Picada distal (pronòstic) és una de les anomalies dentofacials més comunes, que es pot observar tant en presència de dents caducifolis com quan es canvien definitivament.

La presència d’una maloclusió sempre comporta molts problemes associats no només a l’estètica, sinó també a una deficient funció de la masticació, la respiració i la parla.

Una persona amb maloclusió no sembla estèticament agradable, cosa que té un efecte negatiu en la psique.

Una picada pronòstica és un tipus de picada quan la mandíbula superior sobresurt cap endavant respecte a la mandibular. Amb aquest tipus de patologia es viola la relació de totes les dents.

La picada distal es caracteritza pels símptomes següents:

• La mandíbula inferior, en relació amb la superior, es desplaça cap enrere.
• L’os superior de la mandíbula està molt desenvolupat, o la mandíbula inferior està poc desenvolupada.
• Entre els incisius superior i inferior hi ha un buit longitudinal.
• En la seva absència, les dents superiors es poden desplaçar cap a l’interior.

Segons la ubicació de les dents superiors, es distingeixen les següents formes de picada pronòstica:

• En el primer cas, hi ha una torsió, una disposició en forma de ventall de les dents anteriors de la fila superior i un estrenyiment de les dentacions laterals.
• En el segon cas, es nota la inclinació palatina dels incisius centrals superiors. Els incisius laterals es giren al llarg de l’eix i es desvien cap als llavis. El buit longitudinal entre els incisius de la dentició superior i inferior està absent.

Signes facials d’una picada distal:

• La cara de la persona és excessivament convexa.
• S'observa un escurçament del terç inferior de la cara.
• Escurçament del llavi superior.
• La ubicació del llavi inferior darrere dels incisius superiors.
• La boca mig oberta com a resultat del tancament incomplet dels llavis.
• La gravetat del plegat de la barbeta.
• Falta de contacte insuficient o completa entre les dents anteriors superior i inferior.
• Segons la inclinació de les dents, el llavi davanter pot sobresortir o, en absència o compensació, aplanar-se.

En presència de picada distal, es desorden les funcions de mastegar, respiratòria i de parla. El grau de violació depèn de la gravetat de la picada i d’altres anomalies de la dentició.

Diagnòstic d’anomalies

Quan es realitzen diagnòstics i s’elabora un pla de tractament de la picada de pronòstic, és important fer una anàlisi del perfil de la cara. El dentista ha de tenir clar quin perfil tindrà el pacient com a resultat del tractament.

La gravetat de la picada depèn del grau de diferència de la mida de les mandíbules superior i inferior. Una picada distal en la seva forma pura és bastant rara. Sovint hi ha una picada profunda en combinació amb els pronòstics.

A més, la picada distal es combina amb anormalitats com ara una picada oberta, un posicionament incorrecte de les dents individuals i un estrenyiment de les mandíbules.

• Amb l'objectiu d'un diagnòstic diferenciat d'una varietat de picada pronòstica, es realitza una tele-radiografia amb una anàlisi posterior, es fan i s'investiguen models diagnòstics de mandíbules.
• Per avaluar l'estat de l'articulació temporomandibular i del grup muscular mastegador, es realitza tomografia, reografia i electromiografia.

Vídeo: "Correcció de la picada en adults"

Raons

En tots els nens acabats de néixer, la mandíbula inferior es localitza normalment darrere de la mandíbula superior a una distància de fins a 10 mm. Com a resultat, es produeix un buit entre ells.

En el procés de la lactància, la dentició i el desenvolupament de la funció de mastegar, la mandíbula inferior es troba en la posició correcta i la picada pronòstica es converteix en ortognàtica.

• D’això se’n deriva que una de les raons per al desenvolupament d’una maloclusió és el deslletament precoç d’un nen des del pit, que s’associa a l’absència d’esforços de mamar que estimulen el creixement de la mandíbula inferior.
• Els hàbits tan dolents en els nens com mamar un maniquí, les joguines, els dits contribueixen a la maloclusió.
• La manca de calci i fluor en el cos, l'exclusió o la falta d'aliments sòlids en la dieta del nen, la pèrdua prematura de dents de llet i el rebuig de les pròtesis són factors que contribueixen al desenvolupament d'una picada distal.
• Malformacions congènites de la mandíbula, conseqüències del trauma del part, postura deteriorada, traumatisme a la mandíbula poden causar maloclusió.

Les anomalies en el desenvolupament de l'oclusió es divideixen en:

• Malformacions congènites que s’hereten.
• Defeccions adquirides en el desenvolupament del sistema dentofacial - que apareixen en procés de desenvolupament intrauterí o en la infància.

Els següents factors influeixen en el desenvolupament d'una picada distal:

• Malalties cròniques dels òrgans ORL.
• La presència de mals hàbits en un nen.
• Pèrdua prematura de dents primàries.

L’efecte de l’herència

A partir dels estudis, es va trobar que la picada pronòstica és dominant.

