La preparació o trituració de dents per a cermet és un procediment força desagradable, que es requereix en protètica.

Una excepció a la regla són els protètics dels implants.

El gir (preparació) és una de les etapes importants en la preparació de dents per a pròtesis.

És una eliminació de teixits dents durs per allisar la superfície.

Fins fa poc, la preparació de les dents era força llarga i desagradable.

Les tècniques i anestèsics moderns han fet que el procediment de tornejat hagi estat indolor i ha reduït el temps que es triga.

Sempre necessites girar

Malauradament, malgrat l’última tecnologia i avenços en l’odontologia, no és possible perdre l’etapa de preparació de les dents.

• Per tal que la corona es fixi fermament a la dent, s’ha d’adherir a ella amb la màxima precisió. La forma natural de les dents no és ideal, les seves parets laterals són de forma convexa, cosa que exclou la possibilitat de crear una corona d’aquesta forma.
• Com a resultat de triturar l’esmalt, la superfície de la dent es converteix en una forma regular, sobre la qual es pot fixar fàcilment la corona.
• A més, el disseny en si té un cert gruix, que cal tenir en compte per tal que no hi hagi molèsties a la cavitat bucal quan mengeu i parlem.

Com triturar les dents per a cermet

Quan es tritura una dent, el metge treu els teixits afectats per la càries de la superfície de les dents. Això es fa per tal d’evitar el desenvolupament de complicacions després de les pròtesis.

• Si es prepara una dent morta, no cal fer anestèsia, excepte quan s’utilitza un fil especial per moure les genives.
• Si el tornejat es realitza sobre una dent viva, l'anestèsia es realitza sense fallar.

A l’hora de preparar una dent es tenen en compte les seves característiques anatòmiques i la possible reacció dels teixits tous.

Per tant, abans de l’inici del procediment, es pren una radiografia per tal de representar amb claredat l’estructura de les dents del pacient, la topografia de la cavitat dental, el gruix de les parets de l’esmalt i la condició periodontal.

Característiques de la preparació:

• La qualitat de la preparació de les dents depèn, en primer lloc, de les qualificacions del dentista.
• La preparació es realitza normalment amb una eina de diamants.
• Per triturar les dents en ceràmica metàl·lica, comencen per les superfícies laterals, cosa que elimina els danys a les dents adjacents, i elimina uniformement els teixits durs de 2 mm de tots els costats, deixant un rebost al fons de la dent sota la geniva.
• Com més teixit dentari s’elimina, menor serà la velocitat de rotació del bor. En alguns casos, el rebost es forma manualment.
• Durant el gir, per evitar cremades, la polpa es refreda per aigua.
• Per tal d’evitar lesions a la polpa, el metge busca mantenir el gruix de la dentina com a mínim d’1 mm. L’alt resultat funcional i estètic depèn de la viabilitat de la polpa.
• La profunditat de mòlta es determina mitjançant un cremallera de diamant amb un limitador, solcs d’orientació profunda, sondes periodontals i altres dispositius.
• Per a una fixació fiable de l'estructura, les parets de la soca han de ser rugoses.
• Després de fixar la corona, no hi hauria d’haver el més mínim desnivell entre la corona i la soca per evitar l’entrada de saliva, aliments i bacteris.
• En pacients menors de 30 anys, es realitza amb molta cura la preparació d’una dent sota una corona ceràmica-metàl·lica. En cas de perill de danys a la polpa, es recomana treure-la per mantenir l’estètica.

Vídeo: “Preparació dels incisius”

Complicacions

• La complicació més desagradable amb un gir inadequat és l’obertura de la cavitat dental.
• Tot i que el gir sota el cermet es realitza amb molta cura, tot el mateix, la irritació de la polpa es produeix en forma de vasodilatació i formació d'edema.

Tots aquests efectes secundaris són reversibles i aviat passen sense rastre.

Causes del dolor després de la trituració

El procediment en si amb una anestèsia adequada és indolor. Però després de l’acció del medicament anestèsic, pot aparèixer dolor a la dent i a la geniva preparada.

Possibles causes del dolor:

• Si es gira una dent viva, queda una capa molt fina de teixit dur sobre la polpa i la dent preparada respondrà al tacte àcid, fred i uniforme. En aquest cas, es requereix fixar una dentadura temporal a les dents tornejades o cimentar addicionalment la superfície de la zona aprimada.
• Per fer un gir amb un pas, el metge necessita una visió general suficient de la zona de treball, especialment quan es realitzen manipulacions més profundes que el marge gingival. Per fer-ho, es retorna la vora de la geniva amb un fil especial. Aquesta manipulació pot provocar inflor i tendresa dels teixits tous com a resultat de la seva compressió. Normalment, totes aquestes sensacions desapareixen en un o dos dies.
• Si ha passat molt de temps després de la preparació, l’aparició de dolor pot indicar l’aparició de periodontitis o pulpitis. Aquest símptoma ha de ser un senyal per a una visita immediata al dentista.

