Pilnīga adentia ir problēma, ar kuru saskaras apmēram 10% mūsu valsts iedzīvotāju; daļēja zobu neesamība tiek novērota 3-4 reizes biežāk. Visu vai lielāko daļu zobu zaudēšana uz viena vai abiem žokļiem ir saistīta ar nespēju ēst, diskomfortu saskarsmes laikā, daudzu grumbu parādīšanos un smaida estētikas pārkāpumu.

Pacientiem ar pilnīgi bezzobainu žokli ir tikai divas iespējas zobu atjaunošanai, faktiski - noņemama protezēšana vai zobu implanti.

Kas ir labāk ar pilnu adentiju - noņemamām protēzēm vai implantiem?

Noņemama protezēšana mūsu valstī ir daudz izplatītāka nekā zobu implantācija. Paskaidrojums ir ļoti vienkāršs: noņemamās protēzes ir lētākas - piemēram, lētākās plātņu protēzes, kas izgatavotas no akrila, maksās tikai 10-15 tūkstošus rubļu (atkarībā no klīnikas).

Bet noņemamās protezēšanas neērtības ir daudzkārt vairāk:

• pastāvīgs spiediens un gumijas berzēšana,
• grūtības izrunāt dažas skaņas,
• protēzes var izkrist, jo tās ir slikti nostiprinātas
• ne pārāk laba estētika
• sarežģīts aprūpes rituāls - protēzes ir jānoņem pēc katras ēdienreizes.

Zobu implantācijai nav visu šo trūkumu, jo zobu protēzes ir stingri nostiprinātas mutē, tās ir mazākas un nesasmērē smaganas, nerada diskomfortu košļājot un runājot, tās nav nepārtraukti jānoņem higiēniskai kopšanai. Implantu protēzes izskatās dabiskākas.

Zobu implanti un protēzes, ja nav visu zobu, ir dārgākas nekā noņemamās protezēšanas. Bet, ja jūs ilgtermiņā apsverat un pievienojat viņiem sniegto komfortu, cenā praktiski nav atšķirību.

Ļoti bieži pacienti, kas dodas uz klīnikām, lai veiktu zobu implantus ar pilnu adentiju, atsakās no turpmākas ārstēšanas cenas (abiem žokļiem - vismaz miljons rubļu), pārāk ilgi gaidot protēzes (visbiežāk - apmēram gadu) un arī nepieciešamības dēļ kaulu augšana tās akūtas atrofijas dēļ (rodas ilgstošu pašu zobu neesamības dēļ).

Tomēr zobu implantācija aktīvi attīstās, un šodien zobārsti var piedāvāt pacientiem vairākas mūsdienīgas metodes, kuras tiek izmantotas visu zobu atjaunošanai mutē. Šajā rakstā tiks runāts par implantāciju ar tūlītēju ielādi ar proteziem visiem 4 un 6, un mēs par to runāsim. Pirmkārt, mēs salīdzinām abas metodes un pēc tam sīkāk apsveram katras iespējas.

