La deficiència òssia o atròfia és un problema força freqüent que solen trobar els pacients quan es preparen per a la col·locació d’implant.

En aquesta situació, el metge ha de buscar maneres alternatives de resoldre el problema o de realitzar un creixement ossi durant els implants dentals.

Amb una disminució del volum de teixit ossi de la mandíbula superior, hi ha el risc de danyar el sinus maxil·lar en instal·lar implants.

Les construccions seran més llargues que l’os i això pot provocar una ruptura del sinus maxil·lar i la seva infecció, que al seu torn provocarà sinusitis o nas coronada crònica.

Opcions per resoldre el problema de la mandíbula superior:

• Implant dental sense creixement ossi.
• Cirurgia d’elevació de sinus.
• En cas d’atrofia del teixit ossi de la mandíbula inferior, l’implantòleg pot trobar el problema de la proximitat del nervi mandibular. El seu dany pot provocar conseqüències tan desagradables com: pèrdua completa o parcial de sensibilitat de la llengua, els llavis, la cara inferior i la presència de problemes amb la pronunciació dels sons, la deglució, etc.

Resolució del problema d'os insuficients a la mandíbula inferior:

• Implantació d’implants a la part anterior de la mandíbula (només és possible amb una adentia completa de la mandíbula i s’utilitza per fixar una dentadura extraïble).
• Col·locació d’implants a prop del nervi.
• Canvi de posició d’un nervi
• Implants dentals amb extensió òssia de la mandíbula inferior.

Per què es fa l'empelt ossi?

Per implantar una estructura de titani, és necessària una alçada i una amplada suficients del teixit ossi.

Depèn de si l’implant es mantindrà i servirà al seu mestre durant molts anys.

A l’hora de decidir la implantació de dents sense creixement ossi segons el protocol clàssic, cal complir una condició com la presència d’alçada òssia d’almenys deu mil·límetres.

Una indicació per a la construcció d’ossos és una quantitat insuficient de teixit ossi.

El concepte de falla òssia en cada cas individual és relatiu.

Per exemple:

• Per instal·lar implants a la part anterior de la mandíbula amb una fixació addicional sobre ells d’una estructura desmuntable, no és necessari l’empelt d’ossos.
• Si es requereix dur a terme pròtesis no desmuntables i, alhora, no hi ha prou teixit ossi, aquest cas requereix un creixement ossi.

Realitzar l'empelt ossi és també una mesura necessària perquè l'atròfia òssia no compensada pot comportar conseqüències com:

• Un desplaçament patològic de les dents, que amb el pas del temps pot provocar el seu despreniment i pèrdua.
• Distorsió de les expressions facials, violació de l’articulació i la parla.
• Una violació de mastegar, que pot causar malalties digestives.
• Distorsió del contorn de la cara, formació d’arrugues, pintallavis.

Així, l’empelt ossi en presència de canvis atròfics del teixit ossi és el tractament i l’operació profilàctica més important.

Com construir ossos

Les modernes tecnologies de restauració òssia permeten la instal·lació d’implants en qualsevol part de l’os de la mandíbula, independentment de la seva condició.

Fins ara, aquests mètodes de creixement dels teixits ossis s’utilitzen com:

• Trasplantament de blocs ossis.
• Regeneració òssia.
• Sinus: aixecament.
• L’empelt d’ossos.

Regeneració òssia dirigida

Quan es duu a terme, es trasplanta el teixit ossi en forma de membrana, que presenta un alt grau de biocompatibilitat i proporciona formació òssia.

• Aquestes membranes estan fetes de fibra de col·lagen.
• Són absorbibles i no absorbibles.
• Després de la implantació de la membrana, la superfície de la ferida es sutura.

Després de formar un teixit ossi, es realitza la implantació.

Implantació del bloc ossi

Després de l'extracció de les dents, queda un forat gran.

En instal·lar l’implant de manera que quedi més ben fixat en el teixit ossi, en alguns casos s’utilitzen materials ossis.

L’empelt d’ossos

S'utilitza amb menys freqüència que els mètodes anteriors.

És una extensió òssia mitjançant empelt.

• L’essència de l’operació és implantar teixit ossi extret del lloc de la mandíbula inferior (zona de la barbeta) o superior (darrere de les dents de saviesa).
• El fragment d’os implantat es fixa amb cargols de titani.

Passats els 4-6 mesos, es treuen els cargols i es fa la implantació.

Com és?

• Es fa una incisió a les genives.
• Amb l'ajuda d'eines especials, el teixit ossi es divideix i s'estén.
• El material osteoplàstic es troba immers en la cavitat formada.
• Fixació d’engròs amb cargols de titani.
• Ompliment de defectes intermedis amb os de molla.
• Aplicació d’una membrana especial i suturació de les genives.

Es poden inserir implants al cap d’uns sis mesos.

Vídeo: "L'empelt d'ossos. Mètodes

Ascensor sinusal

L’objectiu és augmentar el volum ossi augmentant el sinus maxil·lar.

Les principals indicacions del creixement del teixit ossi mitjançant l’aixecament de sinus són:

• Falta de patologia al lloc de l’operació.
• Presència d’os en un volum adequat per al procediment específic necessari per a la fixació primària d’implants intraososos.
• No hi ha risc de possibles complicacions durant la cirurgia.

L'operació es considera contraindicada si el pacient presenta almenys una de les malalties i característiques de l'estructura anatòmica següents:

• Presència de sèptiques múltiples en els sins maxil·lars.
• Nas crònic.
• La presència de pòlips.
• Amb sinusitis.
• Mal estat dels ossos.
• Si hi ha antecedents d’intervenció quirúrgica a la regió dels sins maxil·lars.
• El pacient és fumador.

