אנו משתמשים בעיקר בשתלי Oneway ביומד (שוויץ) ואלפא דנט (גרמניה), מכיוון שהם החלוצים בתחום השתלת השיניים עם טעינה מיידית ויש להם פטנטים לשיטת ההתקנה שלהם ניוון של רקמת העצם. החברה קיימת כמעט 40 שנה - במהלך השנים נערכו מחקרים קליניים רבים על תוצאות הטיפול והערכה גבוהה של הישרדות שתלים ותפעולם, "אומר ניקולאי נמקדוב.

יתרונות וחסרונות של תותבות

• אין צורך בהשתלת עצם
• זמן טיפול קצר - תותבות קבועות למשך 2-3 יום,
• חלוקה אחידה יותר של העומס על העצם עקב העלייה בנקודות התמיכה,
• התותבת המותקנת מייצבת ומתקנת את השתלים במצב נייח,
• רקמת עצם "עובדת" באופן פעיל, החל מהיום הראשון להתקנת התותבת.

הטכנולוגיה "על ידי כל 6" נטולת כל החסרונות שיש לקודמתה - טכניקת "הכל על פי 4": ניתן להתקין שתלים עם עצמות מנווונות יותר, המבנה כולו נמשך הרבה יותר זמן ויש הרבה פחות התוויות נגד השתלה.

בין החסרונות, אולי, הוא רק עלות הטיפול הגבוהה יותר, שמוסברת על ידי הצורך להשתמש בעוד שתלים.

שלבי השתלה

• יום אחד - הכנה: בשתי השיטות נעשה שימוש בהדמיית מחשב, המאפשר לכם לעבוד בזהירות את כל תהליך הטיפול בגרסה תלת מימדית. לפני כן טומוגרפיה ממוחשבת נעשית בהכרח, היסטוריה רפואית נאספת,
• יום 2 - התקנת שתלים, במידת הצורך, באותו שלב מוסרים שיניים חולות ומוקדי דלקת מחוטאים. בעקבות השלכות.
• 3 יום - התקנת התותבת.

ביקורות מטופלים

• מרגרינה פ.: "התקנתי שתלי נובל לפני 3 שנים, תוך שימוש בטכנולוגיית" all by 4 ". התענוג באמירת יקר זה לא לומר דבר. אבל, כמובן, היה שווה את זה - סרקתי לאורך כל הדרך, הרופא העריך את העצם זמן רב מאוד, אישר איתי את תוכנית הטיפול. השתלים הם כמו שתלים, עם זאת, היה צורך לשנות כתרים, מכיוון שהאסתטיקה של הזמניים הראשונים אינם טובים מדי. "זה הטיס אגורה יפה על כל הלסת, אבל התוצאה עדיין מרוצה במאה אחוז."
• איוון ולדימירוביץ 'דולגוב: "במשך זמן רב חקרתי מידע על השתלה. אני רק בן 45, אך בעיית השיניים עברה בירושה - כיום כמעט ואין כאלה. הלכתי שנתיים עם תותבת נשלפת, אבל החלטתי לנטוש אותה, עייפה. בחרתי בטכניקת all-on-6, הרופא המליץ, שמעתי עליו המון. לא הצטערתי על זה בכלל - מהר, אנחנו יכולים לומר שזה לא כואב, התוצאה מעולה. כתרים הם כמו שיניים ילידיות. "
• אירינה ק .: "השתלה מפחידה. אבל רק למי שלא מכיר אותה. למעשה, לא משנה כמה שתלים יעמדו, אילו מותגים תבחר. העיקר שהרופא יהיה בידיים ויבצע את עבודתו כמקצוען. תחילה הותקנו בו שלושה שתלים. חבל. לפיכך, לאחר שנתיים היא חוללה תותבת מחודשת - בגלל ניוון, שיטת "הכל על ידי 6" נבחרה עם הרופא. לא היו יותר אפשרויות. כבר שנה שאני אוכלת ומחייכת כרגיל. אני לא מרגיש בכלל שהשיניים שלי מלאכותיות. "