Zobu protezēšanas tehnoloģiju ALL-ON-4 un ALL-ON-6 salīdzinājums

tehnoloģija "visiem—ieslēgts-4»	tehnoloģija "Viss uz 6"
Indikācijas
Trūkst liela skaita vai visu zobu	Liela skaita vai visu zobu trūkums, kaulu atrofija, periodontīts, periodonta slimība, žokļa kaula osteoporoze
Kontrindikācijas
Bieži sastopama operācijām, periodontītiem, periodonta slimībām, osteoporozei, akūtai kaulu atrofijai	Vispārīgi operācijas
Kaulu stāvoklis
Veselīgi kaulu audi vai mērena atrofija, iekaisuma procesu trūkums	Vidēja vai augsta atrofijas pakāpe. Iespējams iekaisuma procesos ar to vienlaicīgu elimināciju
Implanta ievietošana, noņemot slimos zobus
Iespējams - implants tiek ievietots tikko noņemtā zoba iedobē un uzreiz tiek ielādēts ar protēzi
Implantu skaits
Četri: divi priekšā, uzstādīti tieši, divi - sāniski-distāli, uzstādīti leņķī	Seši: divi priekšā, uzstādīti tieši, četri - sānos, uzstādīti leņķī
Implantu primārās stabilizācijas līmenis
30 - 45 ņūtoni	2 reizes augstāks + vairāk atbalsta punktu, kas nozīmē labāku košļājamās slodzes sadalījumu 60 -100 ņūtoni
Implantu tips
Klasiski dažāda lieluma sakņu formas divdaļīgi implanti (abatments - atsevišķa daļa)	Viengabala implanti ar leņķisko leņķi (koriģēti pēc uzstādīšanas)
Abatmenta tips
Vairāku vienību leņķa abatments	Vairāku vienību savienojumi kopā ar implantu vienā gabalā
Kaulu sekcija, ko izmanto implantātu fiksēšanai
Centrālais spongis vai zigomatiskais kauls ar ZYGOMA	Galvaskausa pamatne un kortikālā plāksne, zigomatiskais kauls un citas galvaskausa spēka līnijas, kas nav pakļautas atrofijai un nav pakļautas iekaisuma procesiem
Protēzes veids
Plastmasu ar metāla rāmi un elastīgu gumiju nostiprina ar skrūvju palīdzību, izmantojot protēzes vainagus. Mākslīgā gumija ir paredzēta, lai paslēptu dabiskās gļotādas nevienmērīgo smaganu robežu, kas veidojas alveolārā kores atrofijas un iegrimšanas dēļ.
Galvenās priekšrocības
ātra košļājamās funkcijas un smaida estētikas atjaunošana, protēze tiek piestiprināta ar skrūvēm - ja nepieciešams, to var noņemt, lai veiktu korekciju vai piekļuvi implantiem, nezāģējot vai neaizvietojot ar jaunu, piemēram, vienfāzes implantācijas gadījumā, Instalējot implantus, tiek izmantota ārstēšanas procesa datorizēta modelēšana un ķirurģiskas veidnes - tiek izslēgtas medicīniskas kļūdas, palielināta operācijas precizitāte. iespējams protezēšana kaulu audu atrofijai, implantu protēzes kalpo daudz ilgāk.
Galvenie trūkumi
nav ieteicams akūtu kaulu audu atrofijai, - bieži operācija tiek veikta vienlaikus ar kaulu potēšanu uzstādot protēzi vienlaikus ar implantātiem, rodas gļotādas iekaisums, sāpīgums, nav pietiekami daudz atskaites punktu, jo bieži atrofijas dēļ nav iespējas pareizi uzstādīt implantus distālajā zonā, kā rezultātā veidojas zonas, kuras nevar pārnest uz košļājamo slodzi, un kauls turpina atrofēt. Laika gaitā tas var sabojāt visu struktūru.	nedaudz augstāka cena nekā all-on-4 tehnoloģija. Atlikušie ALL-ON-4 tehnoloģijas trūkumi tiek novērsti, pateicoties lielākam atbalsta punktu skaitam un bazālo implantu izmantošanai, kuri ir nostiprināti sterilos un dziļākos kaulaudu daļās.

Visu 4 cilvēku protezēšana

Visu 4 protezēšana notiek 20. gadsimta beigās, kad portugāļu ārsts Paulo Malo veica pirmo veiksmīgo pacienta ārstēšanu, izmantojot tikai četrus implantus. Šo paņēmienu patentēja Nobel Biocare, visu zobu implantu dibinātājs (tieši viņa sāka sadarboties ar Dr. Branemarck, kurš iepazīstināja pasauli ar klasiskajiem sakņu formas implantiem un uzsāka pirmos modeļus pacientu ārstēšanai).

Ilgu laiku visi-četrās tehnoloģijās tika izmantoti Nobela implanti, taču pakāpeniski citi uzņēmumi paplašināja savu produktu klāstu šim protokolam. Starp tiem ir Oneway Biomed, BioHorizons, Noris Medical, Logic, Ankylos.

Visu uz 4 protezēšanas būtība ir tāda, ka pilnīgas zobu atjaunošanai tiek izmantoti tikai 4 divdaļīgi implanti: divi tiek fiksēti frontālajā zonā, divi - distālajā vai sānu daļā, un, ja pirmie ir uzstādīti tieši un paralēli viens otram, tad divi citi - leņķī līdz 45 grādiem. Implantu slīpums ļauj palielināt kontakta laukumu starp implantu un kaulu, kā arī dod iespēju tos uzstādīt, apejot svarīgas anatomiskas struktūras - vaļīgas vai atrofētas kaula, trīskāršā nerva un sinusa sadaļas.

