A adentia completa é um problema encontrado por cerca de 10% dos habitantes do nosso país; a ausência parcial de dentes é observada 3-4 vezes mais frequentemente. A perda de todos ou da maioria dos dentes em uma ou ambas as mandíbulas é repleta de incapacidade de comer, desconforto durante a comunicação, aparecimento de um grande número de rugas e violação da estética do sorriso.

Em pacientes com mandíbula completamente desdentada, existem apenas duas opções para restauração dentária: de fato, próteses removíveis ou implantes dentários.

O que é melhor com próteses ou implantes removíveis adentia completos?

As próteses removíveis são muito mais comuns em nosso país do que a implantação dentária. A explicação é muito simples: as próteses removíveis são mais acessíveis - por exemplo, as próteses de placa mais baratas feitas de acrílico custarão apenas 10 a 15 mil rublos (dependendo da clínica).

Mas o inconveniente das próteses removíveis é muitas vezes mais:

• pressão constante e fricção nas gengivas,
• dificuldade em pronunciar alguns sons,
• as dentaduras podem cair porque são mal fixadas
• estética não muito boa
• ritual complexo de cuidados - as dentaduras precisam ser removidas após cada refeição.

O implante dentário é desprovido de todas essas desvantagens, uma vez que as dentaduras são firmemente fixadas na boca, são menores e não esfregam as gengivas, não causam desconforto ao mastigar e falar, não precisam ser removidas continuamente para obter um cuidado higiênico. As próteses de implante parecem mais naturais.

Implantes dentários e próteses na ausência de todos os dentes são mais caros que as próteses removíveis. Mas se você considerar a longo prazo e adicionar o conforto que eles proporcionam, praticamente não há diferença de preço.

Muitas vezes, os pacientes que vão a clínicas de implantes dentários com adentia completa recusam tratamento adicional por causa do preço (para ambas as mandíbulas - pelo menos um milhão de rublos), esperando demais por próteses (na maioria das vezes - cerca de um ano) e também pela necessidade crescimento ósseo devido à sua atrofia aguda (ocorre devido à longa ausência de dentes próprios).

No entanto, o implante dentário está se desenvolvendo ativamente e hoje os dentistas podem oferecer aos pacientes várias técnicas modernas que são usadas para restaurar todos os dentes na boca. Este artigo discutirá o implante com carregamento imediato com as próteses all-on-4 e all-on-6 e falaremos sobre isso. Primeiro, comparamos os dois métodos e depois consideramos os recursos de cada um com mais detalhes.

Comparação da tecnologia de próteses dentárias ALL-ON-4 e ALL-ON-6

tecnologia "tudo—em-4»	tecnologia "Tudo em 6"
Indicações
Falta de um grande número ou de todos os dentes	Falta de um grande número ou de todos os dentes, atrofia óssea, periodontite, doença periodontal, osteoporose do osso da mandíbula
Contra-indicações
Comum para cirurgia, periodontite, doença periodontal, osteoporose, atrofia óssea aguda	Geral para cirurgia
Condição óssea
Tecido ósseo saudável ou atrofia moderada, falta de processos inflamatórios	Grau de atrofia médio ou alto. Possível em processos inflamatórios com sua eliminação simultânea
Colocação do implante ao remover dentes doentes
Possível - o implante é inserido na cavidade do dente recém-removido e carregado instantaneamente com uma prótese
Número de implantes
Quatro: dois na frente, instalados diretamente, dois na lateral-distal, instalados em ângulo	Seis: dois na frente, instalados diretamente, quatro na lateral, instalados em ângulo
O nível de estabilização primária dos implantes
30 - 45 Newtons	2 vezes mais + mais pontos de apoio, o que significa uma melhor distribuição da carga de mastigação 60 -100 Newtons
Tipo de implantes
Implantes clássicos de duas partes, em forma de raiz, de tamanhos diferentes (pilar - uma parte separada)	Implantes de peça única com pilar angular (corrigidos após a instalação)
Tipo de pilar
Pilar angular de várias unidades	Pilares de várias unidades combinados com o implante em uma peça
A seção óssea usada para fixar implantes
Osso esponjoso ou zigomático central com ZIGOMA	Base basal e placa cortical, osso zigomático e outras linhas de força do crânio, que não são passíveis de atrofia e não estão sujeitas a processos inflamatórios
Tipo de prótese
O plástico com armação de metal e goma elástica é fixado por parafusos através das coroas da prótese. A goma artificial é projetada para ocultar a margem gengival desigual da mucosa natural, formada devido à atrofia e subsidência da crista alveolar.
Principais Benefícios
restauração rápida da função mastigatória e estética de um sorriso, a prótese é fixada com parafusos - se necessário, pode ser removida para correção ou acesso aos implantes sem serrar ou substituir por uma nova, como no caso de implante monofásico, simulação de computador do processo de tratamento e modelos cirúrgicos são usados ​​na instalação de implantes - erros médicos são excluídos, a precisão da operação é aumentada. possivelmente próteses para atrofia do tecido ósseo, próteses de implante duram muito mais tempo.
Principais desvantagens
não recomendado para atrofia aguda do tecido ósseo, - geralmente a operação é realizada simultaneamente com o enxerto ósseo ao instalar a prótese ao mesmo tempo que os implantes, inflamação da mucosa, dor, pontos de referência insuficientes, porque frequentemente, não é possível instalar corretamente os implantes na zona distal devido à atrofia; como resultado, são formadas áreas que não podem ser transferidas para a carga mastigatória e o osso continua atrofiando. Com o tempo, pode danificar toda a estrutura.	preço ligeiramente superior ao da tecnologia all-on-4. Outras desvantagens da tecnologia ALL-ON-4 são eliminadas devido ao maior número de pontos de suporte e ao uso de implantes basais, que são fixados em partes mais estéreis e mais profundas do tecido ósseo.

