Kompletní adentia je problém, se kterým se setkává asi 10% obyvatel naší země, částečná absence zubů je pozorována 3-4 krát častěji. Ztráta všech nebo většiny zubů na jedné nebo obou čelistech je plná neschopnosti jíst, nepohodlí při komunikaci, výskyt velkého počtu vrásek a narušení estetiky úsměvu.

U pacientů s naprosto bezohlednou čelistí existují pouze dvě možnosti pro obnovení zubu, ve skutečnosti odnímatelné protézy nebo zubní implantáty.

Co je lepší s plnou adentií - snímatelné protézy nebo implantáty?

Odstranitelná protetika je v naší zemi mnohem běžnější než zubní implantace. Vysvětlení je velmi jednoduché: odnímatelné protézy jsou cenově dostupnější - například nejlevnější lamelové protézy vyrobené z akrylu budou stát jen 10 až 15 tisíc rublů (v závislosti na klinice).

Ale nepříjemnosti odstranitelných protetik jsou mnohokrát více:

• stálý tlak a otírání dásní,
• potíže s vyslovením některých zvuků,
• protézy mohou vypadnout, protože jsou špatně fixované
• ne příliš dobrá estetika
• komplexní rituál péče - protézy je třeba odstranit po každém jídle.

Zubní implantace postrádá všechny tyto nevýhody, protože zubní protézy jsou pevně fixovány v ústech, jsou menší a netírají dásně, nezpůsobují nepohodlí při žvýkání a mluvení, pro hygienickou péči nemusí být průběžně odstraňovány. Protézy implantátů vypadají přirozeněji.

Zubní implantáty a protézy v nepřítomnosti všech zubů jsou dražší než vyměnitelné protetiky. Ale pokud uvažujete z dlouhodobého hlediska a přidáte pohodlí, které poskytují, není prakticky žádný rozdíl v ceně.

Pacienti, kteří chodí na kliniku pro zubní implantáty s plnou adentií, velmi často odmítají další léčbu z důvodu ceny (u obou čelistí - nejméně milion rublů), příliš dlouhého čekání na protézy (nejčastěji - asi rok) a také z potřeby růst kostí v důsledku její akutní atrofie (nastává v důsledku dlouhé nepřítomnosti vlastních zubů).

Zubní implantace se však aktivně vyvíjí a dnes mohou zubaři nabídnout pacientům několik moderních technik, které se používají k obnově všech zubů v ústech. Tento článek pojednává o implantaci s okamžitým nasazením protéz all-on-4 a all-on-6 a budeme o tom mluvit. Nejprve porovnáme obě metody a poté podrobněji zvážíme jejich vlastnosti.

Porovnání technologie zubní protetiky ALL-ON-4 a ALL-ON-6

technologie "vše—dál-4»	technologie "Vše na 6"
Indikace
Nedostatek velkého počtu nebo všech zubů	Nedostatek velkého počtu nebo všech zubů, atrofie kostí, periodontitida, periodontální onemocnění, osteoporóza čelistní kosti
Kontraindikace
Časté pro chirurgický zákrok, parodontitida, onemocnění parodontu, osteoporóza, akutní atrofie kostí	Generál pro chirurgii
Kostní stav
Zdravá kostní tkáň nebo mírná atrofie, nedostatek zánětlivých procesů	Střední nebo vysoký stupeň atrofie. Možné při zánětlivých procesech s jejich současnou eliminací
Umístění implantátu při odstraňování nemocných zubů
Možné - implantát je zasunut do právě vyjmuté jamky a okamžitě naložen protézou
Počet implantátů
Čtyři: dva vpředu, instalované přímo, dva v postranní-distální, instalované pod úhlem	Šest: dva vpředu, instalované přímo, čtyři v boku, instalované pod úhlem
Úroveň primární stabilizace implantátů
30 - 45 Newtonů	2krát vyšší + více bodů podpory, což znamená lepší rozložení žvýkacího zatížení 60 - 100 Newtonů
Typ implantátů
Klasické kořenovité dvoudílné implantáty různých velikostí (doraz - samostatná část)	Jednodílné implantáty se šikmou oporou (opravené po instalaci)
Typ opěry
Vícejednotková úhlová opěra	Vícejednotkové opěry kombinované s implantátem z jednoho kusu
Sekce kosti použitá k fixaci implantátů
Centrální houbovitá nebo zygomatická kost se ZYGOMOU	Bazální základna a kortikální deska, zygomatická kost a další linie síly lebky, které nejsou přístupné atrofii a nepodléhají zánětlivým procesům
Typ protézy
Plast s kovovým rámem a elastickou gumou je upevněn šroubovým upevněním skrz korunky protézy. Umělá guma je navržena tak, aby zakryla nerovnoměrné okraje dásní přirozené sliznice vytvořené v důsledku atrofie a poklesu alveolárního hřebene.
Klíčové výhody
rychlé obnovení funkce žvýkání a estetika úsměvu, protéza je upevněna šrouby - v případě potřeby může být odstraněna za účelem korekce nebo přístupu k implantátům bez pily nebo nahrazení novým, jako v případě jednofázové implantace, Při instalaci implantátů se používá počítačová simulace léčebného procesu a chirurgických šablon - vylučují se lékařské chyby, zvyšuje se přesnost operace. možná protetika pro atrofii kostní tkáně, implantátové protézy vydrží mnohem déle.
Hlavní nevýhody
nedoporučuje se pro akutní atrofii kostní tkáně, - často se operace provádí současně s kostním štěpem při instalaci protézy ve stejnou dobu jako implantáty, zánět sliznice, bolestivost, nedostatek referenčních bodů, protože často neexistuje způsob, jak správně instalovat implantáty v distální zóně v důsledku atrofie, v důsledku toho se vytvářejí oblasti, které nelze přenést na žvýkací zátěž a kosti nadále atrofují. Postupem času může poškodit celou strukturu.	o něco vyšší cena než technologie all-on-4. Zbývající nevýhody technologie ALL-ON-4 jsou eliminovány díky většímu počtu podpůrných bodů a použití bazálních implantátů, které jsou fixovány ve sterilnějších a hlubších částech kostní tkáně.

