מחסור בעצם או אטרופיה הוא בעיה שכיחה למדי בה בדרך כלל חולים נתקלים בהכנות למיקום השתל.

במצב זה על הרופא לחפש דרכים חלופיות לפתור את הבעיה או לבצע גידול עצמות במהלך השתלת שיניים.

עם ירידה בנפח רקמת העצם של הלסת העליונה, קיים סיכון לפגיעה בסינוס מקסילרי בעת התקנת שתלים.

הקונסטרוקציות יהיו ארוכות מהעצם וזה יכול להוביל לקרע בסינוס מקסילרי וזיהום שלו, מה שבתורו יגרום לסינוסיטיס או נזלת כרונית.

אפשרויות לפיתרון בעיית הלסת העליונה:

• השתלת שיניים ללא צמיחת עצם.
• ניתוח הרמת סינוס.
• במקרה של התנוונות רקמת העצם של הלסת התחתונה, המושתל עשוי להיתקל בבעיית קרבתו של עצב המנדיבולרי. נזקיה יכולים לגרום לתוצאות לא נעימות כמו: אובדן רגישות מוחלט או חלקי של הלשון, השפתיים, הפנים התחתונות ונוכחות בעיות בהיגוי צלילים, בליעה וכו '.

פתרון בעיית חוסר העצם בלסת התחתונה:

• השתלת שתלים בחלק הקדמי של הלסת (אפשרית רק עם אדרציה מלאה של הלסת ומשמשת לתיקון תותבת נשלפת).
• מיקום שתלים בקרבת העצב.
• שינוי מיקום העצב.
• השתלות שיניים עם הארכת עצם של הלסת התחתונה.

מדוע מתבצעת השתלת עצם?

כדי להשתיל מבנה טיטניום, יש צורך בגובה ורוחב מספיקים של רקמת העצם.

זה תלוי אם השתל יעמוד וישמש את אדונו במשך שנים רבות.

כאשר מחליטים על השתלת שיניים ללא צמיחת עצם על פי הפרוטוקול הקלאסי, יש צורך למלא תנאי כגון נוכחות של גובה העצם של לפחות עשרה מילימטרים.

אינדיקציה לבניית עצם היא כמות לא מספקת של רקמת עצם.

הרעיון של אי ספיקת עצם בכל מקרה פרטני הוא יחסי.

לדוגמא:

• כדי להתקין שתלים בחלק הקדמי של הלסת עם קיבוע נוסף עליהם של מבנה נשלף, אין השתלת עצם אין הכרח.
• אם זה נדרש לבצע תותבות שאינן ניתנות להסרה, ובאותה עת אין מספיק רקמות עצם, אז מקרה זה דורש צמיחת עצם.

ביצוע השתלת עצם הוא אמצעי הכרחי גם מכיוון שאטרופיה של עצם לא מפוצה יכולה להוביל לתוצאות כמו:

• עקירה פתולוגית של השיניים, אשר לאורך זמן יכולה לעורר את התרופפותן ואובדן.
• עיוות של הבעות פנים, הפרת ביטוי ודיבור.
• הפרה של הלעיסה שעלולה לגרום למחלות עיכול.
• עיוות מתאר הפנים, היווצרות קמטים, דבקות שפתיים.

לפיכך, השתלת עצם בנוכחות שינויים אטרופיים ברקמת העצם היא הטיפול החשוב ביותר וניתוח מונע.

כיצד לבנות עצם

טכנולוגיות מודרניות לשיקום עצם מאפשרות התקנת שתלים בכל חלק מעצם הלסת, ללא קשר למצבה.

נכון להיום, שיטות כאלה לגידול רקמות העצם משמשות כדלקמן:

• השתלת חסימות עצמות.
• התחדשות עצם.
• סינוס - הרמה.
• השתלת עצם.

התחדשות עצם מכוונת

כאשר היא מתבצעת, מושתלים רקמות עצם בצורה של קרום, בעל דרגה גבוהה של תאימות ביולוגית ומספק היווצרות עצם.

• ממברנות כאלה עשויות מסיבי קולגן.
• הם נספגים ולא נספגים.
• לאחר ההשתלה של הממברנה, משטחים את פני הפצע.