Ārstēšanai tiek izmantoti īpaša dizaina sakņu formas implanti. Tiem, kas ir fiksēti leņķī, tiek izmantotas leņķiskās vairāku vienību abatūras, kas ļauj izlīdzināt protēzes stāvokli un pat labot sakodienu.

Indikācijas un kontrindikācijas

• pilnīga adentia - līdz 12 zobu atjaunošana pēc kārtas,
• neliela kaulu atrofija,
• nespēja vai nevēlēšanās valkāt noņemamas protēzes,
• nepieciešamība ātri atjaunot zobu - vienlaikus ar implantāciju,
• kaula augstums augšējā žoklī vismaz 10 mm un apakšējā žoklī 8 mm, platums - 5 mm.

Kontrindikācijas ārstēšanai, tāpat kā klasiskā implantācija, noved pie vispārējām ķermeņa problēmām, kurās ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama: nekompensēts diabēts, nervu, sirds un asinsvadu, asinsrites sistēmas problēmas, AIDS, HIV infekcija, tuberkuloze un ļaundabīgi audzēji.

Implantu veidi

Nobela produkti ir visaugstākās kvalitātes, pārbaudīti laikā un simtiem tūkstošu pacientu. Tomēr ārstēšana ar šīs firmas implantu izmantošanu ir ļoti augsta (no 400-600 tūkstošiem).

Tāpēc tiem, kas vēlas ietaupīt naudu, bet saņem tādu pašu augsto ārstēšanas kvalitāti, tiks piedāvāti citu zīmolu implanti, kas pastāv vismaz 10 gadus un ir pierādījuši klīniskos pētījumus ilgtermiņā. Izvēloties zīmolu Oneway Biomed, OSSTEM, Noris Medical, Logic implantus, ārstēšana maksās no 180 tūkstošiem rubļu.

Protezēšanas priekšrocības un trūkumi

• pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana: košļājamā, estētiskā, psiholoģiskā ērtība,
• ārstēšanas laika samazināšana līdz vairākām dienām,
• zemākas ārstēšanas izmaksas salīdzinājumā ar klasisko divpakāpju protokolu.

Starp tehnoloģiju trūkumiem - grūtības operācijas laikā kaulu audu atrofijas apstākļos, jo atbalsta punktu trūkums noved pie visa struktūras atslābuma. Ja žokļa kaula nav pietiekami, slodze tiek sadalīta nevienmērīgi, tāpēc kaulu audi turpina atrofēt.

Bez tam, implanti tiek fiksēti vienīgi porainajā, centrālajā daļā, un, atrofējoties, implantācijas ievietošanas laikā kaulaudi atrodas - un tas negatīvi ietekmē to stabilitāti. Tūlītēja iekraušana var izraisīt kaulu materiāla noraidīšanu un uzstādīto implantu mobilitāti.

Nepareizi ievietotu implantu piemērs apakšžokļa distālajā zonā.

 

“Tehnoloģija“ viss uz 4 ”patiešām ir ļoti veiksmīga attīstība, kuru mēs ar prieku piedāvājam saviem pacientiem ar pilnīgu dedzīgumu. Bet ar dažām modifikācijām. Pirmkārt, tikai ar pietiekamu kaulaudu daudzumu. Šo implantu uzstādīšana atrofijas laikā, it īpaši attīstītā stadijā, ir sarežģīta un sabojāta visas struktūras kalpošanas laiks.

Otrkārt, sākotnējā koncepcijā pagaidu protēze tiek fiksēta tūlīt pēc implanta ievietošanas operācijas. Mēs saviem pacientiem piedāvājam protezēšanas uzstādīšanu 2 dienas, jo ir jāatjauno gļotādas audi - vairāk nekā pietiekami dienu rehabilitācijai un brūču sadzīšanai. Tas novērš iekaisuma procesu attīstības risku un samazina sāpīgumu, ”saka Maskavas klīnikā“ SMILE-AT-ONCE ”Nikolajs Namdakovs, implantologu ķirurgs, Krievijas implantologu asociācijas loceklis un Starptautiskā implantātu fonda loceklis.

