Implante dentário basal de especialistas

A implantação basal dos dentes é uma técnica que permite a instalação de implantes nas partes duras do osso da mandíbula: a camada basal e a placa cortical. Assim, é possível resolver efetivamente o problema da adentia total ou parcial, mesmo com atrofia severa do maxilar.

Uma característica do implante basal, em comparação com outros métodos, é que os implantes são carregados com próteses quase que instantaneamente. Daí o nome original do protocolo de tratamento - isso é implantação com carregamento instantâneo ou Implantação de Carga Imediata.

E os termos expressam, implantação basal, monofásica, simultânea etc. - todos esses truques publicitários de odontologia que tentam se destacar no mercado.

Neste artigo, analisaremos cada nome e informaremos detalhadamente sobre a tecnologia de implantação com carregamento instantâneo, para que os pacientes possam entender como o processo de tratamento ocorre e qual é a singularidade da técnica.

A implantação com carregamento instantâneo recebeu muitos sinônimos, devido às suas propriedades distintas:

• Implantação com carga imediata ou carga imediata é o nome principal do método, que é usado ativamente na classificação na Rússia e no exterior. Isso se explica pelo fato de a prótese ser fixada em implantes instalados em um tempo extremamente curto - 2-3 dias após a implantação,
• implantação basal - o segundo nome mais comum. Surgiu devido ao fato de que, além da seção alveolar ou esponjosa central, os implantes são inseridos no basal (o mais profundo, o mais forte e o mais estéril), usando a placa cortical (a concha do osso da mandíbula).

Os nomes listados abaixo também são comuns. No entanto, eles não precisam ser percebidos como algo revolucionário - afinal, é a mesma implantação com uma carga imediata:

• implantação expressa - um movimento publicitário, o que significa que o paciente restaura a raiz do dente e a parte da coroa quase simultaneamente,
• implante dentário simultâneo - é caracterizado o processo de instalação dos implantes imediatamente após a extração dentária (no orifício), aplicável tanto ao protocolo clássico de implantação quanto à implantação com carga instantânea,
• implante de estágio único ou monofásico - também um movimento publicitário, implica que a instalação do implante e da prótese passe numa etapa (fase),
• Implantação de peça única ou monobloco - o termo é bastante raro, às vezes utilizado em círculos dentários e não caracteriza a técnica, mas o tipo de implante utilizado para carregamento instantâneo. Como regra geral, eles são um com a parte raiz do implante e o pilar ao qual a prótese está acoplada - ou seja, são integrais e não separáveis,
• implante minimamente invasivo ou transgengival - significa que os implantes são instalados por punção sem incisão dos tecidos moles, imediatamente através da gengiva ou no orifício do dente que acabou de ser removido (simultaneamente),
• implante de compressão - o nome deriva do método de aparafusar os implantes no osso de acordo com o princípio de "parafuso autorroscante", ou seja, o próprio tecido ósseo não se perde durante a formação do leito, mas se presta à compressão ou compactação, criando excelentes condições para a estabilidade primária dos implantes.

O implante de carga imediata não surgiu há alguns anos atrás. Ele está desenvolvendo ativamente há várias décadas, muitos fabricantes oferecem implantes para próteses imediatas em seu sortimento (incluindo, por exemplo, a Nobel, a primeira empresa a lançar implantes clássicos no mercado, criados sob a direção de seu criador, Dr. Branemarck, e posteriormente tecnologia ALL-ON-4 patenteada).

O fator chave no sucesso da implantação com carga instantânea é precisamente o fornecimento de uma carga mastigatória no osso e a estimulação da circulação sanguínea em suas células. Assim, o tecido ósseo ganha vida e o processo natural de regeneração celular é normalizado. O processo de osseointegração (sobrevivência do implante) ocorre simultaneamente com a operação de novos dentes.

 

Indicações adentia parcial ou completa (ausência de dentes), periodontite e doença periodontal, problemas no tecido ósseo: friabilidade, redução de volume após perda dentária - menos de 5 mm de altura, a incapacidade ou falta de vontade de realizar a extensão do maxilar, incluindo elevação do seio maxilar, a necessidade de restauração dentária rápida, osteoporose do osso da mandíbula, reações alérgicas, dor, desconforto ou falta de vontade de usar próteses removíveis.

