L’adentia completa és un problema que es troba amb un 10% dels habitants del nostre país; l’absència parcial de dents s’observa 3-4 vegades més sovint. La pèrdua de la totalitat o la majoria de les dents d’una o les dues mandíbules està carregada d’incapacitat per menjar, molèsties durant la comunicació, l’aparició d’un gran nombre d’arrugues i una violació de l’estètica del somriure.

En pacients amb una mandíbula completament sense dents, només hi ha dues opcions per a la restauració de dents, de fet, pròtesis desmuntables o implants dentals.

Què és millor amb adentia completa: pròtesis o implants extraïbles?

Les pròtesis extraïbles són molt més habituals al nostre país que la implantació dental. L’explicació és molt senzilla: les dentadures extraïbles són més assequibles; per exemple, les dentadures de placa més econòmiques d’acrílic costarien només 10-15.000 rubles (segons la clínica).

Però l’inconvenient de les pròtesis desmuntables és moltes vegades més:

• pressió constant i fregament de geniva,
• dificultat per pronunciar alguns sons,
• les dentadures poden caure perquè estan mal arreglades
• estètica no massa bona,
• ritual complex d’atenció: cal eliminar les pròtesis després de cada àpat.

La implantació dental està desproveïda de tots aquests inconvenients, ja que les pròtesis estan fermament fixades a la boca, són més petites i no es freguen genives, no provoquen molèsties al mastegar i parlar, no cal que s’eliminin contínuament per tenir cura higiènica. Les pròtesis per a implants semblen més naturals.

Els implants i pròtesis dentals en absència de totes les dents són més cars que les pròtesis desmuntables. Però si a la llarga teniu en compte i afegiu la comoditat que proporcionen, pràcticament no hi ha diferència de preu.

Molt sovint, els pacients que van a clíniques per a implants dentals amb adentia completa rebutgen un tractament addicional a causa del preu (per a les dues mandíbules - almenys un milió de rubles), massa temps esperant les pròtesis (la majoria de vegades - aproximadament un any) i també la necessitat. creixement ossi per la seva atròfia aguda (es produeix per la llarga absència de dents pròpies).

Tot i això, la implantació dental es desenvolupa activament i avui en dia els dentistes poden oferir als pacients diverses tècniques modernes que s’utilitzen per restaurar totes les dents de la boca. Aquest article tractarà sobre la implantació amb càrrega immediata amb pròtesis all-on-4 i all-on-6 i en parlarem. Primer, comparem tots dos mètodes i, després, considerem amb més detall les característiques de cadascun.

Comparació de la tecnologia de pròtesis dentals ALL-ON-4 i ALL-ON-6

tecnologia "tot—endavant-4»	tecnologia "All-on-6"
Indicacions
Falta d’un gran nombre o de totes les dents	Falta d'un gran nombre o de totes les dents, atrofia òssia, periodontitis, malalties periodontals, osteoporosi de l'os de la mandíbula
Contraindicacions
Comú per a cirurgia, periodontitis, malalties periodontals, osteoporosi, atròfia òssia aguda	General de cirurgia
Afecció ós
Teixit ossi saludable o atrofia moderada, manca de processos inflamatoris	Grau mitjà o alt d’atròfia. Possible en processos inflamatoris amb la seva eliminació simultània
Col·locació d’implantacions eliminant les dents malaltes
Possible: l’implant s’insereix al pou de la dent que s’acaba d’eliminar i es carrega a l’instant amb una pròtesi
Nombre d’implants
Quatre: dos a la part frontal, instal·lats directament, dos a la lateral-distal, instal·lats en un angle	Sis: dos a la part frontal, instal·lats directament, quatre al lateral, instal·lats en un angle
El nivell d’estabilització primària dels implants
30 - 45 Newtons	2 vegades superior + més punts de suport, la qual cosa significa una millor distribució de la càrrega de mastegar 60-100 Newtons
Tipus d’implants
Implants clàssics de dues parts en forma d'arrel de diferents mides (contrafort)	Implants d’una sola peça amb contrafort angulat (corregits després de la instal·lació)
Tipus de contrafort
Piló angulat de diverses unitats	Pilots multi-unitats combinats amb l’implant d’una sola peça
La secció òssia utilitzada per fixar els implants
Os espongós o zigomàtic central amb ZYGOMA	La base basal i la placa cortical, l’os zigomàtic i altres línies de força del crani, que no són susceptibles d’atrofia i no estan sotmesos a processos inflamatoris
Tipus de pròtesi
El plàstic amb marc metàl·lic i goma elàstica, es fixa mitjançant la fixació de cargol a través de les corones de la pròtesi. La geniva artificial està dissenyada per ocultar el marge gingival desigual de la mucosa natural, formada per atrofia i subsidència de la dorsal alveolar.
Beneficis clau
restauració ràpida de la funció de mastegar i l'estètica d'un somriure, la pròtesi es fixa amb cargols; si és necessari, es pot treure per a la correcció o l'accés als implants sense serrar ni substituir-ne una, com en el cas de la implantació monofàsica, La instal·lació d’implants s’utilitza la simulació informàtica del procés de tractament i les plantilles quirúrgiques; s’exclouen errors mèdics, augmenta la precisió de l’operació. possiblement pròtesis per atrofia del teixit ossi, Les pròtesis dels implants duren molt més.
Principals desavantatges
no recomanat per a atròfia aguda del teixit ossi, - sovint l'operació es realitza simultàniament amb l'empelt d'ossos a l’hora d’instal·lar la pròtesi al mateix temps que els implants, la inflamació mucosa, el dolor, no hi ha suficients punts de referència, perquè sovint no és possible instal·lar correctament els implants a la zona distal per atrofia, per tant, es formen zones que no es poden transferir a la càrrega de mastegar i l'os continua atrofiant-se. Amb el pas del temps, pot danyar tota l’estructura.	Preu lleugerament superior a la tecnologia all-on-4. S'eliminen altres desavantatges de la tecnologia ALL-ON-4 degut al major nombre de punts de suport i a l'ús d'implants basals, fixats en parts més estèrils i més profundes del teixit ossi.