לאחר שנוצרת רקמת עצם, מבצעים השתלה.

השתלת חסימת עצם

לאחר שאיבת שיניים נותר חור גדול.

בעת התקנת השתל כך שיתקבע טוב יותר ברקמת העצם, במקרים מסוימים משתמשים בחומרי עצם.

השתלת עצם

משמש לעתים קרובות פחות משיטות קודמות.

זוהי הארכת עצם באמצעות שתל.

• תמצית הניתוח היא השתלת רקמת עצם שנלקחה מאזור הלסת התחתונה (אזור הסנטר) או העליונה (מאחורי שיני הבינה).
• שבר העצם המושתל מקובע באמצעות ברגי טיטניום.

לאחר 4-6 חודשים מוסרים הברגים ומבצעים השתלה.

איך הוא

• מתבצע חתך בחניכיים.
• בעזרת כלים מיוחדים, רקמת העצם מפוצלת ומורחבת.
• חומר אוסטיאופלסטי שקוע בחלל שנוצר.
• קיבוע שתל עם ברגי טיטניום.
• מילוי פגמים ביניים בעצם פירור.
• מריחת קרום מיוחד ותפר חניכיים.

ניתן להכניס שתלים לאחר כחצי שנה.

וידאו: "השתלת עצם. שיטות

הרמת סינוס

המטרה היא להגדיל את נפח העצם על ידי העלאת סינוס מקסילרי.

הסימנים העיקריים לגידול רקמות העצם על ידי הרמת סינוס הם:

• היעדר פתולוגיה באתר הניתוח.
• נוכחות עצם בנפח המתאים להליך הספציפי הנדרש לקיבוע ראשוני של שתלים תוך רחמיים.
• אין סיכון לסיבוכים אפשריים במהלך הניתוח.

הניתוח נחשב להתווית אם המטופל סובל לפחות מאחת מהמחלות והתכונות הבאות במבנה האנטומי:

• נוכחות של מספר חצילים בסינוסים מקסילריים.
• נזלת כרונית.
• נוכחות של פוליפים.
• עם סינוסיטיס.
• מצב עצם לקוי.
• אם יש היסטוריה של התערבות כירורגית באזור הסינוסים המקסילריים.
• המטופל מעשן כבד.

איך הוא

ישנן שתי שיטות להרמת סינוס:

• פתוח.
• סגור.

הרמת סינוס

הפעולה נחשבת למסובכת למדי.

אינדיקציה: מחסור חמור בעצמות באזורים לרוחב של הלסת העליונה.

שלבים:

• השתלה עושה חור קטן בקיר החיצוני של הסינוס מבלי להשפיע על הרירית.
• ואז הקרום הרירי של הסינוס עולה לגובה הנדרש.
• המרחב הפנוי שנוצר מלא בחומרי בנייה.
• החלק המנותק בעבר מרקמת העצם והממברנה הרירית מוחזר למקומו ותופר.

לאחר זמן מה נוצר נפח העצם ההכרחי שלאחריו מבוצע השתלה.

סינוס סגור - הרמה

הוא משמש להשתלה עם מחסור של 1-2 מ"מ ברקמת העצם בגובה.

שלבים:

• ראשית, מכינים שתל עצם להשתלה: נוצר חור באורכו ולא מגיע ל- 1-2 מ"מ מסינוס מקסילרי.
• בעזרת הכלים הנחוצים, המשתל, על ידי הקשה קלה, מעביר את שבר העצם הנותר לסינוס המקסילרי, ובכך מרים את הדש הרירי הפריסטאלי.
• דרך החור שנוצר עמוק לתוך המיטה, מוחדר חומר אוסטאופלסטי, שאחריו מותקן השתל.

יתרונות וחסרונות של הרמת סינוס

• היכולת לשחזר את נפח העצם.
• סוג הפעולה הסגור מאפשר לבנות רקמת עצם בצורה פחות טראומטית.
• ההזדמנות לרכוש שיניים חדשות המסוגלות להחליף שיניים אמיתיות במלואן.

להרמת סינוס שלא הצליחה יכולות להיות השלכות עצובות:

• פגיעה בסינוס שעלולה בעתיד לגרום לנזלת כרונית.
• שקיעת המבנה עמוק לתוך סינוס מקסילארי, וזו תהיה הסיבה להסרתו.
• יביא להתפתחות התהליך הדלקתי בסינוס.

