Implantació dental basal d'experts

La implantació dental basal és una tècnica que permet instal·lar implants a les parts dures de l’os de la mandíbula: la capa basal i la placa cortical. Així, és possible solucionar eficaçment el problema de l’adentia completa o parcial fins i tot amb una atrofia severa de la mandíbula.

Una característica de la implantació basal, en comparació amb altres mètodes, és que els implants es carreguen amb pròtesis gairebé a l’instant. D'aquí el nom original del protocol de tractament - es tracta d’implantació amb càrrega instantània o implantació de càrrega immediata.

I els termes implantació expressa, basal, monofàsica, simultània, etc. es tracta de trucs publicitaris d’odontologia que tracten de destacar al mercat.

En aquest article, analitzarem cada nom i explicarem detalladament la tecnologia d’implantació amb càrrega instantània per tal que els pacients puguin entendre com es produeix el procés de tractament i quina és la singularitat de la tècnica.

La implantació amb càrrega instantània ha rebut molts sinònims, per les seves característiques distintives:

• La principal implantació amb càrrega immediata o càrrega immediata és el nom principal del mètode, que s'utilitza activament en la classificació tant a Rússia com a l'estranger. S’explica pel fet que la pròtesi es fixi en implants instal·lats en un temps extremadament curt - 2-3 dies després de la implantació,
• implantació basal - el segon nom més comú. Va sorgir pel fet que, a més de la secció central alveolar o esponjosa, els implants s’insereixen a la base (la més profunda, la més forta i la més estèril), utilitzant la placa cortical (la closca de l’os de la mandíbula).

Els noms que es mostren a continuació també són prou habituals. Tot i això, no cal que siguin percebuts com a alguna cosa revolucionària, al cap i a la fi, es tracta de la mateixa implantació amb una càrrega immediata:

• implantació expressa - un moviment publicitari, el que significa que el pacient restaura l'arrel de la dent i la seva part corona gairebé simultàniament,
• implantació dental simultània - es caracteritza el procés d’instal·lació dels implants immediatament després de l’extracció de dents (al forat), que és aplicable tant al protocol clàssic d’implantació com a la implantació amb càrrega instantània,
• implantació monofàsica o monofàsica - també un moviment publicitari, implica que la instal·lació de l'implant i la pròtesi passen en una fase (fase),
• Implantació d'una sola peça o monobloc - el terme és bastant rar, de vegades usat en cercles dentals i no caracteritza la tècnica, sinó el tipus d’implant utilitzat per a la càrrega instantània. Per regla general, en formen part amb l’arrel de l’implant i el contrafort sobre el qual s’uneix la pròtesi, és a dir, són integrals i no separables,
• implantació mínimament invasiva o transgingival - vol dir que els implants s’instal·len per punció sense incisió de teixits tous, immediatament a través de la geniva o al forat de la dent que s’acaba d’eliminar (simultàniament),
• implantació de compressió - el nom prové del mètode de cargolar els implants a l'os segons el principi de "cargol autodepastant", és a dir, que el propi teixit ossi no es perd durant la formació del llit, sinó que es presta a la compressió o la compactació, creant excel·lents condicions per a l'estabilitat primària dels implants.

Fa uns anys no es va produir la tècnica d’implantació amb càrrega immediata. S’està desenvolupant activament durant diverses dècades, molts fabricants ofereixen implants per a pròtesis immediates en el seu assortiment (inclosa, per exemple, Nobel, la primera empresa que va llançar implants clàssics al mercat, creats sota la direcció del seu creador, el Dr. Branemarck, i posteriorment. tecnologia patentada ALL-ON-4).

Un factor clau per a l’èxit de la implantació amb càrrega instantània és precisament la subministració d’una càrrega de mastegar a l’os i l’estimulació de la circulació sanguínia a les seves cèl·lules. Així, el teixit ossi cobra vida i es normalitza el procés natural de regeneració cel·lular. El procés d’osointegració (supervivència d’implant) es produeix simultàniament amb l’operació de noves dents.

 

Indicacions adentia parcial o completa (absència de dents), periodontitis i malalties periodontals, problemes de teixit ossi: friabilitat, reducció del seu volum després de la pèrdua de les dents, inferior a 5 mm d'altura, la incapacitat o la manca de voluntat de realitzar l'extensió de la mandíbula, inclòs l'aixecament de sinus, la necessitat d’una restauració ràpida de les dents, osteoporosi òssia, reaccions al·lèrgiques, dolor, molèsties o falta de necessitat de portar pròtesis desmuntables.