Contra-indicações diabetes não compensado distúrbios graves dos sistemas imunológico, nervoso, cardiovascular, doenças infecciosas: HIV, AIDS, tuberculose aguda, tumores malignos de quaisquer órgãos, tom dos músculos mastigatórios.

 

O implante basal com carga imediata da prótese tem muito menos contra-indicações do que o protocolo clássico. Por exemplo, ele pode e deve ser realizado em processos periodontais inflamatórios agudos.

Doenças dos dentes e gengivas, tabagismo, periodontite e má higiene bucal não são contra-indicações para o implante - basta interromper o período agudo, remover qualitativamente todas as bactérias e germes da cavidade bucal.

Essa abordagem em 90% é recomendada na ausência de um grande número de dentes ou pelo menos 3 em uma fileira. Se apenas um dente estiver faltando em uma fileira, essa técnica é aplicável e funciona com sucesso, mas é importante que o paciente entenda que, para restaurações únicas, os requisitos para tecido ósseo são mais altos e, provavelmente, a implantação de osso artificial e goma de plástico será necessária.

Como a extração dentária afeta a condição do maxilar?

O tecido ósseo humano consiste em três camadas: o osso esponjoso central, a região basal profunda e a placa cortical, ou seja, a membrana. As raízes dentárias, localizadas no osso esponjoso, afetam ativamente os múltiplos capilares localizados nele - devido a isso, ocorrem nutrição e saturação de oxigênio do tecido. Assim que as raízes dos dentes são removidas, o sistema de trabalho é quebrado e o tecido ósseo (a seção esponjosa) é reduzido - surge o conceito de atrofia do tecido ósseo.Ao mesmo tempo, as camadas basais e corticais da atrofia não são expostas, pois consistem em sais minerais e partições ósseas, ou seja, podem ser usadas com segurança na instalação de implantes. Ao longo da vida de uma pessoa, permanecem tão fortes e estéreis quanto possível.

Atrofia do tecido ósseo: como restaurar os dentes?

A atrofia do tecido ósseo complica não apenas a implantação, mas também as próteses convencionais, uma vez que a gengiva afunda junto com o osso e a crista alveolar pode se tornar muito estreita.

Para instalar implantes clássicos, é necessário um volume suficiente da seção óssea central. Se não for suficiente, é necessário um acúmulo preliminar ou elevação do seio na mandíbula superior. Próteses comuns podem ser instaladas, mas sua realocação regular será necessária, pois o nível de gengivas e tecido ósseo devido à falta de carga será reduzido de qualquer maneira.

O implante basal de carga imediata é o único método que pode ser realizado em 90% dos casos sem aumentar primeiro o volume ósseo. Uma característica importante do método é que os implantes, especiais em forma e método de instalação, permitem trabalhar com os três departamentos do tecido ósseo.

Quando os implantes são aparafusados, uma camada cortical densa ou uma casca dura de tecido ósseo é formada ao redor deles, o que proporciona excelente estabilização primária das estruturas e é uma espécie de fundação. Ele não se dissolve por muitos meses e é substituído pelo osso principal apenas à medida que cresce ativamente e penetra no revestimento poroso dos implantes.

Ao aplicar a técnica de implantação basal com carga imediata, os implantes podem ser instalados em ângulo, o que permite contornar as áreas mais atrofiadas do osso e prescindir do crescimento preliminar, mesmo em casos especialmente difíceis.

Características do implante com carga imediata para atrofia óssea

O médico chefe do cirurgião implantologista maxilofacial da clínica de Moscou “SMILE-ON-ONCE”, membro da Associação Russa de implantologistas e membro da Fundação Internacional de Implantes Nikolai Vladimirovich Namdakov, que foi um dos primeiros na Rússia a iniciar a implantação de atrofia óssea aguda, compartilhou conosco estudo ativo e aplicação do protocolo de implantação de Carga Imediata.

