Distāls kodums (prognātiska) ir viena no visbiežāk sastopamajām dentofacial anomālijām, ko var novērot gan lapkoku zobu klātbūtnē, gan pastāvīgi mainot tos.

Malocclusion klātbūtne vienmēr rada daudz problēmu, kas saistītas ne tikai ar estētiku, bet arī ar traucētu košļājamo funkciju, elpošanu un runu.

Persona ar malocclusion neizskatās estētiski, kas negatīvi ietekmē psihi.

Prognātisks kodums ir koduma veids, kad augšžokļa kauls izvirzīts uz priekšu attiecībā pret mandibulu. Ar šāda veida patoloģiju tiek pārkāpta visu zobu attiecība.

Distālo kodumu raksturo šādi simptomi:

• Apakšējā žokļa daļa attiecībā pret augšējo ir nobīdīta atpakaļ.
• Augšējā žokļa kauls ir ļoti attīstīts, vai apakšējais žoklis ir nepietiekami attīstīts.
• Starp augšējo un apakšējo priekšzobu ir gareniska sprauga.
• Ja tā nav, augšējos zobus var nobīdīt uz iekšu.

Atkarībā no augšējo zobu atrašanās vietas izšķir šādas prognātiskas koduma formas:

• Pirmajā gadījumā notiek vērpes, ventilatora formas augšējās rindas priekšējo zobu izkārtojums un sānu zobu sašaurināšanās.
• Otrajā gadījumā tiek atzīmēts augšējo centrālo priekšzobu palatālais slīpums. Sānu priekšzobi tiek pagriezti pa asi un novirzās uz lūpām. Starp augšējo un apakšējo zobu priekšējiem zariem gareniskās spraugas nav.

Attālākā kodiena sejas pazīmes:

• Personas seja ir pārlieku izliekta.
• Tiek novērots sejas apakšējās trešdaļas saīsinājums.
• Augšējās lūpas saīsināšana.
• Apakšējās lūpas atrašanās vieta aiz augšējiem priekšējiem zariem.
• Pusei atvērta mute nepilnīgas lūpu aizvēršanas rezultātā.
• Zoda krokas smagums.
• Nepietiekams vai pilnīgs kontakta trūkums starp augšējiem un apakšējiem priekšējiem zobiem.
• Atkarībā no zobu slīpuma priekšējā lūpa var izvirzīties vai, ja tās nav vai ir nobīdīta, tās var saplacināt.

Attālā kodiena klātbūtnē tiek traucēta košļājamā, elpošanas un runas funkcija. Pārkāpuma pakāpe ir atkarīga no koduma smaguma pakāpes un citām zobu anomālijām.

Anomāliju diagnostika

Veicot diagnostiku un sastādot prognātiskā kodiena ārstēšanas plānu, ir svarīgi veikt sejas profila analīzi. Zobārstam jābūt skaidram priekšstatam par to, kāds profils pacientam būs ārstēšanas rezultātā.

Koduma smagums ir atkarīgs no augšējās un apakšējās žokļa lieluma atšķirības pakāpes. Distāls kodums tīrā veidā ir diezgan reti sastopams. Bieži vien ir dziļa kodums kombinācijā ar prognātisko.

Turklāt distālais sakodiens tiek kombinēts ar tādām novirzēm kā atklāts sakodiens, atsevišķu zobu nepareiza novietošana un žokļu sašaurināšanās.

• Dažādu prognātisko koduma diferencētas diagnozes noteikšanai tiek veikta teleradiogrāfija ar sekojošu analīzi, izgatavoti un izpētīti žokļu diagnostiskie modeļi.
• Lai novērtētu temporomandibulārās locītavas un košļājamo muskuļu grupas stāvokli, tiek veikta tomogrāfija, reogrāfija un elektromiogrāfija.

Video: “Koduma korekcija pieaugušajiem”

Iemesli

Visiem jaundzimušajiem bērniem apakšējais žoklis parasti atrodas aiz augšējā žokļa attālumā līdz 10 mm. Tā rezultātā starp tām veidojas plaisa.

Zīdīšanas, zobu zobu veidošanās un košļājamās funkcijas attīstīšanas laikā apakšējais žoklis atrodas pareizajā stāvoklī, un prognātiskais kodums kļūst ortognātisks.

• No tā izriet, ka viens no malocclusion attīstības iemesliem ir bērna priekšlaicīga atšķiršana no krūts, kas ir saistīts ar nepieredzējošu pūļu neesamību, kas stimulē apakšžokļa augšanu.
• Malocclusion veicina tādi slikti ieradumi bērniem kā manekena, rotaļlietu, pirkstu nepieredzēšana.
• Kalcija un fluora trūkums organismā, cieta ēdiena izslēgšana vai trūkums bērna uzturā, priekšlaicīgs piena zobu zaudējums un protezēšanas atteikums ir faktori, kas veicina distālā kodiena attīstību.
• Iedzimtas žokļa anomālijas, iedzimtas traumas sekas, pavājināta stāja, žokļa traumas var izraisīt malocclusion.

Anomālijas oklūzijas attīstībā tiek sadalītas:

• Iedzimtas anomālijas, kas ir iedzimtas.
• Iegūtie defekti dentofacial sistēmas attīstībā - parādās intrauterīnās attīstības procesā vai bērnībā.

Attālā kodiena attīstību ietekmē šādi faktori:

• ENT orgānu hroniskas slimības.
• Sliktu ieradumu klātbūtne bērnā.
• Priekšlaicīgs primāro zobu zaudējums.

Iedzimtības ietekme

Balstoties uz pētījumiem, tika konstatēts, ka dominējošais ir prognātiskais kodums.