Contraindicacions diabetis no compensat trastorns greus dels sistemes immunològics, nerviosos i cardiovasculars, malalties infeccioses: VIH, SIDA, tuberculosi aguda, tumors malignes de qualsevol òrgan, el to dels músculs masticatoris.

 

La implantació basal amb càrrega immediata de la pròtesi té contraindicacions molt menys que el protocol clàssic. Per exemple, pot i fins i tot es pot dur a terme en processos periodontals inflamatoris aguts.

Les malalties de les dents i les genives, el tabaquisme, la periodontitis, així com una mala higiene bucal no són contraindicacions per a la seva implantació: n'hi ha prou d'aturar el període agut, d'eliminar qualitativament tots els bacteris i gèrmens de la cavitat oral.

Es recomana aquest enfocament del 90% en absència d’un gran nombre de dents o almenys 3 seguits. Si només falta una dent consecutiva, aquesta tècnica és aplicable i funciona correctament, però és important que el pacient entengui que per a restauracions individuals els requisits de teixit ossi són més elevats i, molt probablement, la implantació d’os artificial i plàstic de geniva.

Com afecta l'extracció de dents a l'estat de la mandíbula?

El teixit ossi humà consta de tres capes: l’os cancellós central, la regió basal profunda i la placa cortical, és a dir, la membrana. Les arrels dentals, situades a l’os esponjós, afecten activament els múltiples capil·lars que s’hi troben, degut a això, es produeix nutrició i saturació d’oxigen del teixit. Tan aviat com es remouen les arrels de les dents, el sistema de treball es trenca i es redueix el teixit ossi (és a dir, la secció esponjosa), sorgeix el concepte d’atrofia del teixit ossi.Al mateix temps, no s’exposen les capes basals i corticals d’atròfia, ja que consisteixen en sals minerals i envans òssims, és a dir, es poden utilitzar amb seguretat per instal·lar implants. Durant tota la vida d’una persona es mantenen el més forts i estèrils possibles.

Atròfia dels teixits ossos: com restaurar les dents?

L’atròfia dels teixits òssims complica no només la implantació, sinó també les pròtesis convencionals, ja que la geniva s’enfonsa juntament amb l’os, la dorsal alveolar pot arribar a ser massa estreta.

Per instal·lar implants clàssics, cal un volum suficient de la secció òssia central. Si no n'hi ha prou, es requereix una acumulació prèvia o augment de sinus a la mandíbula superior. Es poden instal·lar pròtesis ordinàries, però necessitaran una deslocalització regular, ja que es reduirà el nivell de genives i el teixit ossi per falta de càrrega.

La implantació basal de càrrega immediata és l’únic mètode que es pot realitzar en un 90% dels casos sense augmentar el volum d’os. Una característica important del mètode és que els implants, especials per la forma i el mètode d’instal·lació, permeten treballar amb els tres departaments de teixit ossi.

Quan es tanquen els implants, es forma al seu voltant una densa capa cortical o una closca dura de teixit ossi, que proporciona una excel·lent estabilització primària de les estructures i constitueix una mena de fonament. No es dissol durant molts mesos i és substituït per l’os principal només a mesura que creix activament i penetra en el recobriment porós dels implants.

A l’hora d’aplicar la tècnica d’implantació basal amb càrrega immediata, els implants es poden instal·lar fins i tot en un angle, que permet obviar les zones més atrofiades de l’os i prescindir del seu creixement preliminar, fins i tot en casos especialment difícils.

Característiques dels implants amb càrrega immediata per atrofia òssia

Les peculiaritats de la implantació en atròfia òssia aguda van ser compartides amb nosaltres pel metge cap de la clínica de cirurgia-implantòleg "SMILE-AT-ONCE" de Moscou, membre de l'Associació russa d'implantòlegs i membre de la International Implant Foundation Nikolay Vladimirovich Namdakov, que va ser un dels primers a Rússia a començar estudi actiu i aplicació del protocol d’implantació de càrrega immediata.

“Avui la tendència és que els pacients no estiguin preparats per esperar diversos anys abans d’instal·lar pròtesis als implants instal·lats. Restaurar el procés de regeneració de les cèl·lules òssies, reduir el temps de tractament, rehabilitació més ràpida, un mínim d’intervenció quirúrgica i un resultat estètic són el que s’està buscant per la implantologia moderna. Oferim als pacients una solució integral al problema de la restauració de les dents, segons el grau de descàrrega dels teixits ossis. Es tracta de les tecnologies “all-on-4”, “all-on-6” i directament COMPLEX BASAL per a l’atrofia greu del teixit ossi o per a afeccions severes per al desenvolupament de malalties periodontals i periodontitis generalitzada. Cadascun dels mètodes s'utilitza per a certes indicacions, respectivament amb un petit, mitjà i sever grau d'atrofia ".