Próteses all-on-4

As próteses all-on-4 remontam ao final do século 20, quando o médico português Paulo Malo realizou o primeiro tratamento bem-sucedido de um paciente usando apenas quatro implantes. Essa técnica foi patenteada pela Nobel Biocare, a fundadora de todos os implantes dentários (foi ela quem começou a colaborar com o Dr. Branemarck, que introduziu os implantes clássicos em forma de raiz no mundo e lançou os primeiros modelos para o tratamento de pacientes).

Por um longo tempo, foram os implantes Nobel que foram usados ​​para executar a tecnologia all-in-four, mas gradualmente outras empresas expandiram sua linha de produtos para esse protocolo. Entre eles estão Oneway Biomed, BioHorizons, Noris Medical, Logic, Ankylos.

A essência das próteses all-on-4 é que apenas 4 implantes de duas partes são usados ​​para restaurar a dentição completa: dois são fixados na zona frontal, dois na seção distal ou lateral e, se o primeiro for instalado diretamente e paralelamente um ao outro, dois outros - em um ângulo de até 45 graus. A inclinação dos implantes permite aumentar a área de contato entre o implante e o osso e também possibilita instalá-los ignorando estruturas anatômicas importantes - seções soltas ou atrofiadas do osso, nervo ternário e seio.

Para o tratamento, são utilizados implantes em forma de raiz de um design especial. Nas fixadas em ângulo, são utilizados pilares de várias unidades angulares que permitem alinhar a posição da prótese e até corrigir a mordida.

Indicações e contra-indicações

• adentia completa - restauração de até 12 dentes seguidos,
• atrofia óssea menor,
• a incapacidade ou falta de vontade de usar próteses removíveis,
• a necessidade de restauração dentária rápida - ao mesmo tempo em que os implantes são implantados,
• altura óssea de pelo menos 10 mm na mandíbula superior e 8 mm na mandíbula inferior, largura - 5 mm.

As contra-indicações ao tratamento, como no implante clássico, se resumem a problemas corporais gerais nos quais a intervenção cirúrgica é impossível: diabetes não compensada, problemas nos sistemas nervoso, cardiovascular, circulatório, AIDS, infecção pelo HIV, tuberculose e tumores malignos.

Tipos de implantes

Os produtos Nobel são da mais alta qualidade, testados pelo tempo e centenas de milhares de pacientes. No entanto, o tratamento com o uso de implantes desta marca é muito alto (de 400 a 600 mil).

Portanto, aqueles que desejam economizar, mas obtêm a mesma alta qualidade de tratamento, receberão implantes de outras marcas que existem há pelo menos 10 anos e que têm estudos clínicos comprovados a longo prazo. Ao escolher os implantes das marcas Oneway Biomed, OSSTEM, Noris Medical, Logic, o tratamento custará 180 mil rublos.