Pròtesis tot-en-4

Les pròtesis tot-en-quatre es remunten a finals del segle XX, quan el metge portuguès Paulo Malo va realitzar el primer tractament amb èxit d’un pacient amb només quatre implants. Aquesta tècnica va ser patentada per Nobel Biocare, la fundadora de tots els implants dentals (va ser ella qui va començar a col·laborar amb la doctora Branemarck, que va introduir al món els clàssics implants en forma d’arrel i va llançar els primers models per tractar pacients).

Durant molt de temps van ser els implants Nobel que es van utilitzar per dur a terme la tecnologia tot-en-quatre, però a poc a poc altres empreses van ampliar la seva línia de productes per a aquest protocol. Entre ells es troben Oneway Biomed, BioHorizons, Noris Medical, Logic, Ankylos.

L’essència de les pròtesis tot-en-4 és que només s’utilitzen 4 implants de dues parts per restaurar la dentició completa: dos es fixen a la zona frontal, dos a la secció distal o lateral, i si els primers s’instal·len directament i paral·lelament, llavors dos. d’altres - en un angle de fins a 45 graus. La inclinació dels implants permet augmentar la zona de contacte entre l’implant i l’os, i també permet instal·lar-los superant estructures anatòmiques importants: seccions soltes o atrofiades de l’os, el nervi ternari i el sinus.

Per al tractament, s’utilitzen implants en forma d’arrel d’un disseny especial. En els fixats en un angle, s’utilitzen contraforts multi-unitats angulars, que permeten alinear la posició de la pròtesi i fins i tot corregir la picada.

Indicacions i contraindicacions

• full adentia: restauració de fins a 12 dents seguides,
• atrofia òssia menor,
• la incapacitat o la falta de necessitat de portar dentadura extraïble,
• la necessitat d’una restauració ràpida de les dents, alhora que s’implanta implants,
• alçada òssia d’almenys 10 mm a la mandíbula superior i 8 mm a la mandíbula inferior, amplada - 5 mm.

Contraindicacions al tractament, com passa amb la implantació clàssica, es redueixen a problemes generals del cos en què és impossible la intervenció quirúrgica: diabetis no compensada, problemes del sistema nerviós, cardiovasculars, circulatoris, sida, infecció pel VIH, tuberculosi i tumors malignes.

Tipus d’implants

Els productes Nobel són de màxima qualitat, provats en temps i centenars de milers de pacients. Tot i això, el tractament amb l’ús d’implants d’aquesta marca és molt elevat (de 400 a 600 milers).

Per tant, a aquells que vulguin estalviar diners, però que tinguin la mateixa qualitat del tractament, se’ls oferirà implants d’altres marques que existeixen des de fa almenys 10 anys i que han demostrat estudis clínics a llarg termini. A l’hora d’escollir implants de les marques Oneway Biomed, OSSTEM, Noris Medical, Logic, el tractament costarà des de 180 mil rubles.