Tipus d'implants amb càrrega immediata:

• "All-on-4": la tecnologia implica l'ús de 4 implants per restaurar la dentició completa (2 d'ells es fixen a la part frontal, 2 al lateral i s'instal·len a un angle de 45 graus per augmentar la zona de contacte amb el teixit ossi). S'utilitza amb un volum suficient de teixit ossi o lleugera atròfia. La pròtesi es fixa durant 2-3 dies després de la cirurgia,
• "All-on-6": s'utilitzen 6 implants per restaurar la dentició completa. A causa de l'augment de punts de pivot (en comparació amb "all-on-4"), es poden realitzar pròtesis en condicions d'atròfia òssia moderada. S'instal·len dos implants a la zona frontal, quatre a la lateral, de nou a un cert angle, passant per alt les seccions atrofiades del teixit ossi, per no danyar el nervi mandibular i els sinus.S'instal·la una pròtesi fixa permanent 2-3 dies després de l'operació. Llegiu més informació sobre la diferència entre les pròtesis ALL-ON-4 i ALL-ON-6.
• implantació basal complexa: usada en condicions d’atròfia aguda del teixit ossi. Per restaurar la dentició, calen entre 8 i 12 implants. Es distingeixen per un disseny especial i un recobriment antimicrobian, que permet instal·lar-los a les parts basals i corticals del teixit ossi, sense el risc de desenvolupar processos inflamatoris al voltant del cos de l’implant. Una pròtesi fixa, com passa amb altres tècniques, s’instal·la 3-4 dies després de la implantació.

Punts clau de la implantació moderna Càrrega immediata:

• implants: per a la implantació amb càrrega immediata, s'utilitzen tant els implants d'un sol component com els de dos components amb contraforts angulars. La capacitat de canviar la posició del contrafort permet als pròtics alinear la posició de la pròtesi i fins i tot restaurar la picada correcta.
• predicció dels resultats: Les altes tecnologies de diagnòstic i planificació 3D permeten calcular prèviament la col·locació d’implants fins al més mínim detall, així com els paràmetres de la futura pròtesi, per tal d’evitar errors en el nervi i els sinus de la mandíbula i restablir l’occlusió correcta (distribució de la càrrega de la masticació a tota la dentició).
• fixació d’implant: les arrels artificials del teixit ossi es fixen de forma atraumàtica mitjançant una plantilla quirúrgica especial, creada segons els paràmetres del model 3D. La plantilla elimina el risc d’error mèdic i instal·leu implants amb danys mínims als teixits tous i ossos. En canvi, es perfora la geniva i es cargola l’implant a l’os. Aquest enfocament proporciona una màxima esterilitat i, per tant, redueix significativament el risc d'inflamació dels teixits i posterior rebuig de l'implant. A més, hi ha un clar avantatge per al pacient: la rehabilitació després de la cirurgia és ràpida i molt còmoda, sense dolor ni inflor,
• restriccions mínimes d’ubicació d’implant: els implants per a la implantació basal es poden instal·lar fins i tot en un angle (clàssic - només paral·lel entre ells). Això permet obviar l’os amb un volum reduït, per utilitzar una àrea gran de l’os horitzontalment si la seva alçada no és suficient. Una pròtesi duradora que els connecta i els fixa en un estat estacionari, estableix una estabilitat addicional
• sense límits de volum ossi: en un 90% dels casos, es pot fer sense acumulació de teixits abans d'instal·lar implants. És a dir, és possible la implantació independentment de l’estat de la mandíbula,
• pròtesis immediates: les pròtesis s’instal·len 2-3 dies després de la implantació (per a quines pròtesis podeu triar, llegiu-ne més). En primer lloc, estabilitzen les arrels artificials i, en segon lloc, ajuden a proporcionar nutrició a les cèl·lules òssies: mitjançant la transferència de la càrrega dels implants en mastegar, els capil·lars de la mandíbula funcionen activament, transferint nutrients a les cèl·lules. A causa d'això, l'activació dels processos naturals es produeix i l'os es restaura moltes vegades més ràpidament,
• la periodontitis i la periodontosi no són limitacions: La implantació amb càrrega immediata és l’única tècnica que es realitza en processos inflamatoris aguts a les genives.