“Hoje, a tendência é que os pacientes não estejam prontos para esperar vários anos antes de instalar próteses em implantes instalados. Restaurar o processo de regeneração das células ósseas, reduzir o tempo de tratamento, reabilitação mais rápida, um mínimo de intervenção cirúrgica e um resultado estético são os objetivos da implantologia moderna. Oferecemos aos pacientes uma solução abrangente para o problema de restauração dentária, dependendo do grau de descarga do tecido ósseo. Estas são as tecnologias "tudo em 4", "tudo em 6" e COMPLEXO BASAL diretamente para atrofia grave do tecido ósseo ou condições graves para o desenvolvimento de doença periodontal e periodontite generalizada. Cada um dos métodos é usado para determinadas indicações - com um grau de atrofia pequeno, médio e grave, respectivamente. ”

Tipos de implantes com carregamento imediato:

• “All-on-4”: a tecnologia envolve o uso de 4 implantes para restaurar a dentição completa (2 deles são fixados na frente, 2 na lateral e são instalados em um ângulo de 45 graus para aumentar a área de contato com o tecido ósseo). É utilizado com um volume suficiente de tecido ósseo ou ligeira atrofia. A prótese é fixada por 2-3 dias após a cirurgia,
• "All-on-6": 6 implantes são usados ​​para restaurar a dentição completa. Devido ao aumento dos pontos de articulação (em comparação com o "all-on-4"), as próteses podem ser realizadas em condições de atrofia moderada do tecido ósseo. Dois implantes são instalados na zona frontal, outros quatro - na lateral, novamente em um determinado ângulo, ignorando as seções atrofiadas do tecido ósseo, para não danificar o nervo mandibular e os seios.Uma prótese fixa permanente é instalada 2-3 dias após a operação. Leia mais sobre a diferença entre as próteses ALL-ON-4 e ALL-ON-6.
• Implante basal complexo: usado sob condições de atrofia aguda do tecido ósseo. Para restaurar a dentição, são necessários 8 a 12 implantes. Eles se distinguem por um design especial e revestimento antimicrobiano, que permite a instalação nas partes basal e cortical do tecido ósseo, sem o risco de desenvolver processos inflamatórios ao redor do corpo do implante. Uma prótese fixa, como em outras técnicas, é instalada 3-4 dias após o implante.

Pontos-chave da implantação moderna Carga imediata:

• implantes: para implantação com carregamento imediato, são utilizados implantes de um componente e implantes de dois componentes com pilares angulares. A capacidade de alterar a posição do pilar permite que as próteses alinhem a posição da prótese e até restaurem a mordida correta.
• previsibilidade dos resultados: As altas tecnologias de diagnóstico e planejamento 3D permitem pré-calcular a colocação dos implantes nos mínimos detalhes, bem como os parâmetros da prótese futura, de modo a evitar danos ao nervo mandibular, seios nasais e recriar a oclusão correta (distribuição de carga da mastigação por toda a dentição).
• fixação do implante: raízes artificiais no tecido ósseo são fixadas de maneira atraumática usando um gabarito cirúrgico especial, criado de acordo com os parâmetros do modelo 3D. O modelo elimina o risco de erro médico e instala implantes com danos mínimos aos tecidos moles e ósseos. Em vez disso, a gengiva é perfurada e o implante é parafusado no osso. Essa abordagem fornece esterilidade máxima e, portanto, reduz significativamente o risco de inflamação do tecido e subsequente rejeição do implante. Além disso, há uma vantagem clara para o paciente - a reabilitação após a cirurgia é rápida e muito confortável, sem dor e inchaço,
• restrições mínimas de colocação de implantes: os implantes para implantação basal podem ser instalados mesmo em ângulo (clássico - apenas paralelo um ao outro). Isso permite que você desvie o osso com um pequeno volume e use uma grande área horizontalmente se sua altura não for suficiente. Uma estabilidade adicional é dada aos implantes por uma prótese durável que os conecta e os fixa em um estado estacionário,
• sem limites de volume ósseo: em 90% dos casos, é possível evitar o acúmulo de tecido antes da instalação dos implantes. Ou seja, a implantação é possível independentemente do estado do maxilar,
• próteses imediatas: as dentaduras são instaladas 2-3 dias após o implante (para quais próteses você pode escolher, continue lendo). Primeiro, estabilizam as raízes artificiais e, em segundo lugar, ajudam a fornecer nutrição às células ósseas - transferindo a carga dos implantes ao mastigar, os capilares ósseos da mandíbula trabalham ativamente, transferindo nutrientes para as células. Devido a isso, a ativação de processos naturais ocorre e o osso é restaurado muitas vezes mais rapidamente,
• periodontite e periodontose não são limitações: O implante com carga imediata é a única técnica realizada em processos inflamatórios agudos nas gengivas.