Protetika vše na 4

Protetika typu vše-4 sahá do konce 20. století, kdy portugalský lékař Paulo Malo provedl první úspěšnou léčbu pacienta pomocí pouze čtyř implantátů. Tuto techniku ​​patentovala Nobel Biocare, zakladatelka všech zubních implantátů (právě ona začala spolupracovat s Dr. Branemarckem, který uvedl na trh klasické kořenové implantáty a uvedl na trh první modely léčby pacientů).

Po dlouhou dobu byly k provádění technologie „vše ve čtyřech“ používány Nobelovy implantáty, ale postupně další společnosti rozšiřovaly svou produktovou řadu pro tento protokol. Mezi nimi jsou Oneway Biomed, BioHorizons, Noris Medical, Logic, Ankylos.

Podstatou protetiky all-4 je, že k obnově celého chrupu se používají pouze 4 dvoudílné implantáty: dva jsou upevněny v přední zóně, dva v distální nebo laterální části, a pokud jsou první nainstalovány přímo a rovnoběžně s sebou, pak dva ostatní - v úhlu až 45 stupňů. Sklon implantátů umožňuje zvětšit oblast kontaktu mezi implantátem a kostí a také umožňuje jejich instalaci obejít důležité anatomické struktury - volné nebo atrofované části kosti, ternární nerv a sinus.

K ošetření se používají speciální implantáty ve tvaru kořene. U těch, které jsou upevněny pod úhlem, se používají úhlové vícedílné opěry, které vám umožňují vyrovnat polohu protézy a dokonce i upravit skus.

Indikace a kontraindikace

• full adentia - obnovení až 12 zubů v řadě,
• menší kostní atrofie,
• neschopnost nebo neochota nosit odnímatelné protézy,
• nutnost rychlé obnovy zubů - současně s implantováním implantátů,
• výška kosti nejméně 10 mm v horní čelisti a 8 mm v dolní čelisti, šířka - 5 mm.

Kontraindikace k léčbě, jako u klasické implantace, se scvrkávají na obecné tělesné problémy, u nichž je chirurgický zákrok nemožný: nekompenzovaný diabetes, problémy nervového, kardiovaskulárního, oběhového systému, AIDS, infekce HIV, tuberkulóza a maligní nádory.

Druhy implantátů

Nobel produkty jsou nejvyšší kvality, časově testovány a stovky tisíc pacientů. Zacházení s použitím implantátů této značky je však velmi vysoké (od 400 do 600 tisíc).

Proto těm, kteří chtějí ušetřit peníze, ale dostanou stejnou vysokou kvalitu léčby, budou nabídnuty implantáty jiných značek, které existují alespoň 10 let a dlouhodobě prokazují klinické studie. Při výběru implantátů značek Oneway Biomed, OSSTEM, Noris Medical, Logic bude léčba stát 180 000 rublů.

