Nedostatek kostí nebo atrofie je poměrně častým problémem, se kterým se pacienti obvykle při přípravě na umístění implantátu setkávají.

V této situaci musí lékař hledat alternativní způsoby, jak problém vyřešit nebo provést růst kostí během zubních implantátů.

Se snížením objemu kostní tkáně horní čelisti hrozí při instalaci implantátů riziko poškození maxilární dutiny.

Konstrukce budou delší než kost, což může vést k prasknutí maxilárního sinu a jeho infekci, což zase způsobí sinusitidu nebo chronický výtok z nosu.

Možnosti řešení problému horní čelisti:

• Zubní implantát bez růstu kostí.
• Sinusová chirurgie.
• V případě atrofie kostní tkáně dolní čelisti může implantolog čelit problému blízkosti mandibulárního nervu. Jeho poškození může způsobit nepříjemné následky, jako jsou: úplná nebo částečná ztráta citlivosti jazyka, rtů, dolní části obličeje a přítomnost problémů s výslovností zvuků, polykáním atd.

Řešení problému nedostatečné kosti v dolní čelisti:

• Implantace implantátů v přední části čelisti (je to možné pouze s úplnou adentií čelisti a používá se k fixaci odnímatelné protézy).
• Umístění implantátů blízko nervu.
• Změna pozice nervu.
• Zubní implantáty s prodloužením kosti dolní čelisti.

Proč se provádí štěpování kostí?

K implantaci struktury titanu je nutná dostatečná výška a šířka kostní tkáně.

Záleží na tom, zda bude implantát stát a sloužit svému pánu po mnoho let.

Při rozhodování o implantaci zubů bez růstu kosti podle klasického protokolu je nutné splnit podmínku, jako je přítomnost výšky kosti nejméně 10 milimetrů.

Indikace pro stavbu kostí je nedostatečné množství kostní tkáně.

Koncept kostního selhání je v každém jednotlivém případě relativní.

Například:

• Pro instalaci implantátů do přední části čelisti s další fixací odnímatelné struktury na nich není nutné roubování kosti.
• Pokud je vyžadováno provádění neodstranitelných protetik a současně není dostatek kostní tkáně, pak tento případ vyžaduje růst kostí.

Provádění kostního štěpu je nezbytným opatřením také proto, že nekompenzovaná atrofie kosti může vést k následkům, jako jsou:

• Patologické přemístění zubů, které v průběhu času může vyvolat jejich uvolnění a ztrátu.
• Zkreslení výrazů obličeje, porušení artikulace a řeči.
• Porušení žvýkání, které může způsobit zažívací choroby.
• Zkreslení obrysu obličeje, tvorba vrásek, rtěnka.

Kostní štěp v přítomnosti atrofických změn v kostní tkáni je tedy nejdůležitější léčebnou a profylaktickou operací.

Jak budovat kost

Moderní technologie pro obnovu kosti umožňují instalaci implantátů v jakékoli části čelistní kosti, bez ohledu na její stav.

K dnešnímu dni se takové metody růstu kostní tkáně používají jako:

• Transplantace kostních bloků.
• Kostní regenerace.
• Sinus - zvedání.
• Kostní štěpování.

Řízená regenerace kostí

Když je prováděna, kostní tkáň je transplantována ve formě membrány, která má vysoký stupeň biokompatibility a zajišťuje tvorbu kosti.

• Takové membrány jsou vyrobeny z kolagenového vlákna.
• Jsou vstřebatelné a nevstřebatelné.
• Po implantaci membrány se povrch rány zašije.

Po vytvoření kostní tkáně se provede implantace.

Implantace kostního bloku

Po extrakci zubu zůstává velká díra.

Při instalaci implantátu tak, aby byl lépe fixován v kostní tkáni, se v některých případech používají kostní materiály.

Kostní štěpování

Používá se méně často než předchozí metody.

Jedná se o prodloužení kosti pomocí štěpu.

• Podstatou operace je implantace kostní tkáně odebrané z místa dolní čelisti (brada) nebo horní (za zuby moudrosti).
• Implantovaný fragment kosti je fixován titanovými šrouby.

Po 4-6 měsících jsou šrouby vyjmuty a je provedena implantace.

Jak je

• V dásních se provede řez.
• Pomocí speciálních nástrojů se kostní tkáň štěpí a prodlužuje.
• Osteoplastický materiál je ponořen do vytvořené dutiny.
• Fixace štěpu pomocí titanových šroubů.
• Naplnění přechodných defektů kostní drť.
• Nanesení speciální membrány a sešívání dásní.

Implantáty lze vložit asi po šesti měsících.

Video: „Kostní roubování. Metody

Sinusový výtah

Cílem je zvýšit objem kostí zvýšením maxilární dutiny.

Hlavní indikace růstu kostní tkáně zvedáním dutin jsou:

• Nedostatek patologie v místě operace.
• Přítomnost kosti v objemu odpovídajícím specifickému postupu nezbytnému pro primární fixaci intraosových implantátů.
• Během chirurgického zákroku nehrozí žádné riziko komplikací.

Operace je považována za kontraindikovanou, pokud má pacient alespoň jedno z následujících onemocnění a rysů anatomické struktury:

• Přítomnost více septa v maxilárních dutinách.
• Chronický nádch.
• Přítomnost polypů.
• S sinusitidou.
• Špatný stav kostí.
• Pokud došlo k anamnéze chirurgického zákroku v oblasti maxilárních dutin.
• Pacient je těžký kuřák.