Tipus d’implantació d’implants de càrrega immediata

"Els implants per a la càrrega immediata actualment són produïts per un nombre prou gran d'empreses, incloses marques tan conegudes com Nobel, Oneway Biomed, BioHorizons, Ankylos, Osstem. Aquestes marques existeixen al mercat mundial des de fa almenys 20 anys i han demostrat estudis clínics a llarg termini. Això suggereix que la tècnica s’ha demostrat realment i que s’està promovent activament a tot el món ”, afirma Nikolai Namdakov, doctor en cap de la clínica de tecnologies innovadores de Moscou“ SMILE-AT-ONCE ”.

Cada any, un nombre creixent de fabricants d’implants de dues etapes afegeixen solucions per a la càrrega immediata.Alguns d'ells tenen només uns quants models de la línia per a la seva càrrega immediata, per exemple, Nobel, el fundador de tots els implants dentals, BioHorizons, HI-Tec, Impro, Ankylos, Osstem, Alpha Dent.

Altres s’especialitzen en desenvolupar models específics per a aquest protocol. Per exemple, Ihde Dental i Oneway Biomed (Suïssa) són els primers a comercialitzar solucions multifuncionals de càrrega immediata fa uns 40 anys, i avui tenen nombrosos resultats clínics dels seus productes.

També hi ha altres marques més joves, per exemple, els sistemes: Titanium Triton (Alemanya): utilitzeu implants de cos cilíndrics i de cos buit, Noris Medical (Israel) - posen èmfasi en els llargs implants ZYGOMA per a la fixació en els ossos zigomàtics, els implants Roott (Rutt). - un sistema d’implantació lleugerament modificat i més car, que va prendre prestat la major part del desenvolupament dels pioners Oneway Biomed i Ihde Dental. Tot i les afirmacions fortes sobre l’efectivitat de les noves marques, els resultats clínics a llarg termini encara no s’han compilat a causa del fet que els sistemes van entrar al mercat només fa un parell d’anys, de manera que la majoria d’implantòlegs són prudents o ni tan sols en són conscients.

Fases d’implantació

• preparació: valoració de l'estat del teixit ossi i del cos, aprovar proves, triar un lloc per instal·lar implants,
• modelització tridimensional del procés de tractament,
• instal·lació directa de pròtesis i colada,
• adaptació de contraforts,
• fabricació i fixació de pròtesis.

Pròtesis d’implant de càrrega immediata

Durant la implantació amb càrrega instantània, no hi ha restriccions a les pròtesis; tant les pròtesis permanents com les extraïbles es poden fixar a les arrels metàl·liques artificials. Tanmateix, a l’atrofia aguda del teixit ossi durant els primers anys, s’escullen pròtesis fetes de metall-plàstic o plàstic amb l’addició de fitxes de diamants (un material lleuger que es pot ajustar fàcilment si cal) amb una goma elàstica creada a partir de materials suaus i estètics, moderns i hipoalergènics.

La goma elàstica permet amagar l'estètica trencada i la mucosa natural que s'endinsa juntament amb l'os. És completament invisible i no provoca molèsties. I el plàstic, que s'utilitza per fabricar corones, permet traslladar directament la pròtesi a la boca del pacient amb canvis d'occlusió després de la col·locació de l'implant.

“A la clínica, oferim als pacients una pròtesi fixa de plàstic sobre un marc metàl·lic. Estudiem acuradament cada corona per tal que el pacient rebi dents noves el més a prop possible en termes de funcionalitat i aspecte de les dents naturals. En la fabricació de la pròtesi, s’afegeix molla de diamant al plàstic, cosa que fa que el material sigui més durador i estètic, i les corones tenen una brillantor peculiar inherent a les dents vives. Per tant, no cal substituir aquesta pròtesi un any després de la implantació de l’implantació total; hi haurà una durada de 3-5 anys ”, afegeix Nikolai Namdakov.

La dentadura es fixa més sovint amb un fixador de cargol: un cargol petit es cargola a través de la part superior de la corona al contrafort. A diferència del sistema de ciment, quan la pròtesi està enganxada amb ciment dental adhesiu, aquest sistema és més pràctic; si és necessari, es pot eliminar fàcilment la pròtesi sense danys, en lloc de serrada.

Les pròtesis amb aquesta tècnica es realitzen durant 2-3 dies després de la implantació. I això no només es deu al desig d’ajudar el pacient a tornar a la seva vida habitual el més ràpidament possible, sinó també a una necessitat funcional.