Tipos de implantes para implantes de carregamento imediato

“Atualmente, os implantes para carregamento imediato são produzidos por um número suficientemente grande de empresas, incluindo marcas conhecidas como Nobel, Oneway Biomed, BioHorizons, Ankylos, Osstem. Essas marcas existem no mercado mundial há pelo menos 20 anos e comprovam estudos clínicos a longo prazo. Isso sugere que a técnica realmente se provou e está sendo promovida ativamente em todo o mundo ”, disse Nikolai Namdakov, médico chefe da clínica de Moscou de tecnologias inovadoras“ SMILE-ON-ONCE ”.

Todos os anos, um número crescente de fabricantes de implantes de dois estágios adiciona soluções para Carga Imediata.Alguns deles têm apenas alguns modelos na linha para carregamento imediato, por exemplo, Nobel - o fundador de todos os implantes dentários, BioHorizons, HI-Tec, Impro, Ankylos, Osstem, Alpha Dent.

Outros se especializam no desenvolvimento de modelos especificamente para este protocolo. Por exemplo, a Ihde Dental e a Oneway Biomed (Suíça) são as primeiras a comercializar soluções multifuncionais para carregamento imediato cerca de 40 anos atrás, e hoje têm inúmeros resultados clínicos com seus produtos.

Existem também outras marcas mais jovens, por exemplo, sistemas: Triton Titanium (Alemanha) - use implantes curtos cilíndricos e de corpo oco, Noris Medical (Israel) - enfatize implantes ZYGOMA longos para fixação no osso zigomático, implantes Roott (Rutt) - um sistema de implantes ligeiramente modificado e mais caro, que emprestou a maior parte do desenvolvimento dos pioneiros Oneway Biomed e Ihde Dental. Apesar das declarações barulhentas sobre a eficácia das novas marcas, seus resultados clínicos a longo prazo ainda não foram compilados devido ao fato de os sistemas terem entrado no mercado há apenas alguns anos, portanto, a maioria dos implantologistas é cautelosa ou nem sequer os conhece.

Etapas de implantação

• preparação: avaliação do estado do tecido ósseo e do corpo, aprovação em testes, escolha do local de instalação dos implantes,
• modelagem tridimensional do processo de tratamento,
• instalação direta de próteses e fundição,
• adaptação de pilares,
• fabricação e fixação de próteses.

Próteses de implante de carga imediata

Durante a implantação com carregamento instantâneo, não há restrições para as próteses - próteses permanentes e removíveis podem ser fixadas em raízes de metal artificiais. No entanto, na atrofia aguda do tecido ósseo nos primeiros anos, são escolhidas próteses de metal-plástico ou plástico com a adição de lascas de diamante (um material leve que pode ser facilmente ajustado se necessário) com uma goma elástica criada a partir de materiais macios e estéticos, modernos e hipoalergênicos.

A gengiva elástica permite ocultar a estética quebrada e a mucosa natural flácida junto com o osso. É completamente invisível e não causa desconforto. E o plástico, que é usado para fazer coroas, permite que a prótese seja realocada diretamente na boca do paciente com alterações de oclusão após a colocação do implante.

“Em nossa clínica, oferecemos aos pacientes uma prótese fixa de plástico sobre uma armação de metal. Trabalhamos cuidadosamente em cada coroa para que o paciente receba novos dentes o mais próximo possível em termos de funcionalidade e aparência dos dentes naturais. Na fabricação da prótese, o diamante é adicionado ao plástico, o que torna o material mais durável e estético, e as coroas têm um brilho peculiar inerente aos dentes vivos. Portanto, não é necessário substituir tal prótese um ano após a implantação do implante completo; durará de 3 a 5 anos ”, acrescenta Nikolai Namdakov.

As dentaduras são geralmente fixadas com um prendedor de parafuso - um pequeno parafuso é parafusado através do topo da coroa no pilar. Ao contrário do sistema de cimento, quando a prótese é colada com cimento adesivo, esse sistema é mais prático - se necessário, a prótese pode ser facilmente removida sem danos, em vez de ser serrada.

As próteses com esta técnica são realizadas por 2-3 dias após o implante. E isso se deve não apenas ao desejo de ajudar o paciente a retornar às suas vidas habituais o mais rápido possível, mas também à necessidade funcional.