Jak je

Existují dvě metody zvedání sinusů:

• Otevřeno.
• Uzavřeno.

Otevřete sinus - zvedání

Tato operace je považována za poměrně komplikovanou.

Indikace: těžký nedostatek kostí v postranních oblastech horní čelisti.

Fáze:

• Implantolog udělá malou díru ve vnější stěně dutiny bez ovlivnění sliznice.
• Potom sliznice dutiny stoupne do požadované výšky.
• Vytvořený volný prostor je vyplněn stavebním materiálem.
• Dříve oddělená část kostní tkáně a sliznice se vrátí na své místo a zašije se.

Po nějaké době se vytvoří potřebný objem kosti, po které se provede implantace.

Closed Sinus - Lifting

Používá se k implantaci s nedostatkem 1 - 2 mm kostní tkáně na výšku.

Fáze:

• Nejprve se pro implantát připraví kostní lůžko: podél délky se vytvoří díra, která nedosahuje 1–2 mm maxilárního sinusu.
• Implantolog pomocí potřebných nástrojů lehkým poklepáním přemístí zbývající část kosti do maxilárního sinusu, čímž zvedne periostální sliznici.
• Skrze otvor vytvořený hluboko do lože je zaveden osteoplastický materiál, po kterém je implantát nainstalován.

Výhody a nevýhody sinus lift

• Schopnost obnovit objem kostí.
• Uzavřený typ operace umožňuje stavět kostní tkáň méně traumatickým způsobem.
• Možnost získat nové zuby, které jsou plně schopné nahradit skutečné zuby.

Neúspěšný sinusový výtah může mít smutné následky:

• Poškození dutin, které v budoucnu může způsobit chronický výtok z nosu.
• Potopení struktury hluboko do maxilárního sinu, což bude důvodem pro její odstranění.
• Vede k rozvoji zánětlivého procesu v dutině.

Mínus může být také skutečnost, že pooperační období a rehabilitace pacienta bude poměrně dlouhá.

Kromě toho musí pacient splnit některé povinné požadavky, například se budete muset vyhnout kýchání a kašli, protože to může vést ke ztrátě umělé kosti nebo implantátu.

Po operaci se nedoporučuje konzumovat pevná, studená nebo horká jídla, navštívit lázeňský dům nebo saunu, dělat tvrdou práci, hrát si sporty, ponořit se do krbu, pít z vany, kýchat, vyhodit nos, cestovat vzduchem.

Stavební materiály

K obnovení ztraceného objemu kostní tkáně se používá kostní štěp.

Chcete-li to provést, použijte:

• Kostní tkáň samotného pacienta je autograftem. Pacient odebírá část kostní tkáně z oblasti brady čelisti, výrůstky na čelistech, hlízy horní čelisti, ilium, žebra. Přírodní kost zakořenuje v lidském těle nejúspěšněji a nejrychleji.
• Tkáň dárcovské kosti je aloštěp. Darcem se může stát jiná osoba. Kadaverická kost však častěji slouží jako materiál pro stavbu. Před instalací materiálu dárce se implantovaná kost podrobí speciálnímu ošetření, aby se vyloučilo riziko komplikací. Léčení probíhá pomaleji kvůli nedostatku životaschopných buněk.
• Kostní tkáň živočišného původu - xenograft. Taková tkáň je cenově dostupnější než lidská. Resorpce a nahrazení xenoimplantátů novou kostní tkání je velmi pomalé.
• Alloplasty jsou materiály umělého původu. Mezi ně patří hydroxyappatit a jeho deriváty, bioceramika a další.

Recenze

• Je mi 60 let. Nainstalovány dva implantáty na spodní čelist. Protože zuby byly ztraceny už dávno, nezůstala téměř žádná kost. Před implantací navrhli provést osteoplastiku jako transplantaci kostního bloku. Po operaci došlo k mírnému otoku a modřinám, které odešly asi za týden. Nebylo tam žádné velké nepohodlí. Dva a půl měsíce po implantaci kosti byly umístěny implantáty. Po dalším měsíci a půl byly protetiky provedeny s dočasnými zubními korunkami.
• Je mi 35 let. Po porodu ztratila ve spodní čelisti dva zuby. Po tomografii se ukázalo, že objem kostní tkáně neumožňuje instalaci implantátů správné velikosti. Nechtěla instalovat implantáty s malým průměrem, takže musela mít osteoplastiku. Implantolog navrhl provést osteoplastiku současně s implantací. Po operaci se na nějakou dobu objevilo nepohodlí, otok, mírná cyanóza v dolní čelisti.O dva měsíce později se implantáty úplně zakořenily a lékař nainstaloval formovače žvýkačky. O dva týdny později si zubař odhodil obsazení a udělal korunky.
• Dlouho jsem chtěl dát implantáty. Šel jsem k doktorovi. Po vyšetření se ukázalo, že by měl být proveden štěp kost. Na horní čelisti byl proveden sinusový výtah a na dolní čelisti prodloužení kosti. Asi deset dní po operaci jsem cítil vážné nepohodlí, pil léky proti bolesti. Jeho tvář byla pohmožděná a oteklá. O tři měsíce později nainstalovali implantáty ao měsíc později provedli protetiku: nainstalovali dočasné korunky.

Video: „Prodloužení kosti pro umístění implantátu na horní čelist“