Výhody a nevýhody protetiky

• zlepšení kvality života pacienta: žvýkání, estetika, psychologické pohodlí,
• zkrácení doby léčby na několik dní,
• nižší náklady na léčbu ve srovnání s klasickým dvoustupňovým protokolem.

Mezi nevýhody technologie - potíže během chirurgického zákroku v podmínkách atrofie kostní tkáně, protože nedostatek podpůrných bodů vede k uvolnění celé struktury. Pokud čelist nestačí, je zátěž rozložena nerovnoměrně, takže kostní tkáň pokračuje v atrofii.

Kromě toho jsou implantáty fixovány výlučně v houbovité, centrální části, s jeho atrofií, kostní tkáň sedí během instalace implantátů - a to negativně ovlivňuje jejich stabilitu. Okamžité zatížení může vést k odmítnutí kostního materiálu a výskytu mobility implantátů.

Příklad nesprávně umístěných implantátů v distální oblasti dolní čelisti.

 

„Technologie all-on-4 je opravdu velmi úspěšným vývojem, který s potěšením nabízíme našim pacientům s naprostou beznadějí. Ale s několika úpravami. Za prvé, pouze s dostatečným objemem kostní tkáně. Instalace těchto implantátů během atrofie, zejména v pokročilém stádiu, je spojena s výskytem komplikací a snížením životnosti celé struktury.

Za druhé, v původním konceptu je dočasná protéza fixována okamžitě po operaci umístění implantátu. Našim pacientům nabízíme instalaci protézy na 2 dny, protože je třeba obnovit slizniční tkáně - více než dost dní na rehabilitaci a hojení ran. Tím se eliminuje riziko rozvoje zánětlivých procesů a snižuje bolestivost, “říká Nikolai Namdakov, chirurg implantologa, člen Ruské asociace implantologů a člen International Implant Foundation, na moskevské klinice„ SMILE-AT-ONCE “.

Protetika vše na 6

Protézy typu vše na 6 nebo všechny na 6 implantátech - jedná se o přepracovaný a vylepšený systém typu vše na 4. Tato metoda je založena na praktických zkušenostech s aplikací technologie all-in-4, včetně negativních.

Na rozdíl od předchozí verze byly přidány další dva implantáty, které jsou také fixovány pod úhlem v postranní části. Vzhledem ke zvýšení podpůrných bodů, použití zásadně odlišných implantátů, které používají hlubší vrstvy kostní tkáně (nepodléhající atrofii), bylo možné zlepšit výsledky léčby a rozšířit hranice implantace pro pacienty.

Při použití této technologie se používají jednodílné implantáty, které jsou fixovány v hlubších částech čelistní kosti - bazální základna a kortikální deska (tkáňová membrána), a v případě akutní atrofie čelistní kosti, zygomatická kost a další linie lebek (buttress). Tyto vrstvy jsou silnější a těžší. Skládají se převážně z kostních příček, nikoli z kapilár, proto nepodléhají resorpci, atrofii a zánětlivým procesům, a to ani při dlouhé nepřítomnosti zubů. To je důvod, proč je možná implantace vše-šest u periodontitidy a periodontózy, protože tyto vrstvy kostní tkáně se nezúčastňují zánětlivého procesu a umožňují spolehlivé držení implantátů.

Implantáty samotné jsou fixovány minimálně invazivní metodou, tj. Atraumatickou, bez masivních řezů dásní a kostní tkáně. Doslova šroubují do kosti, zatímco jsou přitlačovány a zhutňovány kolem implantátu a vytvářejí odolnou skořepinu, která navíc drží strukturu.

Po dobu 2-3 dnů po operaci je nainstalován pevný most, který se skládá z plastových korun a kovové základny a elastické umělé gumy, která však vypadá jako přírodní. Je navržen tak, aby kombinoval nainstalované implantáty do jedné skupiny a stabilizoval je. Vzhledem k tomu, že pacient začne okamžitě žvýkat potravu, jsou uvnitř kosti aktivovány přirozené procesy a je obnovena mnohokrát rychleji. Po 1-5 letech může být protéza nahrazena trvalou z cermetu nebo oxidu zirkoničitého.

Indikace a kontraindikace

• úplná nebo nepřítomnost velkého počtu zubů,
• průměrný stupeň atrofie kostí,
• blízkost maxilárního sinu nebo mandibulárního nervu,
• neschopnost nebo neochota nosit odnímatelné protézy,
• přítomnost nemocných zubů, které mají být odstraněny,
• parodontitida a parodontóza, a to i v pokročilém stádiu,
• nutnost obnovení zubů u kouření pacientů,
• osteoporóza čelistní kosti.