• Sota la influència de factors externs, les tendències de formació de picades poden desenvolupar-se o desaparèixer.
• Per tant, si hi ha predisposició a la formació d’una picada distal, cal suprimir-ne el desenvolupament de forma puntual.

Malalties cròniques

Sovint la formació d’una picada pronòstica es produeix a conseqüència del curs crònic de refredats.

• Durant la malaltia, a causa de la congestió nasal, el nen es veu obligat a respirar per la boca, cosa que contribueix a la formació d’un paladar elevat.
• La mandíbula superior s’estreny i s’estira cap endavant.

Mals hàbits

La presència de mals hàbits en els nens pot provocar la formació d’una picada distal.

• Comporten un desplaçament de la mandíbula inferior, un canvi en la forma i la posició de la dentició.
• Gradualment, aquestes violacions es van arreglant i sovint condueixen a un canvi en la forma de la cara.
• Aquests hàbits que afecten la picada inclouen mamar dits, galtes, llengua, llavis o diversos objectes.
• Entre els factors que contribueixen a la formació d’una picada pronòstica són la deglució indeguda, el mal funcionament de la masticació, la respiració per la boca i l’articulació del discurs deteriorada.

Tractament

El tractament d’una picada distal s’inicia millor fins i tot abans que canviï les dents permanents.

• La correcció de la picada té com a objectiu estimular el desenvolupament i el creixement de la mandíbula inferior i inhibir el creixement de la mandíbula superior, que es realitza mitjançant dispositius especials.
• La miogimàstica es pot incloure al complex de mesures terapèutiques.
• Un punt important és també l’exclusió de les raons que van provocar el desenvolupament d’anomalies (normalització de la respiració nasal, eliminació dels mals hàbits).

Maneres de corregir la picada:

• Teràpia d’ortodòncia.
• Tractament instrumental i quirúrgic.
• Intervenció quirúrgica.
• Teràpia combinada

El tractament de la picada pronòstica depèn del grau de desenvolupament de l’anomalia i de l’edat del pacient.

• Amb un mal desenvolupament de la mandíbula inferior, potser haureu d’empènyer.
• Si la causa de l’anomalia és una mandíbula superior molt desenvolupada, caldrà reduir-la.

Tractament de maloclusió en nens petits realitzat mitjançant estructures d’ortodòncia extraïble (entrenador, protecció bucal dental).

L’objectiu clau de l’aparell és frenar el creixement i desenvolupament de la mandíbula superior i estimular el desenvolupament de la mandíbula inferior.

• El tractament de les anomalies en adults (en un moment en què el creixement de la mandíbula ja s'ha acabat) es realitza mitjançant dissenys ortodònics com a mènsules.
• A més, es pot utilitzar un arc facial i es recomana miogimnàstica. La mioteràpia és necessària per a l’entrenament actiu del múscul circular de la boca, així com per reforçar el grup dels músculs mastegadors.
• Per tal de reduir la mida de la mandíbula inferior, es poden extreure una o més dents.

Previsió

• El compliment de totes les recomanacions del metge durant el període de correcció d’oclusió a la infància i l’adolescència ens permet comptar amb un resultat positiu, tant des del vessant de l’estètica com de la funcionalitat.
• S'ha d'entendre que la correcció de qualsevol maloclusió és un procés llarg, la durada del qual no és de 1-2 anys, sinó de diversos anys.
• A més, el tractament actiu pot durar de mitjana de 3 a 4 anys, i el període de retenció del resultat és el doble.

Per tant, és molt més fàcil prevenir la formació d’anomalies mitjançant mesures preventives que no pas corregir-les en el futur.

Complicacions

No tots els propietaris d’una picada pronòstica s’adonen que aquesta condició és una patologia.

En el procés de la vida, una persona s’adapta a les característiques de la picada i només li preocupa la presència de problemes estètics.

Heu de saber que, tard o d’hora, la presència d’una picada distal pot causar les conseqüències següents per al cos:

• Funció deteriorada de la masticació a causa d'una distribució incorrecta de la càrrega sobre les dents durant la masticació.
• Un alt risc de desenvolupar càries del grup posterior de les dents, ja que assumeixen una càrrega més gran.
• Funcionament deteriorat de la deglució.
• Presència d’un alt risc de desenvolupament precoç de la malaltia periodontal.
• L'aparició de dolor regular durant l'obertura de la boca i mastegar menjar en relació amb problemes de l'articulació temporomandibular.
• Dificultats amb implantació i pròtesis.

Prevenció de la maloclusió

Les mesures per evitar la formació d'una picada distal són les següents:

• Necessitat d’alletar.
• Transferència puntual del nen a l’ús d’aliments sòlids.
• Prevenció de malalties respiratòries cròniques.
• Prevenció de violacions de postura.
• El deslletament puntual del nen de mals hàbits.
• Prevenció del raquitisme.
• Minimitzant l’ús de maniquins.

Foto: abans i després

Vídeo: “Cas ortodònc complex: etapes del tractament”