• Ārēju faktoru ietekmē var veidoties vai izzust kodumu veidošanās tendences.
• Tāpēc, ja ir nosliece uz distālā kodiena veidošanos, ir nepieciešams savlaicīgi nomākt tā attīstību.

Hroniskas slimības

Bieži vien prognātiska koduma veidošanās notiek hroniskas saaukstēšanās gaitas rezultātā.

• Slimības laikā deguna nosprostošanās dēļ bērns ir spiests elpot caur muti, kas veicina augsta aukslējas veidošanos.
• Tādējādi augšžoklis sašaurinās un stiepjas uz priekšu.

Slikti ieradumi

Sliktu ieradumu klātbūtne bērniem var izraisīt distālā kodiena veidošanos.

• Tie noved pie apakšējā žokļa pārvietošanas, zobu formas un stāvokļa izmaiņām.
• Pakāpeniski šie pārkāpumi tiek fiksēti un bieži izraisa sejas formas izmaiņas.
• Šādi ieradumi, kas ietekmē kodumu, ir nepieredzējuši pirksti, vaigi, mēle, lūpas vai dažādi priekšmeti.
• Prognozējoša koduma veidošanos veicinošie faktori ir nepareiza rīšana, nepareiza košļājamā darbība, elpošana caur muti un traucēta runas artikulācija.

Ārstēšana

Distālā kodiena ārstēšanu vislabāk sākt pat pirms pastāvīgo zobu maiņas.

• Koduma korekcija ir vērsta uz apakšžokļa attīstības un augšanas stimulēšanu un augšējā žokļa augšanas kavēšanu, ko veic, izmantojot īpašas ierīces.
• Mioģimnāziju var iekļaut terapeitisko pasākumu kompleksā.
• Svarīgs punkts ir arī tādu iemeslu izslēgšana, kas provocēja anomāliju attīstību (deguna elpošanas normalizēšana, sliktu ieradumu novēršana).

Koduma labošanas veidi:

• Ortodontiskā terapija.
• Instrumentālā un ķirurģiskā ārstēšana.
• Ķirurģiska iejaukšanās.
• Kombinētā terapija

Prognātiskā koduma ārstēšana ir atkarīga no anomālijas attīstības pakāpes un pacienta vecuma.

• Ar sliktu apakšējā žokļa attīstību jums, iespējams, vajadzēs to virzīt uz priekšu.
• Ja anomālijas cēlonis ir augsti attīstīta augšējā žokļa, tad tā būs jāsamazina.

Mazu bērnu malocclusion ārstēšana tiek veikta, izmantojot noņemamas ortodontiskās struktūras (treneris, zobu mutes aizsargs).

Aparāta galvenais mērķis ir ierobežot augšžokļa augšanu un attīstību un stimulēt apakšžokļa attīstību.

• Anomāliju ārstēšana pieaugušajiem (laikā, kad žokļa augšana jau ir beigusies) tiek veikta, izmantojot tādas ortodontiskas shēmas kā bikšturi.
• Bez tam var izmantot sejas arku un ieteikt mioģenētiku. Mioterapija ir nepieciešama aktīvai mutes apļveida muskuļa apmācībai, kā arī košļājamās muskuļu grupas stiprināšanai.
• Lai samazinātu apakšžokļa izmēru, var noņemt vienu vai vairākus zobus.

Prognoze

• Visu ārstu ieteikumu izpilde oklūzijas korekcijas periodā bērnībā un pusaudža gados ļauj rēķināties ar pozitīvu rezultātu gan no estētikas, gan funkcionalitātes puses.
• Jāsaprot, ka jebkura malocclusion korekcija ir ilgstošs process, kura ilgums nav 1-2 gadi, bet gan vairāki gadi.
• Turklāt aktīvā ārstēšana var ilgt vidēji no 3 līdz 4 gadiem, un rezultāta saglabāšanas periods ir divreiz ilgāks.

Tāpēc, izmantojot profilakses pasākumus, ir daudz vieglāk novērst anomāliju veidošanos, nekā nākotnē to labot.

Komplikācijas

Ne katrs prognātiska kodiena īpašnieks saprot, ka šāds stāvoklis ir patoloģija.

Dzīves procesā cilvēks pielāgojas koduma īpašībām, un viņu satrauc tikai estētisko problēmu klātbūtne.

Jums jāzina, ka agrāk vai vēlāk distālā kodiena klātbūtne ķermenim var izraisīt šādas sekas:

• Pavājināta košļājamā funkcija nepareizas zobu slodzes sadalījuma dēļ košļājamā laikā.
• Augsts zobu aizmugurējās grupas kariesa attīstības risks, jo tie uzņem paaugstinātu slodzi.
• Pavājināta rīšanas funkcija.
• Augsta periodonta slimības agrīnas attīstības riska klātbūtne.
• Regulāru sāpju parādīšanās mutes atvēršanas un pārtikas košļāšanas laikā saistībā ar temporomandibular locītavas problēmām.
• Grūtības ar implantāciju un protezēšanu.

Malocclusion novēršana

Tālākā kodiena veidošanās novēršanas pasākumi ir šādi:

• Nepieciešamība barot bērnu ar krūti.
• Laicīga bērna pāreja uz cietas pārtikas lietošanu.
• Hronisku elpceļu slimību profilakse.
• Pozas pārkāpumu novēršana.
• Laicīga bērna atšķiršana no sliktiem ieradumiem.
• Rahīta novēršana.
• Manekenu izmantošanas samazināšana.

Foto: pirms un pēc

Video: “Sarežģīts ortodontiskais gadījums: ārstēšanas stadijas”