Avantatges i desavantatges de la protètica

• millorar la qualitat de vida del pacient: mastegar, estètica, confort psicològic,
• reducció del temps de tractament a diversos dies,
• menor cost de tractament respecte al clàssic protocol de dues etapes.

Entre els desavantatges de la tecnologia - dificultats durant la cirurgia en condicions d’atròfia del teixit ossi, ja que la manca de punts de suport condueix a afluixar tota l’estructura. Si la mandíbula no és suficient, la càrrega es distribueix de manera desigual, de manera que el teixit ossi continua atrofiant-se.

A més, els implants es fixen exclusivament a la secció central esponjosa, amb la seva atrofia, el teixit ossi es troba durant la instal·lació dels implants, i això afecta negativament la seva estabilitat. La càrrega immediata pot produir el rebuig del material ossi i la mobilitat dels implants.

Un exemple d’implants col·locats incorrectament a la zona distal de la mandíbula inferior.

 

"La tecnologia All-on-4 és, de fet, un desenvolupament molt reeixit, que ens complau oferir als nostres pacients amb completa edentulosa. Però amb algunes modificacions. En primer lloc, només amb un volum suficient de teixit ossi. La instal·lació d’aquests implants durant l’atrofia, especialment en una etapa avançada, està plena de l’aparició de complicacions i una reducció de la vida útil de tota l’estructura.

En segon lloc, en el concepte original, es fixa una pròtesi temporal immediatament després de l’operació de col·locació de l’implant. Oferim als nostres pacients la instal·lació d’una pròtesi durant 2 dies, ja que s’han de restaurar els teixits mucosos, més que suficients dies per a la rehabilitació i la curació de ferides. Això elimina el risc de desenvolupar processos inflamatoris i redueix el dolor ”, afirma Nikolai Namdakov, cirurgià implantòleg, membre de l’Associació Russa d’implantòlegs i membre de la International Implant Foundation de la clínica de Moscou“ SMILE-AT-ONCE ”.

Pròtesis tot-sobre-6

Pròtesis tot-sobre-6 o tots 6 en implants: es tracta d'un sistema all-on-4 revisat i millorat. Aquest mètode es basa en l’experiència pràctica amb l’aplicació de la tecnologia all-in-4, inclosa la negativa.

En contrast amb la versió anterior, es van afegir dos implants més, que també es fixen en un angle a la secció lateral. A causa de l’augment de punts de suport, l’ús d’implants fonamentalment diferents que utilitzen les capes més profundes del teixit ossi (no susceptibles d’atrofia), va ser possible millorar els resultats del tractament i ampliar els límits de la implantació per als pacients.

Quan s’utilitza aquesta tecnologia s’utilitzen implants d’una part, fixats a les parts més profundes de l’os de la mandíbula: la base basal i la placa cortical (membrana de teixit), i en casos d’atròfia aguda de l’os de la mandíbula, l’os zigomàtic i altres línies de força del crani (contraforts). Aquestes capes són més fortes i dures. Consisteixen majoritàriament en particions òssies, no capil·lars, de manera que no sofreixen processos de resorció, atrofia i inflamacions, fins i tot amb una llarga absència de dents. És per això que és possible la implantació integral de sis amb periodontitis i malalties periodontals, ja que aquestes capes de teixit ossi no participen en el procés inflamatori i permeten tenir una implantació fiable d’implants.

Els mateixos implants es fixen mitjançant un mètode mínimament invasiu, és a dir atraumàtic, sense incisions massives de les genives i del teixit ossi. Es cargolen literalment a l’os, mentre es pressiona i es compacta al voltant de l’implant, creant una closca duradora que, a més, sosté l’estructura.

Durant 2-3 dies després de l’operació, s’instal·la un pont fix, que consta de corones de plàstic i una base metàl·lica i gomes artificials elàstiques, que tanmateix semblen naturals. Està dissenyat per combinar implants instal·lats en un grup i estabilitzar-los. Degut al fet que el pacient comença a mastegar aliments de forma immediata, s’activen processos naturals a l’interior de l’os i es restaura moltes vegades més ràpidament. Passats els 1-5 anys, la pròtesi es pot substituir per una permanent feta de cermet o diòxid de zirconi.

Indicacions i contraindicacions

• completa o absència d'un gran nombre de dents
• grau mitjà d’atròfia òssia,
• la proximitat del sinus maxil·lar o nervi mandibular,
• la incapacitat o la falta de necessitat de portar dentadura extraïble,
• la presència de dents malaltes a eliminar,
• periodontitis i periodontosi, inclosa en una fase avançada,
• la necessitat de restauració de dents en pacients fumadors,
• osteoporosi de la mandíbula.