מינוס יכול להיות גם העובדה שהתקופה שלאחר הניתוח והשיקום של המטופל יהיו ארוכים למדי.

בנוסף, על המטופל לעמוד בדרישות חובה מסוימות, לדוגמא, תצטרך להימנע מהתעטשות ושיעול, מכיוון שהדבר עלול להוביל לאובדן עצם מלאכותית או שתל.

לאחר הניתוח, לא מומלץ לצרוך אוכל מוצק, קר או חם, לבקר בבית מרחץ או בסאונה, לעשות עבודה קשה, לשחק ספורט, לצלול אל האח, לשתות מגיגית, להתעטש, לנשוף את האף, לעשות נסיעה באוויר.

חומרי בניין

כדי להחזיר את הנפח האבוד של רקמת העצם, משתמשים בהשתלת עצם.

לשם כך, השתמש ב:

• רקמת העצם של המטופל עצמו הינה אוטוגרטרית. המטופל לוקח קטע של רקמת עצם מאזור הסנטר של הלסת, צמיחה על הלסתות, פקעות הלסת העליונה, איליום, צלעות. עצם טבעית משתרשת בגוף האדם בהצלחה ובמהירות ביותר.
• רקמת עצם תורמת הינה שתל. אדם אחר יכול להפוך לתורם. אך לעיתים קרובות יותר עצם הנפץ משמשת כחומר לבנייה. לפני התקנת חומר התורם, העצם המושתלת עוברת טיפול מיוחד בכדי לחסל את הסיכון לסיבוכים. ההחלמה מתקדמת לאט יותר בגלל היעדר תאים בני קיימא.
• רקמות עצם ממקור בעלי חיים - קסנוגרפט. רקמה כזו היא נוחה יותר מאדם. ספיגה והחלפת קסנוגרפטים ברקמת עצם חדשה היא איטית מאוד.
• Alloplasts הם חומרים ממקור מלאכותי. אלה כוללים הידרוקסי אפטיט ונגזרותיו, ביו-קרמיקה ואחרים.

ביקורות

• אני בת 60. שני שתלים הותקנו על הלסת התחתונה. מכיוון שהשיניים אבדו לפני זמן רב, כמעט ולא נותרה עצם. לפני ההשתלה הם הציעו לבצע ניתוח אוסטאופלסטי להשתלת חסימת עצם. לאחר הניתוח אירעה נפיחות ושטפי דם קלים שנעלמו תוך כשבוע. לא הייתה אי נוחות גדולה. חודשיים וחצי לאחר השתלת העצם הונחו שתלים. לאחר חודש וחצי נוסף, בוצעו תותבות עם כתרי שיניים זמניים.
• אני בן 35. לאחר שילדה היא איבדה שתי שיניים בלסת התחתונה. לאחר טומוגרפיה, התברר כי נפח רקמת העצם אינו מאפשר להתקין שתלים בגודל המתאים. היא לא רצתה להתקין שתלים שקוטרם קטן, ולכן היה עליה לעבור אוסטאופלסטיה. השתלת שיניים הציעה לבצע אוסטאופלסטיקה במקביל להשתלה. לאחר הניתוח, במשך זמן מה היו אי נוחות, נפיחות, ציאנוזה קלה בלסת התחתונה.חודשיים לאחר מכן השתלים השתרשו לחלוטין והרופא התקין מעצבי חניכיים. כעבור שבועיים רופא השיניים צילם וערך כתרים.
• כבר מזמן רציתי לשים שתלים. הלכתי לרופא. לאחר הבדיקה התברר כי יש לבצע השתלת עצם. על הלסת העליונה בוצעה הרמת סינוס ועל הלסת התחתונה הארכת העצם. כעשרה ימים לאחר הניתוח חשתי אי נוחות קשה, שתיתי משככי כאבים. פניו היו חבולות ונפוחות. כעבור שלושה חודשים הם התקנו שתלים, וחודש לאחר מכן ביצעו תותבות: הם התקנו כתרים זמניים.

וידאו: "הארכת עצם למיקום שתל על הלסת העליונה"