Metodologies

Hi ha diverses tècniques per girar les dents.

Ecografia

Beneficis del tornejat en ultrasons:

• Pressió mínima sobre el teixit de les puntes de treball.
• L’esmalt i la dentina no s’escalfen.
• Procediment indolor.
• L'absència de xips i microcracks a les parets del passador.
• No hi ha cap efecte negatiu sobre el teixit dental.

Mitjançant làser

Per a la preparació s’utilitzen làsers polsats.

El seu efecte és que al teixit dental sota la influència d’un làser hi ha un fort escalfament d’aigua. Això comporta una violació de la integritat de l’esmalt i la dentina.

Amb l'ajuda d'una barreja aigua-aire, les seves partícules microscòpiques són destruïdes i eliminades.

Avantatges del tornejat amb làser:

• Funcionament silenciós dels equips.
• Escalfament dèbil dels teixits dentaris
• Presència de procediments d’alta seguretat, ja que no hi ha elements rotatius.
• Alta velocitat de preparació.
• Absència de patates fregides i esquerdes.
• Falta de factors que contribueixen a la infecció.

Tunnelització

Les unitats de turbina s'utilitzen per moldre les dents, permetent ajustar la velocitat de treball, així com puntes metàl·liques o de diamants.

La qualitat d'aquest equipament té un impacte directe sobre el resultat de la viració, ja que les eines usades de llarg temps provoquen un sobreescalfament dels teixits dentaris, cosa que augmenta el risc de càries dental.

Amb la trituració del túnel, cal deixar el màxim de teixit dental.

L’avantatge de la tècnica és una clara predicció del resultat i la capacitat de controlar el gruix de la capa de teixit eliminada.

Els desavantatges del mètode:

• Possibilitat de sobreescalfament dels teixits i dolor intens amb analgèsia insuficient.
• Lesió de teixits tous violant el procediment.
• Presència d’un risc elevat d’esquerdes i microxips de teixit dur quan s’utilitzen eines de baixa qualitat.

Mètode abrasiu d’aire

S'utilitza una barreja d'aire amb pols abrasiu, subministrada a alta pressió. En arribar a l’esmalt de les dents es produeix una petita destrucció i eliminació de la pols dental.

Avantatges:

• Alta velocitat i facilitat de procediment.
• Falta de dolor i escalfament de teixits dentals.
• Quan es preparen dents en viu, l’absència de vibració té un efecte positiu sobre l’estat de la polpa.
• Preservació del volum de dents en la quantitat màxima.

Mètode de tornejat químic

Consisteix en l’ús d’una substància química que contribueix a la destrucció de l’esmalt i la dentina.

L’inconvenient és la durada del procediment. De vegades la durada de l’exposició arriba als trenta minuts.

Avantatges:

• No cal anestesiar-se.
• No s’observa dany tèrmic a la dent.
• A l’esmalt no es produeixen petites esquerdes i fitxes.
• Presència de confort psicològic per la falta de simulacre sonor.

Tipus de coberts al girar

Per a una fixació fiable de la corona, cal girar amb un rebost.

Els tipus més habituals de tornejat de dents són:

• Es tracta d'una espècie d'ús comú de ganivet amb una amplada de 3-4 mm d'ample. S'utilitza per a corones tot metall i s'adapta òptimament per girar dents obliqües.
• Un rebost arrodonit ranurat permet estalviar teixits dentaris en la quantitat màxima. La seva amplada és de 0,8 - 1,2 mm. Aquesta és una opció clàssica per als cermets.
• El rebost d'espatlles és el tipus de gir més econòmic que requereix depulació. L’amplada del pas és de 2 mm. Tanmateix, una coberta permet fixar les corones amb més fermesa i té un rendiment estètic més alt.

Normes per a convertir-se en una dent viva

• La preparació es realitza sota anestèsia, lentament de manera intermitent i amb aigua suficient.
• Per girar és necessari utilitzar un nou bor i una punta especial.
• L’aplicació d’un recobriment especial que impedeixi que la infecció entri al nervi i el desenvolupament posterior del procés inflamatori.
• Tot seguit, immediatament després del procediment, cal instal·lar corones temporals a les dents girades, que es fixen en un ciment especial que conté un antisèptic.

Avantatges dels cermets a les dents vives

• Les dents vives són més fortes que depulades i no es trencaran amb el temps.
• Les dents vives són menys propenses a la càries.
• No cal instal·lar pins.
• Reducció dels costos dels pacients per a pròtesis. El pacient no necessita gastar addicionalment diners per dur a terme depulacions, cosa que no és barata.
• Eliminar un nervi és un procediment irreversible.

Vídeo: "Preparació amb un rebost per a una corona de ceràmica"