Visu 6 cilvēku protezēšana

Protēzes “visi 6” vai visi uz 6 implantiem - šī ir pārskatīta un uzlabota sistēma “visi 4”. Šī metode ir balstīta uz praktisko pieredzi, ieskaitot negatīvo, tehnoloģijas “all-in-4” piemērošanā.

Pretstatā iepriekšējai versijai, tika pievienoti vēl divi implanti, kas arī ir piestiprināti leņķī sānu daļā. Sakarā ar atbalsta punktu palielināšanos, principiāli atšķirīgu implantātu izmantošanu, kas izmanto kaulu audu dziļākos slāņus (nav pakļauti atrofijai), bija iespējams uzlabot ārstēšanas rezultātus un paplašināt implantācijas robežas pacientiem.

Piemērojot šo tehnoloģiju, tiek izmantoti viendaļīgi implanti, kas tiek fiksēti žokļa kaula dziļākajās daļās - pamatnes pamatnē un kortikālajā plāksnē (audu membrānā), un žokļa kaula akūtas atrofijas gadījumos tiek izmantots zygomatiskais kauls un citas galvaskausa spēka līnijas (pamatnes). Šie slāņi ir stiprāki un cietāki. Tie galvenokārt sastāv no kaulu starpsienām, nevis kapilāriem, tāpēc pat ar ilgstošu zobu neesamību tie neiztur rezorbciju, atrofiju un iekaisuma procesus. Tāpēc ar periodontītu un periodontozi ir iespējama implantācija sešos gadījumos, jo šie kaulu audu slāņi nepiedalās iekaisuma procesā un ļauj droši noturēt implantus.

Paši implanti tiek fiksēti ar minimāli invazīvu metodi, t.i., atraumatisku, bez smagas smaganu un kaulu audu griezumiem. Viņi burtiski ieskrūvē kaulā, kamēr tas tiek piespiests un sablīvēts ap implantu, izveidojot izturīgu apvalku, kas papildus notur struktūru.

2-3 dienas pēc operācijas tiek uzstādīts fiksēts tilts, kas sastāv no plastmasas vainagiem un metāla pamatnes un elastīgas mākslīgās gumijas, kas tomēr izskatās kā dabiska. Tas ir paredzēts, lai apvienotu uzstādītos implantus vienā grupā un stabilizētu tos. Sakarā ar to, ka pacients tūlīt sāk sakošļāt pārtiku, kaula iekšpusē tiek aktivizēti dabiskie procesi, un tas tiek atjaunots daudzas reizes ātrāk. Pēc 1-5 gadiem protēzi var aizstāt ar pastāvīgu, kas izgatavota no metālkeramikas vai cirkonija dioksīda.

Indikācijas un kontrindikācijas

• pilnīga vai nav daudz zobu,
• vidējā kaulu atrofijas pakāpe,
• augšžokļa sinusa vai mandibulārā nerva tuvums,
• nespēja vai nevēlēšanās valkāt noņemamas protēzes,
• noņemtu slimu zobu klātbūtne,
• periodontīts un periodontosis, ieskaitot vēlīnā stadijā,
• zobu atjaunošanas nepieciešamība smēķējošiem pacientiem,
• žokļa kaula osteoporoze.

Kontrindikācijas ārstēšanai ir gandrīz identiskas “visiem uz 4” protokolam, izņemot to, ka šī metode ir iespējama smagi smēķējošiem cilvēkiem ar periodontītu un periodontozi, kā arī ar žokļa kaula osteoporozi.

Implantu veidi

Protezēšanas veikšanai, izmantojot tehnoloģiju “viss uz 6”, tiek izmantoti viengabala modeļi ar leņķisko abatūru, kas ļauj tos izmantot tūlītējai protēzes ievietošanai un pielāgošanai.

Starp uzņēmumiem, kuru sortimenta modeļos protēžu tūlītējai iekraušanai ir zīmoli Oneway Biomed, Noris Medical, Alpha Dent, Nobel, Ankylos.Visi no tiem tirgū pastāv vairāk nekā desmit gadus un ir klīniski pierādījuši veiksmīgus implantu ievietošanas rezultātus ilgtermiņā.