Primeiramente, a prótese instalada estabiliza e conecta os implantes. Em segundo lugar, permite ativar processos naturais no tecido ósseo e fornece uma aceleração de seus processos de recuperação. Em terceiro lugar, normaliza o estado da mordida e até o formato da face - as rugas desaparecem, a atividade muscular é restaurada, a pessoa se livra do desconforto psicológico.Quarto, 1-2 dias após a operação são necessários para a regeneração do tecido gengival - para que a membrana mucosa se cure e a prótese instalada não a danifique.

Vida útil do implante com carregamento imediato

Com uma atitude cuidadosa, os implantes que criaram raízes durarão a vida inteira, uma vez que o titânio é absolutamente biocompatível com o corpo. Naturalmente, o próprio paciente precisa monitorar sua saúde, tratar oportunamente doenças dos dentes, gengivas e não esquecer a higiene.

As próteses Cermet duram de 10 a 12 anos, mas são facilmente atualizadas sem a substituição de implantes. Se você escolher coroas do dióxido de zircônio moderno, esse design durará pelo menos 20 anos.

O custo da implantação basal

Nas tabelas abaixo, é claramente demonstrada uma comparação de preços para cargas atrasadas e imediatas usando implantes de vários sistemas para próteses completas dos dentes em 1 mandíbula. A análise mostrou que as tecnologias de Carga Imediata não são apenas mais rápidas, mas também muito mais baratas que um projeto semelhante em implantes de dois estágios.

Quadro:
CARGA ATRASADA
RESTAURAÇÃO DENTAL DE 6 A 12 MESES
excluindo custos para regeneração direcionada do tecido ósseo, se necessário

Solução chave na mandíbula 1 com MP dentadura	Osstem	Noris medical	Roott	Nobel
Em 4 implantes	De 150 000 esfregar.	De 350 000 esfregar.	De 250 000 esfregar.	De 450 000 esfregar.
Em 6 implantes	De 280 000 esfregar.	De 450 000 esfregar.	De 350 000 esfregar.	De 650 000 esfregar.
Em 8 a 10 implantes	De 450 000 esfregar.	De 700 000 esfregar.	De 410 000 esfregar.	De 850 000 esfregar.

* Fonte: sites de clínicas onde esses sistemas de implantes são utilizados no final de 2016

 

Quadro:
CARGA IMEDIATA
RESTAURAÇÃO DENTAL DE 2 A 7 DIAS
(A regeneração óssea dirigida não é necessária em 90%)

Solução chave na mandíbula 1	Oneway biomed	Noris medical	Roott	Nobel
ALL-ON-4	De 180 000 esfregar.	De 300 000 esfregar.	N / a	De 450 000 esfregar.
ALL-ON-6	De 220 000 esfregar.	De 350 000 esfregar.	N / a	De 650 000 esfregar.
COMPLEXO BASAL (8-12 implantes)	De 250 000 esfregar.	N / a	De 295 000 esfregar.	N / a

* Fonte: sites de clínicas onde esses sistemas de implantes são utilizados no final de 2016

Comentários dos pacientes que escolhem este tipo de implantação:

• O dentista me contou sobre o método de implantação basal quando tive que remover outro dente. Eu duvidava muito da escolha do método de restauração dentária. De fato, essa operação acabou sendo um procedimento bastante simples. Uma das vantagens é que, depois de dez dias, pude comer minhas comidas favoritas e desfrutar do meu sorriso.
• Eu tinha apenas dois dentes sobrando na mandíbula superior, na mandíbula inferior havia também vários dentes. O pensamento de que eu teria que usar uma prótese removível me levou ao desespero. O dentista me convenceu de que meu caso era adequado para implante com a instalação imediata de uma prótese. Fiquei muito surpreso, mas concordei. Agora tenho dentes maravilhosos e posso sorrir livremente.
• Por três anos eu usei próteses removíveis. Existem muito poucos dentes na boca. Meu dentista sugeriu um implante basal, mas com a condição de eu deixar de fumar. Eu relutantemente concordei. Após a operação, eu me senti mal, havia sensações dolorosas na boca e eu realmente queria fumar. Três dias após a operação, uma prótese foi instalada e, quando vi meus novos dentes, recebi muitas emoções positivas.
• Alguns anos atrás, ela fez implante basal. Primeiro, foram colocadas coroas plásticas leves e, um ano depois - a partir de cermets. Dentes como reais. Até agora não houve problemas.