Vantagens e desvantagens das próteses

• melhorar a qualidade de vida do paciente: mastigação, estética, conforto psicológico,
• redução do tempo de tratamento para vários dias,
• menor custo do tratamento em comparação com o protocolo clássico de dois estágios.

Entre as desvantagens da tecnologia - dificuldades durante a cirurgia em condições de atrofia do tecido ósseo, uma vez que a falta de pontos de suporte leva ao afrouxamento de toda a estrutura. Se o osso da mandíbula não for suficiente, a carga será distribuída de maneira desigual, de modo que o tecido ósseo continue se atrofiando.

Além disso, os implantes são fixados exclusivamente na seção central esponjosa, com sua atrofia, o tecido ósseo fica durante a operação de colocação do implante - e isso afeta negativamente sua estabilidade. O carregamento imediato pode resultar na rejeição do material ósseo e na ocorrência de mobilidade dos implantes instalados.

Um exemplo de implante colocado incorretamente na área distal da mandíbula inferior.

 

“A tecnologia All-on-4 é realmente um desenvolvimento muito bem-sucedido, que temos o prazer de oferecer aos nossos pacientes com total desdém. Mas com algumas modificações. Em primeiro lugar, apenas com um volume suficiente de tecido ósseo. A instalação desses implantes durante a atrofia, especialmente em um estágio avançado, está repleta de ocorrência de complicações e redução da vida útil de toda a estrutura.

Em segundo lugar, no conceito original, uma prótese temporária é fixada imediatamente após a operação de colocação do implante. Oferecemos aos nossos pacientes a instalação de uma prótese por 2 dias, uma vez que os tecidos mucosos precisam ser restaurados - dias mais do que suficientes para reabilitação e cicatrização de feridas. Isso elimina o risco de desenvolver processos inflamatórios e reduz a dor ”, diz Nikolai Namdakov, cirurgião implantologista, membro da Associação Russa de Implantologistas e membro da International Implant Foundation, na clínica de Moscou" SMILE-ON-ONCE ".

Próteses all-on-6

As próteses all-on-6 ou todos os 6 implantes são um sistema all-on-4 revisado e aprimorado. Este método baseia-se na experiência prática com a aplicação da tecnologia all-in-4, incluindo negativas.

Em contraste com a versão anterior, foram adicionados mais dois implantes, que também são fixados em ângulo na seção lateral. Devido ao aumento dos pontos de apoio, ao uso de implantes fundamentalmente diferentes que utilizam as camadas mais profundas do tecido ósseo (não suscetíveis à atrofia), foi possível melhorar os resultados do tratamento e expandir os limites do implante para os pacientes.

Ao usar essa tecnologia, são utilizados implantes de uma parte, fixados nas partes mais profundas do osso da mandíbula - a base basal e a placa cortical (membrana do tecido) e, nos casos de atrofia aguda do osso da mandíbula, o osso zigomático e outras linhas de força do crânio (contrafortes). Essas camadas são mais fortes e mais difíceis. Eles consistem principalmente em partições ósseas, não capilares, portanto não sofrem reabsorção, atrofia e processos inflamatórios, mesmo com uma longa ausência de dentes. É por isso que o implante all-in-six é possível com periodontite e doença periodontal, uma vez que essas camadas de tecido ósseo não participam do processo inflamatório e permitem a retenção confiável de implantes.

Os implantes são fixados por um método minimamente invasivo, isto é, atraumático, sem incisões maciças nas gengivas e no tecido ósseo. Eles literalmente aparafusam o osso, enquanto ele é pressionado e compactado ao redor do implante, criando uma concha durável que mantém a estrutura adicionalmente.

Por 2-3 dias após a operação, uma ponte fixa é instalada, que consiste em coroas de plástico e uma base de metal e gomas artificiais elásticas, que, no entanto, parecem naturais. Ele foi projetado para combinar implantes instalados em um grupo e estabilizá-los. Devido ao fato de o paciente começar a mastigar alimentos imediatamente, os processos naturais são ativados no interior do osso e são restaurados muitas vezes mais rapidamente. Após 1 a 5 anos, a prótese pode ser substituída por uma permanente feita de cermet ou dióxido de zircônio.

Indicações e contra-indicações

• completa ou ausência de um grande número de dentes,
• grau médio de atrofia óssea,
• a proximidade do seio maxilar ou nervo mandibular,
• a incapacidade ou falta de vontade de usar próteses removíveis,
• a presença de dentes doentes a serem removidos,
• periodontite e periodontose, inclusive em estágio avançado,
• a necessidade de restauração dentária em pacientes fumantes,
• osteoporose do maxilar.