Les contraindicacions al tractament són gairebé idèntiques al protocol “all-on-4”, excepte que aquesta tècnica és possible per a fumadors pesats, amb periodontitis i periodontosi, així com per a osteoporosi de l’os de la mandíbula.

Tipus d’implants

Per realitzar pròtesis amb la tecnologia all-on-6, s’utilitzen models d’una sola peça amb contrafort angular, cosa que permet utilitzar-los per a la càrrega immediata i l’adaptació de la dentadura.

Entre les empreses que compten amb models de varietat de càrrega immediata de la pròtesi es troben les marques Oneway Biomed, Noris Medical, Alpha Dent, Nobel, Ankylos.Tots ells existeixen des de fa més d’una dècada al mercat i han demostrat clínicament resultats d’èxit d’implantació d’implant a llarg termini.

“Quan treballem amb la metodologia“ all for 6 ”, utilitzem principalment implants Oneway Biomed (Suïssa) i Alpha Dent (Alemanya), ja que són els pioners en el camp d’implantació de dents amb càrrega immediata i disposen de patents per al mètode de la seva instal·lació a atrofia del teixit ossi. La companyia existeix des de fa gairebé 40 anys, al llarg dels anys, hi ha hagut molts estudis clínics dels resultats del tractament i una alta avaluació de la supervivència i el funcionament dels implants ", afirma Nikolai Namdakov.

Avantatges i desavantatges de la protètica

• no es necessita l’empelt d’ossos
• temps de tractament curt: les pròtesis es fixen 2-3 dies
• una distribució més uniforme de la càrrega sobre l’os degut a l’augment dels punts de suport,
• la pròtesi instal·lada s'estabilitza i fixa els implants en un estat estacionari,
• el teixit ossi "funciona" activament, a partir del primer dia d'instal·lació de la pròtesi.

La tecnologia "per tots 6" no té tots els inconvenients que té el seu predecessor: la tècnica "all by 4": els implants es poden instal·lar amb ossos més atrofiats, tota l'estructura dura molt més temps i hi ha moltes menys contraindicacions per a la implantació.

Entre els inconvenients, potser, només hi ha el cost més elevat del tractament, que s’explica per la necessitat d’utilitzar més implants.

Fases d’implantació

• 1 dia: preparació: amb els dos mètodes s’utilitza la simulació informàtica, que permet treballar amb cura el procés de tractament complet en una versió tridimensional. Abans d’això, necessàriament s’ha de fer tomografia computada, es recull un historial mèdic,
• Dia 2: instal·lació d’implants, si cal, al mateix moment, s’eliminen les dents malaltes i es desinfecten els punts d’inflamació. Arrels a repartiments.
• 3 dies - instal·lació de la pròtesi.

Opinions dels pacients

• Margarina P .: “Fa tres anys vaig instal·lar implants Nobel amb la tecnologia“ all by 4 ”. El plaer de dir car és no dir res. Però, per descomptat, va valdre la pena: em van escanejar tot el temps, el metge va valorar l’os durant molt de temps, em va aprovar el pla de tractament. Els implants són com els implants, però les corones van haver de canviar-se, perquè l’estètica dels primers temporals no és massa bona. "Va volar un cèntim a tota la mandíbula, però el resultat encara està satisfet al 100%."
• Ivan Vladimirovich Dolgov: “Durant molt de temps vaig estudiar informació sobre implantació. Només tinc 45 anys, però el problema de les dents ha passat per herència, avui no n’hi ha pràcticament. Vaig anar dos anys amb una dentadura extraïble, però vaig decidir abandonar-la, cansada. Vaig triar la tècnica all-on-6, el metge em va recomanar, vaig parlar molt sobre ell. No em vaig penedir gens, ràpidament, podem dir que no fa mal, el resultat és excel·lent. Les corones són com les dents natives. "
• Irina K .: “La implantació fa por. Però només per a aquells que no estiguin familiaritzats amb ella. De fet, no importa quants implants estaran en peu, quines marques trieu. El més important és que el metge estigui amb les mans i faci la seva feina com a professional. Primer vaig tenir instal·lats tres implants. Llàstima. Per tant, després de dos anys va ser re-prostetitzada, a causa d'una atrofia, es va triar el mètode "tot per 6" amb el metge. No hi havia més opcions. Ja fa un any que menjo i somrí amb normalitat. No crec gens que les meves dents siguin artificials. "