“Strādājot ar metodoloģiju“ visi 6 ”, mēs galvenokārt izmantojam Oneway Biomed (Šveice) un Alpha Dent (Vācija) implantus, jo tie ir pionieri zobu implantācijas jomā ar tūlītēju iekraušanu un viņiem ir patenti to uzstādīšanas metodei. kaulu audu atrofija. Uzņēmums pastāv gandrīz 40 gadus - gadu gaitā ir veikti daudzi klīniskie pētījumi par ārstēšanas rezultātiem un augsts implantu izdzīvošanas un darbības novērtējums, ”stāsta Nikolajs Namdakovs.

Protezēšanas priekšrocības un trūkumi

• kaulu potēšana nav nepieciešama
• īss ārstēšanas laiks - zobu protēzes tiek fiksētas uz 2-3 dienām,
• vienmērīgāks slodzes sadalījums uz kaulu atbalsta punktu palielināšanās dēļ,
• uzstādītā protēze stabilizē un fiksē implantus nekustīgā stāvoklī,
• kaulu audi aktīvi "darbojas", sākot ar pirmo protēzes uzstādīšanas dienu.

Tehnoloģijai “visi pa 6” nav trūkumu, kas piemīt tās priekšgājējam - “visi pa četriem” tehnikai: implantus var uzstādīt ar vairāk atrofētiem kauliem, visa struktūra ilgst daudz ilgāk, un implantācijai ir daudz mazāk kontrindikāciju.

Starp trūkumiem, iespējams, ir tikai augstākas ārstēšanas izmaksas, kas izskaidrojams ar nepieciešamību lietot vairāk implantu.

Implantācijas posmi

• 1 diena - sagatavošana: ar abām metodēm tiek izmantota datorizēta simulācija, kas ļauj rūpīgi izstrādāt visu ārstēšanas procesu trīsdimensiju versijā. Pirms tam obligāti jāveic datortomogrāfija, tiek savākta slimības vēsture,
• 2. diena - implantātu uzstādīšana, ja nepieciešams, tajā pašā posmā tiek noņemti slimie zobi un sanitārijas iekaisuma perēkļi. Pēc liešanas.
• 3 dienas - protēzes uzstādīšana.

Pacientu atsauksmes

• Margarina P.: “Es uzstādīju Nobela implantus pirms 3 gadiem, izmantojot“ visi pa 4 ”tehnoloģiju. Prieks par dārgo sacīt neko neteikt. Bet, protams, tas bija tā vērts - mani skenēja visā garumā un pāri, ārsts ļoti ilgi vērtēja kaulu, apstiprināja ārstēšanas plānu ar mani. Implanti ir kā implanti, tomēr vainagi tomēr bija jāmaina, jo pirmo pagaidu estētika nav pārāk laba. "Tas lidoja diezgan santīms pa visu žokli, bet rezultāts joprojām ir simtprocentīgi apmierināts."
• Ivans Vladimirovičs Dolgovs: “Ilgu laiku pētīju informāciju par implantāciju. Man ir tikai 45 gadi, bet zobu problēma ir pagājusi mantojumā - šodien tādu praktiski nav. Es devos 2 gadus ar noņemamu protēzi, bet nolēmu to pamest, noguris. Es izvēlējos visu uz 6 tehniku, ārsts ieteica, es daudz par viņu dzirdēju. Es to nemaz nenožēloju - ātri varam teikt, ka tas nesāp, rezultāts ir lielisks. Vainagi ir kā vietējie zobi. ”
• Irina K .: “Implantācija ir biedējoša. Bet tikai tiem, kas viņu nepazīst. Patiesībā nav svarīgi, cik implantu stāvēs, kādus zīmolus izvēlēsities. Galvenais, lai ārsts būtu ar rokām un veiktu savu darbu kā profesionālis. Vispirms man bija uzstādīti trīs implanti. Pārāk slikti. Tāpēc pēc 2 gadiem viņa tika atkārtoti protezēta - atrofijas dēļ kopā ar ārstu tika izvēlēta metode “visi pa 6”. Vairs nebija variantu. Nu jau gadu es normāli ēdu un smaidu. Es vispār nejūtu, ka mani zobi ir mākslīgi. ”