As contra-indicações ao tratamento são quase idênticas ao protocolo “tudo em 4”, exceto que essa técnica é possível para fumantes pesados, com periodontite e periodontose, além de osteoporose do osso da mandíbula.

Tipos de implantes

Para realizar próteses usando a tecnologia all-on-6, são utilizados modelos de peça única com pilar angular, o que permite que sejam utilizados para carregamento e adaptação imediatos da prótese.

Entre as empresas que possuem em seus modelos de sortimento para carregamento imediato da prótese estão as marcas Oneway Biomed, Noris Medical, Alpha Dent, Nobel, Ankylos.Todos eles existem há mais de uma década no mercado e têm clinicamente comprovado resultados bem sucedidos de colocação de implantes a longo prazo.

“Ao trabalhar com a metodologia“ all for 6 ”, usamos principalmente os implantes Oneway Biomed (Suíça) e Alpha Dent (Alemanha), pois são pioneiros no campo da implantação de dentes com carga imediata e possuem patentes para o método de instalação em atrofia do tecido ósseo. A empresa existe há quase 40 anos - ao longo dos anos, houve muitos estudos clínicos dos resultados do tratamento e uma alta avaliação da sobrevivência e operação dos implantes ”, diz Nikolai Namdakov.

Vantagens e desvantagens das próteses

• não é necessário enxerto ósseo
• tempo de tratamento curto - as dentaduras são fixadas por 2-3 dias,
• distribuição mais uniforme da carga no osso devido ao aumento dos pontos de apoio,
• a prótese instalada estabiliza e fixa os implantes em estado estacionário,
• o tecido ósseo "trabalha" ativamente, a partir do primeiro dia de instalação da prótese.

A tecnologia "tudo por 6" é desprovida de todas as desvantagens que seu antecessor - a técnica "tudo por 4": os implantes podem ser instalados com ossos mais atrofiados, toda a estrutura dura muito mais tempo e há muito menos contra-indicações para implantação.

Entre as desvantagens, talvez, esteja apenas o custo mais alto do tratamento, explicado pela necessidade de usar mais implantes.

Etapas da implantação

• 1 dia - preparação: com os dois métodos, é utilizada a simulação por computador, que permite elaborar cuidadosamente todo o processo de tratamento em uma versão tridimensional. Antes disso, a tomografia computadorizada é necessariamente feita, um histórico médico é coletado,
• Dia 2 - instalação de implantes, se necessário, no mesmo estágio, os dentes doentes são removidos e os focos de inflamação são higienizados. Elencos seguintes.
• 3 dias - instalação da prótese.

Revisões do Paciente

• Margarina P.: “Instalei os implantes Nobel há 3 anos, usando a tecnologia“ all by 4 ”. O prazer de dizer caro é não dizer nada. Mas, é claro, valeu a pena - eu fui examinada o tempo todo, o médico avaliou o osso por um longo tempo, aprovou o plano de tratamento comigo. Os implantes são como implantes; as coroas, no entanto, tiveram que ser trocadas, porque a estética dos primeiros temporários não é muito boa. "Ele gastou um centavo em toda a mandíbula, mas o resultado ainda é 100% satisfeito".
• Ivan Vladimirovich Dolgov: “Durante muito tempo, estudei informações sobre implantação. Tenho apenas 45 anos, mas o problema dentário passou por herança - hoje praticamente não há. Passei 2 anos com uma prótese removível, mas decidi abandoná-la, cansada. Eu escolhi a técnica all-on-6, recomendou o médico, ouvi muito sobre ele. Não me arrependi de nada - rapidamente, podemos dizer que não dói, o resultado é excelente. As coroas são como dentes nativos.
• Irina K.: “A implantação é assustadora. Mas apenas para aqueles que não estão familiarizados com ela. Na verdade, não importa quantos implantes permanecerão, quais marcas você escolhe. O principal é que o médico esteja com as mãos e faça seu trabalho como profissional. Primeiro eu tinha três implantes instalados. Que pena. Portanto, após 2 anos, ela foi novamente protetizada - por causa da atrofia, o método "tudo por 6" foi escolhido com o médico. Não havia mais opções. Há um ano que estou comendo e sorrindo normalmente. Não sinto que meus dentes sejam artificiais. "