Com és?

Hi ha dos mètodes d'aixecament de sinus:

• Obert
• Tancat

Aixecament sinusoidal obert

L’operació es considera força complicada.

Indicació: deficiència òssia severa a les zones laterals de la mandíbula superior.

Etapes:

• Un implantòleg fa un petit forat a la paret exterior del sinus sense afectar la mucosa.
• A continuació, la membrana mucosa del sinus puja fins a l’altura necessària.
• L’espai lliure format s’omple amb material de construcció.
• La part prèviament deslligada del teixit ossi i la membrana mucosa es torna al seu lloc i es satura.

Al cap d’un temps, es forma el volum d’os necessari, després del qual es realitza la implantació.

Sinus tancat - Ascensor

S’utilitza per a implantació amb una deficiència d’1 - 2 mm de teixit ossi d’alçada.

Etapes:

• Primer, es prepara un llit ossi per a l’implant: es forma un forat al llarg de la longitud que no arriba a 1-2 mm del sinus maxil·lar.
• Utilitzant les eines necessàries, l’implantòleg, col·locant lleugerament, desplaça el fragment restant de l’os al sinus maxil·lar, augmentant així la solapa mucosa periostal.
• A través del forat format al fons del llit s’introdueix material osteoplàstic, després del qual s’instal·la l’implant.

Avantatges i desavantatges de l’aixecament de sinus

• La capacitat de restaurar el volum ossi.
• El tipus tancat d’operacions permet que el teixit ossi es construeixi d’una manera menys traumàtica.
• L’oportunitat d’adquirir noves dents completament capaces de substituir dents reals.

Un aixecament infructuós de sinus pot tenir conseqüències tristes:

• Els danys al sinus, que en el futur poden causar un nas crònic.
• L'enfonsament de l'estructura en el sinus maxil·lar, que serà el motiu de la seva eliminació.
• Conduirà al desenvolupament del procés inflamatori en el sinus.

Menys pot ser el fet que el període postoperatori i la rehabilitació del pacient seran força llargs.

A més, el pacient ha de complir alguns requisits obligatoris, per exemple, haurà d’evitar els esternuts i la tos, perquè això pot conduir a la pèrdua d’un os o implant artificial.

Després de l’operació, no es recomana consumir menjar sòlid, fred o calent, visitar un bany o sauna, fer un treball dur, practicar esports, capbussar-se al foc, beure d’una banyera, esternudar, bufar el nas, fer viatjar aeri.

Materials de construcció

Per restaurar el volum perdut de teixit ossi, s’utilitza un empelt ossi.

Per fer-ho, utilitzeu:

• El teixit ossi del propi pacient és un autograft. El pacient pren una secció de teixit ossi de la zona de la barbeta de la mandíbula, aflorament a les mandíbules, tubercles de la mandíbula superior, ilió, costelles. L’os natural s’arrela al cos humà amb més èxit i rapidesa.
• El teixit òssia del donant és un al·lògraf. Una altra persona pot convertir-se en donant. Però més sovint l’os cadavèric serveix de material per a la construcció. Abans d’instal·lar el material donant, l’os implantat se sotmet a un tractament especial per eliminar el risc de complicacions. La curació es produeix més lentament per falta de cèl·lules viables.
• Teixit ossi d'origen animal - xenograft. Aquests teixits són més assequibles que els humans. La resorció i substitució de xenografts amb nou teixit ossi és molt lenta.
• Els aloplasts són materials d'origen artificial. Aquests inclouen la hidroxiapatatita i els seus derivats, bioceramics i altres.

Ressenyes

• Tinc 60 anys. Es van instal·lar dos implants a la mandíbula inferior. Com que les dents es van perdre fa molt de temps, gairebé no quedava cap os. Abans de la implantació, van suggerir fer de l’osteoplàstia un trasplantament de blocs ossis. Després de l'operació, es va produir un lleuger inflor i contusió que es va desaparèixer en una setmana aproximadament. No hi va haver cap gran malestar. Dos mesos i mig després de la implantació de l’os, es van col·locar implants. Després d'un mes i mig més, es van realitzar pròtesis amb corones dentals temporals.
• Tinc 35 anys. Després de parir, va perdre dues dents a la mandíbula inferior. Després de la tomografia, va resultar que el volum de teixit ossi no permet instal·lar implants de la mida adequada. No volia instal·lar implants de diàmetre petit, de manera que havia de tenir osteoplàstia. Un implantòleg va proposar fer osteoplàstia alhora que la implantació. Després de l’operació, durant algun temps hi va haver molèstia, inflor i cianosi lleu a la mandíbula inferior.Dos mesos després, els implants es van arrelar completament i el metge va instal·lar formadors de genives. Dues setmanes després, el dentista va agafar foses i va fer corones.
• Fa temps que volia posar implants. Vaig anar al metge. Després de l’examen, va resultar que s’hauria de realitzar l’empelt d’ossos. A la mandíbula superior, es va fer l’aixecament de sinus, i a la mandíbula inferior s’hi va afegir os. Uns deu dies després de l’operació vaig sentir un malestar greu, vaig beure analgèsics. El seu rostre estava contusió i inflat. Tres mesos després, van instal·lar implants, i un mes després van realitzar pròtesis: van instal·lar corones temporals.

Vídeo: "Extensió òssia per a la col·locació d'implant a la mandíbula superior"