En primer lloc, la pròtesi instal·lada s'estabilitza i connecta els implants. En segon lloc, permet l’activació de processos naturals en el teixit ossi i accelera els processos de la seva restauració. En tercer lloc, normalitza l’estat de la picada i fins i tot la forma de la cara: desapareixen les arrugues, es restableix l’activitat muscular, una persona es desfà del malestar psicològic.Quart, 1-2 dies després de la cirurgia són necessaris per a la regeneració del teixit gingival, de manera que la membrana mucosa es cura, i la pròtesi instal·lada no la danyi.

Implanteu la vida amb una càrrega immediata

Amb una actitud minuciosa, els implants que s’han arrelat duraran tota la vida, ja que el titani és absolutament biocompatible amb el cos. Naturalment, el propi pacient necessita controlar la seva salut, tractar puntualment malalties de les dents, genives i no oblidar-se de la higiene.

Les pròtesis de Cermet duran 10-12 anys, però es poden actualitzar fàcilment sense substituir els implants. Si trieu corones entre diòxid de zirconi modern, aquest disseny durarà almenys 20 anys.

El cost de la implantació basal

Les taules següents mostren una comparació de preus per a càrregues endarrerides i immediates mitjançant implants de diversos sistemes per a protètiques completes de les dents a 1 mandíbula. L’anàlisi va demostrar que les tecnologies de càrrega immediata no només són més ràpides, sinó també molt més econòmiques que un disseny similar en implants de dues etapes.

Taula:
CÀRREGA TARDADA
RESTAURACIÓ DENTAL DE 6 A 12 MESOS
excloent el cost per a la regeneració del teixit ossi, si és necessari

Solució de mandíbula clau 1 en mà amb MP dentadura	Osstem	Noris mèdic	Roott	Nobel
En 4 implants	A partir de 150 000 frecs.	A partir de 350 000 frecs.	A partir de 250 000 frecs.	A partir de 450 000 frecs.
En 6 implants	De 280 000 frecs.	A partir de 450 000 frecs.	A partir de 350 000 frecs.	A partir de 650 000 frecs.
8-10 implants	A partir de 450 000 frecs.	A partir de 700 000 frecs.	A partir de 410 000 frecs.	A partir de 850 000 frecs.

* Font: llocs de clíniques on s’utilitzen aquests sistemes d’implantació a finals del 2016

 

Taula:
CÀRREGA INMEDIADA
RESTAURACIÓ DENTAL DE 2 A 7 DIES
(No és necessària la regeneració òssia dirigida en un 90%)

Solució de mandíbula 1 clau en mà	Una vegada biomed	Noris mèdic	Roott	Nobel
ALL-ON-4	A partir de 180 000 frecs.	A partir de 300 000 frecs.	N / a	A partir de 450 000 frecs.
ALL-ON-6	De 220 000 frecs.	A partir de 350 000 frecs.	N / a	A partir de 650 000 frecs.
COMPLEX COMPLETA (8-12 implants)	A partir de 250 000 frecs.	N / a	De 295 000 frecs.	N / a

* Font: llocs de clíniques on s’utilitzen aquests sistemes d’implantació a finals del 2016

Ressenyes de pacients que opten per aquest tipus d’implantació:

• El dentista em va parlar del mètode d’implantació basal quan vaig haver de treure una altra dent. Molt dubtava de l’elecció del mètode de restauració de dents. De fet, aquesta operació va resultar ser un procediment bastant simple. Un dels avantatges és que al cap de deu dies vaig poder menjar els meus aliments preferits i gaudir del meu somriure.
• Només em quedaven dues dents a la mandíbula superior, a la mandíbula inferior també hi havia diverses dents. El pensament que hauria de portar una dentadura extraïble em va portar a la desesperació. El dentista em va convèncer que el meu cas era adequat per a la seva implantació amb la instal·lació immediata d’una pròtesi. Em va sorprendre molt, però vaig estar d’acord. Ara tinc dents meravelloses i puc somriure lliurement.
• Durant tres anys he utilitzat pròtesis desmuntables. A la boca hi ha molt poques dents. El meu dentista em va suggerir un implant basal, però amb la condició que deixo de fumar. Hi vaig estar d'acord amb desgana. Després de l’operació, em vaig sentir malament, hi havia sensacions doloroses a la boca i tenia moltes ganes de fumar. Tres dies després de l’operació, es va instal·lar una pròtesi i, quan vaig veure les meves dents noves, vaig rebre moltes emocions positives.
• Fa uns anys va fer implantació basal. Primer es van col·locar corones de plàstic lleuger i, un any després, de cermets. Dents com reals. Fins ara no hi ha hagut problemes.