Kontraindikace při léčbě jsou téměř identické s protokolem „vše na 4“, kromě toho, že tato technika je možná pro těžké kuřáky, s parodontitidou a parodontózou, jakož i osteoporózou čelistní kosti.

Druhy implantátů

K provádění protetiky pomocí technologie all-on-6 se používají jednodílné modely se zkosenou opěrkou, které jim umožňují použít je k okamžitému zavedení a přizpůsobení protézy.

Mezi společnosti, které mají ve svém sortimentu modely pro okamžité zavedení protézy, jsou značky Oneway Biomed, Noris Medical, Alpha Dent, Nobel, Ankylos.Všechny z nich existují na trhu již více než deset let a dlouhodobě prokazují úspěšné výsledky umístění implantátů.

„Při práci s metodikou„ vše pro 6 “používáme především implantáty Oneway Biomed (Švýcarsko) a Alpha Dent (Německo), protože jsou průkopníky v oblasti implantace zubů s okamžitým zatížením a mají patenty na způsob jejich instalace v atrofie kostní tkáně. Společnost existuje téměř 40 let - za ta léta proběhlo mnoho klinických studií o výsledcích léčby a vysoké hodnocení přežití a operace implantátů, “říká Nikolai Namdakov.

Výhody a nevýhody protetiky

• nevyžaduje se štěpování kostí
• krátká doba léčby - zubní protézy jsou fixovány na 2-3 dny,
• rovnoměrnější rozdělení zátěže na kost v důsledku zvýšení bodů podpory,
• nainstalovaná protéza stabilizuje a fixuje implantáty ve stacionárním stavu,
• kostní tkáň aktivně „pracuje“, počínaje prvním dnem instalace protézy.

Technologie „all by 6“ postrádá všechny nevýhody, které má její předchůdce - technika „all by 4“: implantáty lze instalovat s více atrofovanými kostmi, celá struktura trvá mnohem déle, existuje mnohem méně kontraindikací k implantaci.

Nevýhodou jsou možná pouze vyšší náklady na léčbu, což se vysvětluje potřebou použít více implantátů.

Implantační fáze

• 1 den - příprava: u obou metod se používá počítačová simulace, která vám umožní pečlivě vypracovat celý proces ošetření v trojrozměrné verzi. Před tím je nutně provedena počítačová tomografie, sbírána lékařská anamnéza,
• Den 2 - instalace implantátů, je-li to nutné, ve stejné fázi, odstraní se nemocné zuby a dezinfikují ložiska zánětu. Po obsazení.
• 3 dny - instalace protézy.

Recenze pacientů

• Margarina P.: „Nainstaloval jsem implantáty Nobel před 3 lety pomocí technologie„ vše po 4 “. Je potěšením říkat drahé, že neříkám nic. Ale samozřejmě, stálo to za to - byl jsem skenován po celou dobu, lékař zkoumal kost velmi dlouho, schválil léčebný plán se mnou. Implantáty jsou jako implantáty, koruny se však musely změnit, protože estetika prvních dočasných není příliš dobrá. "Letěl docela penny po celé čelisti, ale výsledek je stále 100% spokojen."
• Ivan Vladimirovich Dolgov: „Dlouho jsem studoval informace o implantaci. Je mi jen 45, ale problém se zubem prošel dědičností - dnes jich prakticky neexistuje. Šel jsem na 2 roky s odnímatelnou protézou, ale rozhodl jsem se ji unavený opustit. Vybral jsem techniku ​​all-on-6, lékař doporučil, hodně jsem o něm slyšel. Vůbec jsem toho nelitoval - rychle můžeme říci, že to neublíží, výsledek je vynikající. Koruny jsou jako nativní zuby. “
• Irina K.: „Implantace je děsivá. Ale pouze pro ty, kteří s ní nejsou obeznámeni. Ve skutečnosti nezáleží na tom, kolik implantátů bude stát, které značky si vyberete. Hlavní věc je, že lékař musí být s rukama a dělat svou práci jako profesionál. Nejprve jsem měl nainstalovány tři implantáty. Škoda. Proto byla po 2 letech znovu protetizována - kvůli atrofii byla u lékaře zvolena metoda „vše po 6“. Už neexistovaly žádné další možnosti. Už rok jsem normálně jedl a usmíval se. Nemám vůbec pocit, že jsou moje zuby umělé. “